b骨折概论-课件

1、b骨折概论-ppt课件b骨折概论-ppt课件骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性2骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性4骨折的原因生活损伤 (跌倒) 工业损伤 (手伤: 机器)交通损伤 (严重，复合伤)农业损伤 (季节性，牛马踩伤)运动损伤 (跑、跳失控)火器伤 (严重、开放、复合伤)自然灾害损伤 (建筑物倒塌)3骨折的原因生活损伤 (跌倒) 5骨折的暴力分析直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击)间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位 传达暴力，如：桡骨远端骨折 扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折疲劳性骨折 长途跋涉(跖骨骨折)4骨折的暴力分析直接暴力 骨

2、折发生于外力直接作用的部位57骨折的移位分析6骨折的移位分析8骨折的移位分析成角移位7骨折的移位分析成角移位9骨折的移位分析成角移位旋转移位8骨折的移位分析成角移位10骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位9骨折的移位分析成角移位11骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位10骨折的移位分析成角移位12骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位缩短移位11骨折的移位分析成角移位13骨折的移位分析？12骨折的移位分析？14骨折的分类13骨折的分类15骨折分类 (1)根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折14骨折分类 (1)根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折1骨折分类 (2)根据

3、骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者 有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者15骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：无并发神经、血骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折16骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：骨小梁的连续性单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位17单纯骨折：骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝

4、骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴线接近垂直18横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴线成锐角19横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线呈螺旋形20横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线呈螺旋形2横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨

5、折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折碎成二块以上21横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折碎成二块以上横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分部分骨皮质断裂22横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分部分骨皮质断裂2横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分多发生于骨松质与骨密质交界处23横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分多发生于骨松质与横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨

6、折线的形态分多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图24横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分多发生于颅骨与肩横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分发生于骨骺部位25横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分发生于骨骺部位2横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨26横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分松质骨压缩变形多骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位27

7、骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度横断骨折复位后29骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折复位后易发生再移位28骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度横断骨折复位后斜形骨折分类 (5)根据骨折后就诊时间新鲜骨折：23周后就诊29骨折分类 (5)根据骨折后就诊时间新鲜骨折：1000ml 骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折疼痛剌激42骨折的并发症分类早期出血：1000ml44骨折的并发症分类早期 外伤性休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀 胱尿道直肠损伤） 重要血管损伤、周围神经

8、损伤、脊髓损伤 骨筋膜室综合征 少见股、胫干骨骨折易出现脂肪进入血流临床注意：脑、肺43骨折的并发症分类早期少见45骨折的并发症分类早期外伤性休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀 胱尿道直肠损伤） 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤 骨筋膜室综合征多发肋骨骨折（气血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（肾挫伤）44骨折的并发症分类早期多发肋骨骨折（气血胸）46骨折的并发症分类 早期 外伤性休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀 胱尿道直肠损伤） 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤 骨筋膜室综合征直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折多见肱骨髁上骨

9、折、股骨髁上骨折出现休克骨折：牵拉、压迫直接暴力：挫伤、断裂医源性（复位、固定）致残率高C、T椎骨折（硬瘫）L、S椎骨折（软瘫）致残率高45骨折的并发症分类 早期直接暴力（刀、剌、砍）47骨折的并发症分类早期 外伤性休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀 胱尿道直肠损伤） 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤 骨筋膜室综合征 与筋膜间隔结构有关小腿、前臂掌侧诊断：感觉异常，肌肉被动牵拉阳性，肌肉屈曲疼痛，筋膜室处肌腹压痛处理: 补液利尿、筋膜室切开减压46骨折的并发症分类早期与筋膜间隔结构有关48缺血性肌挛缩爪状手骨折的并发症肱骨髁上骨折血管受压时间过长47缺血性肌挛缩爪状手骨折

10、的并发症肱骨髁上骨折血管受压时间过长4颈椎骨折并脊髓损伤X片 MRI骨折的并发症48颈椎骨折并脊髓损伤X片 周围神经损伤骨折的并发症49周围神经损伤骨折的并发症51周围神经损伤正中神经骨折的并发症桡神经尺神经50周围神经损伤正中神经骨折的并发症桡神经尺神经52骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命 晚期 坠积性肺炎 褥疮下肢静脉血栓 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩51骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱晚期 坠积性肺炎 骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱昏迷、截瘫好发于骨突部组织坏死、危及生命 中晚期 坠积性肺炎 褥疮下肢静

11、脉血栓 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩52骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱中晚期 坠积性肺炎 褥疮好发骨凸部组织坏死形成溃疡骨折的并发症53褥疮好发骨凸部骨折的并发症55骨折的并发症分类多见骨盆骨折及下肢骨折原因：下肢制动时间长，静脉回流慢，创伤致高凝状态引起血栓形成。处理：积极锻炼、抗凝治疗晚期 坠积性肺炎 褥疮下肢静脉血栓 感染骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩54骨折的并发症分类多见骨盆骨折及下肢骨折晚期 坠积性肺炎 骨折的并发症分类多见于开放性骨折，特别是污染重或伴有严重的软组织损伤者处理不当可

12、致化脓性骨髓炎晚期 坠积性肺炎 褥疮下肢静脉血栓 感染骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩55骨折的并发症分类多见于开放性骨折，特别是污染重或伴有严重的软骨折的并发症分类关节附近骨折整复粗暴血肿扩散肘关节多见小儿肱骨髁上骨折影响关节功能晚期 坠积性肺炎 褥疮下肢静脉血栓 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩56骨折的并发症分类关节附近骨折晚期 坠积性肺炎 骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症57骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症59骨化性肌炎骨折的并发症58骨化性肌炎骨折的并发症60骨折的并发症

13、分类关节内骨折关节面不整成角畸形未纠正下肢髋、膝、踝关节均可发生步行疼痛晚期坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形59骨折的并发症分类关节内骨折关节面不整晚期坠积性肺炎 创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常位60创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常位62骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血）固定时间过长截瘫功能永久性丧失晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形61骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血）晚期 坠积性肺炎 骨折的并发症分类骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、

14、距骨骨折骨不愈合、功能丧失晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形62骨折的并发症分类骨折段血供障碍晚期 坠积性肺炎 缺血性骨坏死股骨头骨折的并发症63缺血性骨坏死股骨头骨折的并发症65缺血性骨坏死股骨头 胫骨下段 腕舟骨骨折的并发症64缺血性骨坏死股骨头 胫骨下段 骨折的并发症分类骨骺损伤，骨生长障碍长期观察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）畸形（外观、牵拉神经）晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形65骨折的并发症分类骨骺损伤，骨生长障碍晚期 坠积性肺炎 迟发

15、性畸形肘外翻骨折的并发症66迟发性畸形肘外翻骨折的并发症68骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织 反应和修复的过程67骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织 骨折愈合过程原始骨痂期（6-24周）血肿机化期（骨折开始6周）骨痂改造期（24周-1或2年）68骨折愈合过程原始骨痂期血肿机化期骨痂改造期70病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周69病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周71骨折愈合标准临床愈合标准 局部（压、叩痛） X线（骨折线模糊、有连续骨痂） 功能测定（上肢平举1kg 1、下肢步行30步3） 连续观察2周不变形骨性愈合标准具临床标准+X线骨小梁通过骨折线70骨折愈合标准临床愈合标

16、准72影响骨折愈合的因素全身： 年龄 健康局部： 断面接触 断面血供 损伤程度 感染 固定和运动71影响骨折愈合的因素全身： 年龄 健康骨折的治疗72骨折的治疗74骨折的治疗（1）复位（闭合、开放） 1、闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用） 2、开放复位 切开复位（直视、易成功） 近代方向：微创手术73骨折的治疗（1）复位（闭合、开放） 1、闭合复位 骨折的治疗（2）复位的标准 对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位 对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好74骨折的治疗（2）复位的标准 对位：指两骨折端和接触面骨折的治疗（3）功能

17、复位 对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人10小儿15 对位：干骨折至少达 1/3 干骺端骨折至少达 3/4 长度：儿童缩短 2cm 成人缩短 1cm75骨折的治疗（3）功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全骨折的治疗（4）手法复位有关事项 认真分析X线片 选择麻醉（止痛、肌松） 借助X机、对比、测量 76骨折的治疗（4）手法复位有关事项 认真分析X线骨折的治疗（5）固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架 外固定的发展77骨折的治疗（5）固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合小夹板固定78小夹板固定80石膏托外固定79石膏托外固定81支具固定80支具固定82骨牵引81骨牵引83内固定82内固定84骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合畸形愈合： 骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合迟缓愈合： 骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少不愈合： 骨折所需时间