泌尿系感染指南

1、泌尿系感染指南第1页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/211苏州九龙医院泌尿外科 王翌目录总论各论抗菌素使用随访、预防第2页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/212苏州九龙医院泌尿外科 王翌总论第3页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/213苏州九龙医院泌尿外科 王翌定义泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染：炎症反应细菌尿：包括污染脓尿：白细胞第4页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/214苏州九龙医院泌

2、尿外科 王翌分类上尿路感染、下尿路感染孤立（散发）感染反复发作性感染再感染、细菌持续存在（复发）单纯性感染复杂性（导管相关）感染尿脓毒血症男性生殖系统感染第5页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/215苏州九龙医院泌尿外科 王翌流行病学第3大感染性疾病（呼吸、消化）我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%社区感染第2位第6页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/216苏州九龙医院泌尿外科 王翌致病菌、机制大肠埃希菌粘附、返流、梗阻奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌女性感染性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经细菌耐

3、药、合并解剖或功能性疾病第7页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/217苏州九龙医院泌尿外科 王翌诊断临床表现体征辅助检查尿常规尿培养（国标）鉴别诊断第8页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/218苏州九龙医院泌尿外科 王翌辅助检查尿常规尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、尿细菌105/ml、白细胞酯酶尿沉渣尿培养： 急性非复杂性膀胱炎103CFU/ml，急性非复杂性肾盂肾炎104CFU/ml，女性105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染104CFU/ml，WBC：没有，不除外感染 有，不全是感染第9页，共48页，202

4、2年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/219苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗一般治疗抗菌药物治疗第10页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2110苏州九龙医院泌尿外科 王翌各论第11页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2111苏州九龙医院泌尿外科 王翌单纯性尿路感染定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能女性发病率原高于男性第12页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2112苏州九龙医院泌尿外科 王

5、翌临床表现急性单纯性膀胱炎尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道烧灼感，终末血尿，体温正常或低热急性单纯性肾盂肾炎同时有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛发热第13页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2113苏州九龙医院泌尿外科 王翌诊断病史体征辅助检查尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能影像学检查：B超、KUB、IVP、CT第14页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2114苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎短程：单剂量、3日疗法磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类对症治

6、疗：多饮水、解痉、止痛绝经后女性急性单纯性膀胱炎基本方法同前雌激素第15页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2115苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎轻度发热和（或）肾区叩痛者，或3日疗法失败的下尿路感染者，应口服抗菌药14日用药后4872小时无效者，应根据药敏改药用药14日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗6周症状重者，体温超过38.5胃肠外用药，退热72小时后改口服，2周疗程3代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、3代头孢类、-内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯类，注意副作用第16页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2

7、022/9/2116苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗无症状菌尿（ASB）孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入性操作者，推荐筛查和治疗非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管、输尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗复发性单纯性尿路感染再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复再发者，12年或更长。每晚，SMZ-TMP、TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星复发：药敏，6周，或长程、注射第17页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2117苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗男性急性单纯性泌尿道感染通畅7天疗程合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存在复杂因素者，喹诺酮药物2周第18页

8、，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2118苏州九龙医院泌尿外科 王翌复杂性尿路感染定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病泌尿生殖道的机构或功能异常其他潜在疾病诊断标准尿培养阳性表格内1条或1条以上因素第19页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2119苏州九龙医院泌尿外科 王翌分类并发因素可以治疗去除结石去除、尿管拔除并发因素无法或不能完全治疗去除永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱第20页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2120苏州九龙医院泌尿外科 王翌临床表现可有、可无

9、症状，差异悬殊后遗症较多脓毒血症肾功能衰竭第21页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2121苏州九龙医院泌尿外科 王翌诊断病史采集尿路感染症状全身感染症状伴随疾病症状先前治疗史体格检查辅助检查血尿常规、尿培养、影像学第22页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2122苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗住院抗生素经验、药敏口服或静脉不推荐预防性使用7-14天，21天推荐用于初始经验治疗的抗菌药物氟喹诺酮氨基青霉素+BLI（-内酰胺酶抑制剂）头孢菌素（2代或3a代）氨基糖苷类磷霉素氨丁三醇推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗

10、菌药物氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）脲基青霉素（哌拉西林）加BLI头孢菌素（3b代）磷霉素氨丁三醇碳青霉烯类抗菌药物联合治疗：氨基糖苷类+BLI氨基糖苷类+氟喹诺酮不推荐使用经验治疗的抗菌药物氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的药敏已知时第23页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2123苏州九龙医院泌尿外科 王翌随访治疗结束后尿培养5-9天4-6周第24页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2124苏州九龙医院泌尿外科 王翌导管相关的尿路感染住院病人，导尿25%院内感染，尿路占40%，其

11、中80%导尿留置尿管30天菌尿发病机制细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳第25页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2125苏州九龙医院泌尿外科 王翌导管相关的尿路感染导管的使用方式与泌尿系感染 一次性导尿短期留管长期留管间歇导尿耻骨上引流阴茎套引流第26页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2126苏州九龙医院泌尿外科 王翌诊断存在导管90%无症状发热血培养，排除他处感染更换导管后取尿样 第27页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2127苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗无症状，一般不推

12、荐抗生素治疗，有例外，预防菌血症发生有症状、需治疗导管处理，更换或拔除抗生素，培养，轻5-7天，重10-14天第28页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2128苏州九龙医院泌尿外科 王翌预防封闭引流系统严格执行导管引流的适应证和拔除指征定期更换导管，耻骨上引流和间歇导尿导管材质的选择导管相关的管理不推荐对导管、尿道或及尿袋应用抗菌药物不推荐长期膀胱冲洗留置尿管10年以上者行膀胱癌筛查第29页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2129苏州九龙医院泌尿外科 王翌尿脓毒血症定义：由于尿路感染引起的脓毒血症临床表现尿路感染症状伴随

13、症状感染性休克早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡第30页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2130苏州九龙医院泌尿外科 王翌诊断病史尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史体征泌尿系、生命体征辅助检查血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学第31页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2131苏州九龙医院泌尿外科 王翌治疗复苏、支持治疗稳定血压计维持呼吸通畅抗生素治疗脓毒血症诱发低血压1小时内3代头孢、

14、特治星、氨基糖甙类控制合并因素 先微创引流 ，后彻底治疗特殊治疗激素、胰岛素、重组激活蛋白C第32页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2132苏州九龙医院泌尿外科 王翌泌尿外科抗菌药物应用相关指南妊娠期患者无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查急性膀胱炎：培养，用药7天，2代、3代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、3代头孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后14天注意事项避免致畸、毒性作用有毒性药物使用，检测血药浓度第33页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2133苏州九龙医院泌尿外科 王翌

15、第34页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2134苏州九龙医院泌尿外科 王翌泌尿外科抗菌药物应用相关指南肾功能不全患者肝功能不全患者糖尿病患者无症状，不推荐抗生素有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗第35页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2135苏州九龙医院泌尿外科 王翌第36页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2136苏州九龙医院泌尿外科 王翌第37页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2137苏州九龙医院泌尿外科 王翌泌尿外科围手术期抗生素应用注意事

16、项：预防、治疗术前准备、无菌操作、全面护理给药时机、危险因素第38页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2138苏州九龙医院泌尿外科 王翌第39页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2139苏州九龙医院泌尿外科 王翌常见泌尿外科手术分类第40页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2140苏州九龙医院泌尿外科 王翌给药方式清洁手术术前0.5-2小时，1代头孢，3小时，2次给药，24小时清洁-污染手术同前，必要时24小时污染手术2代头孢，可酌情延长时间感染手术具体调整第41页，共48页，2022年

17、，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2141苏州九龙医院泌尿外科 王翌常用有创操作抗生素应用尿动力学检查一般不用，存在感染用，24小时内单次2代头孢、喹诺酮、SMZ经直肠前列腺穿刺活检穿刺前2小时口服，后2小时、8小时，72小时，若存在菌尿，可延长至96小时，用药同前膀胱镜检查检查前1小时单次口服，72小时第42页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2142苏州九龙医院泌尿外科 王翌常用有创操作抗生素应用ESWL无危险因素不用有危险因素提前2小时用药，24小时第43页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2143苏州

18、九龙医院泌尿外科 王翌腔内手术的抗生素应用TURP提前30分钟，72小时，1、2代头孢、喹诺酮TUR-Bt提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、SMZ，24-72小时输尿管镜、经皮肾镜单纯结石，提前30-60分钟，单次用药复杂，72小时第44页，共48页，2022年，5月20日，10点14分，星期四2022/9/2144苏州九龙医院泌尿外科 王翌开放手术抗生素应用清洁手术提前30-60分钟，青霉素、1代头孢，24小时清洁-污染手术提前30-60分钟，头孢、青霉素加BLI、氨基青霉素加BLI、SMZ，48-72小时污染手术提前30-60分钟，2、3代头孢、青霉素加BLI、72-96小时，肠道加用甲硝唑，术前24