第2章人体解剖皮肤(介绍：皮肤)共38张课件

1、第2章人体解剖皮肤第1页，共38页。第2章人体解剖皮肤第1页，共38页。皮肤由表皮和真皮组成，皮肤、皮下组织和皮肤的附属器毛发、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺等，共同组成人体的外皮系统（integumentary system）。外皮系统具有防护、吸收、分泌、感觉等功能，并参与代谢、免疫和和调节体温等过程。 第2章 外皮系统第2页，共38页。皮肤由表皮和真皮组成，皮肤、皮下组织和皮肤的附属器毛发、外皮系统模式图 第3页，共38页。外皮系统模式图 第3页，共38页。第1节 皮肤、皮下组织与附属器 皮肤（skin）由表皮和真皮组成，两部分紧密联系，借皮下组织与深部的组织相连。皮肤内有由表皮衍生的毛发、指

2、（趾）甲、汗腺、皮脂腺，统称为皮肤的附属器。第4页，共38页。第1节 皮肤、皮下组织与附属器 皮肤（skin）由表皮和一、皮肤的构造 （一）表皮表皮（epidermis）位于皮肤最外层，由角化的复层扁平上皮构成，人体各部位表皮厚度不一：手掌和足跟部最厚，约，其它部位厚。根据细胞分化程度和形态结构特征，通常可将表皮分为45层，由深至浅分别为：基底层、棘层、颗粒层、透明层（仅见于皮肤较厚处）和角质层。第5页，共38页。一、皮肤的构造 （一）表皮表皮（epidermis）位于皮肤表皮分层及细胞类型模式图 手指表皮（高倍镜） 第6页，共38页。表皮分层及细胞类型模式图 手指表皮（高倍镜） 第6页，共3

3、81基底层（stratum basale） 附着于基膜上，由矮柱状的基底细胞（basal cell）构成。基底细胞不断分裂产生新的细胞并向浅层推移，逐渐分化为其余各层的细胞，并补充衰老脱落的细胞。在皮肤的创伤愈合中，基底细胞具有重要的再生修复作用。基底细胞和其分化产生的各层细胞又称为角质形成细胞（keratinocyte）。基底层中还含有2类非角质形成细胞：1）黑素细胞（melanocyte） 是生成黑色素（melanin）的细胞，散在分布于基底层内，胞体伸出长而不规则的突起，深入到角质形成细胞之间，并由此将含有黑色素的黑素颗粒释放、转移到角质形成细胞中。黑色素能吸收紫外线，防止表皮深层的幼稚

4、细胞受辐射损伤；紫外线也可促进黑色素的合成，因此经受长时间日光照射，肤色会变深。第7页，共38页。1基底层（stratum basale） 附着于基膜上，不同人种含有的黑素细胞的数量大致相同，肤色深浅主要取决于黑素细胞生成黑色素的能力与黑素颗粒的分布范围。黑种人的黑素颗粒多而大，分布于表皮全层；白种人的黑素颗粒少而小，主要分布于基底层，黄种人介于二者之间。黄种人的肤色还和另一种皮肤细胞中的色素胡萝卜素有关，至于皮肤显现的红色，则是和真皮血管中的血液有关。2）梅克尔细胞（merkel cell） 呈扁平状，细胞基底面与感觉神经末梢形成类似突触的结构。梅克尔细胞数量很少，但在指尖较多，可能是接受机

5、械刺激的感觉细胞。第8页，共38页。不同人种含有的黑素细胞的数量大致相同，肤色深浅主要取决于黑素2棘层（stratum spinosum） 由410层多边形细胞组成，因胞质有许多棘状突起，故称棘细胞。朗格汉斯细胞（Langerhans cell），分布于棘层浅部的一种非角质形成细胞，能捕获皮肤中的抗原物质，将抗原细胞呈递给T细胞，引发免疫应答。因此，朗格罕斯细胞是一种抗原呈递细胞，在对抗侵入皮肤的病原生物、监视癌变细胞和排斥移植的异体组织中起重要作用。第9页，共38页。2棘层（stratum spinosum） 由410层3颗粒层（stratum granulosum） 由35层较扁的梭形细胞

6、组成，由棘细胞转化而形成，胞质内含有许多大小不等的透明胶质颗粒，主要成分为富有组氨酸的蛋白质。4透明层（stratum lucidum） 仅见于皮肤较厚的部位，由23层扁平细胞组成，由颗粒层细胞转化而来，细胞均质透明，细胞界限不清楚，含有折光性较强的透明角质。细胞的超微结构和角质层相似。第10页，共38页。3颗粒层（stratum granulosum） 由35角质层（stratum corneum） 基底细胞不断向表层推移，最终在皮肤表面变的扁平而坚硬，形成了几层甚至几十层的角质细胞（horny cell），形成表皮坚韧的角质层。角质层硬化的原因是由于细胞产生大量纤维化的、具有防水特性的角蛋

7、白，这一过程称为角质化或角化（keratinization）。角质层构成皮肤重要的保护层，使皮肤能耐受摩擦，阻挡外来物质的侵害。同时防止干旱和潮湿环境对人体细胞的伤害。分布在人体手掌和足底的皮肤较厚，具备全部5层结构。而其它大部分皮肤的表皮较薄，棘层、颗粒层和角质层的层数少，而且无透明层。上述各层细胞实际上是角质形成细胞生长过程的不同阶段。角质形成细胞不断脱落和更新，更新周期为34周。第11页，共38页。5角质层（stratum corneum） 基底细胞不断经常摩擦和受压的部位角质层增厚形成胼胝。这些为吸收和散发热量提供了有利条件。皮肤位于体表，构成人体的重要防护性屏障，对各种机械性损伤、微

8、生物侵袭以及物理化学性的伤害具有防御作用。因此，皮肤可以被看作是免疫系统的一个组成部分，即皮肤免疫系统（skinimmune system, SIS）。指（趾）甲由多层排列紧密的角质细胞组成，露在体表外的称甲体；汗腺（sweat gland）分为2种：甲体下面的复层扁平上皮和真皮为甲床；当皮肤受损，皮肤的再生可以是纯表皮的再生，也可以由表皮和真皮共同修复。1基底层（stratum basale） 附着于基膜上，由矮柱状的基底细胞（basal cell）构成。表皮的角质层，柔韧而致密，能有效地防护机械性损伤。一般小面积的损伤，仅伤及表皮浅层时，由生发层细胞分裂增殖来修复愈合，不留瘢痕。（一）和皮

9、肤的结构和部位有关当细胞成熟时即破溃，和脂滴一同经毛囊排出，称皮脂。（二）真皮真皮（dermis）位于表皮深面，主要由致密结缔组织组成，与表皮牢固相连。真皮内含有大量胶原纤维和弹性纤维。真皮可分为乳头层和网织层，二者间无明显界限，人体各部分真皮的厚薄不等，一般为12mm。 第12页，共38页。经常摩擦和受压的部位角质层增厚形成胼胝。（二）真皮真皮（de1乳头层（papillary layer） 为紧靠表皮的薄层疏松结缔组织，胶原纤维和弹性纤维较细密，含细胞较多。此层组织向表皮深面突出形成许多乳头状隆起，称为真皮乳头（dermal papillae），使表皮和真皮的接触面增大，有利于二者的牢固结

10、合，并使乳头内的感觉神经末梢、触觉小体、毛细血管和表皮相接触，有利于供血和感觉。2网织层（reticular layer） 为乳头层下方的致密结缔组织，胶原纤维素交织成网，并有许多弹性纤维，使皮肤具有韧性和弹性。网织层内有较大的血管、淋巴管、神经以及汗腺、毛囊和皮脂腺等附属器。深部常见环层小体，又称帕西尼小体（Pacinian corpuscle），能感受压迫和振动的刺激。第13页，共38页。1乳头层（papillary layer） 为紧靠表皮的第14页，共38页。第14页，共38页。二、皮下组织皮下组织（hypodermis）即浅筋膜，位于真皮深面，由疏松结缔组织和脂肪组织构成，将皮肤与肌

11、肉等深部组织相连，并使皮肤具有一定的活动性。其中的脂肪组织是能量的重要贮存形式，并具有维持体温和缓冲外来压力的作用。皮下组织的厚度因年龄、性别和身体部位而不同，并对人体体形有很大影响。第15页，共38页。二、皮下组织皮下组织（hypodermis）即浅筋膜，位于真三、皮肤的附属器皮肤的附属器（accessory organs）包括毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。第16页，共38页。三、皮肤的附属器皮肤的附属器（accessory organ（一）毛发人体表面，除了手掌、足底、嘴唇，乳头和外生殖器的部分区域，均有毛发（hair）分布。毛发的生长和人体激素水平有关。青春期后，由于性激素大量分泌，

12、无论男女都会在腋窝和阴部出现毛的显著增长。男性还会长出胡须。不同部位的毛发存在粗细、长短和颜色等的差别，但有基本相同的结构：毛干、毛根和毛球三部分。露在皮肤外的为毛干，埋在皮肤内的为毛根。包在毛根外面的为毛囊，其下端和毛根末端形成的膨大合为一体，称为毛球（hair bulb）。毛球的上皮细胞不断增殖分化，向上移动，形成毛根和毛囊细胞。毛球底部凹陷，内含丰富的毛细血管、神经末梢和结缔组织，称毛乳头，对毛的生长起诱导和营养作用。第17页，共38页。（一）毛发人体表面，除了手掌、足底、嘴唇，乳头和外生殖器的部毛根与皮肤表面成一定角度，在钝角侧的真皮内有一束斜行的平滑肌束，称竖毛肌（arrector

13、pili muscle）。竖毛肌下端附于毛囊，上端止于皮肤的真皮乳头层。竖毛肌受交感神经支配，遇到寒冷刺激或情绪激动时收缩，使毛根与皮肤的夹角垂直，此时毛竖立，在皮肤表面形成“鸡皮疙瘩”。皮肤的附属器：毛发、皮脂腺、汗腺 第18页，共38页。毛根与皮肤表面成一定角度，在钝角侧的真皮内有一束斜行的平滑肌（二）皮脂腺皮脂腺（sebaceous gland）大多位于毛囊和竖毛肌之间，为泡状腺，腺体的导管很短，开口在毛囊或皮肤表面。腺体的外层细胞形体小，有分裂增殖能力，新生的子细胞中形成脂滴，并向腺泡中心移动。当细胞成熟时即破溃，和脂滴一同经毛囊排出，称皮脂。皮脂腺的分泌活动受雄激素和肾上腺皮质激素控

14、制，青春期分泌最活跃。皮脂有柔润皮肤、保护毛发等功能，如分泌过多，腺体开口阻塞时，则形成粉刺。老年人由于皮脂腺萎缩，因而皮肤和毛发变得干燥，失去光泽。第19页，共38页。（二）皮脂腺皮脂腺（sebaceous gland）大多位于（三）汗腺汗腺（sweat gland）分为2种：1外泌汗腺 即通常所称的汗腺，遍布全身皮肤内，于手掌和足底尤多，由分泌部和导管部构成。分泌部位于真皮深部或皮下组织内，为单层柱状上皮。导管部由2层立方上皮细胞围成，开口于皮肤表面的汗孔。汗液中有钾、钠、氯、乳酸盐和尿素等。汗腺分泌是机体散热的主要方式，有调节体温、水盐平衡、滋润皮肤和排泄废物等作用。2顶泌汗腺 分布于腋

15、窝、乳晕和阴部等处，又称大汗腺。分泌物为较粘稠的乳状液，含蛋白质、脂类和糖类等。分泌物被细菌分解后产生特别的气味。大汗腺的分泌受性激素影响，于青春期分泌旺盛。第20页，共38页。（三）汗腺汗腺（sweat gland）分为2种：第20页，（四）指（趾）甲指（趾）甲由多层排列紧密的角质细胞组成，露在体表外的称甲体；埋于皮肤内的为甲根；甲体下面的复层扁平上皮和真皮为甲床；甲体周围的皮肤为甲襞；甲根附着处的上皮细胞具有分裂增殖能力，是甲体的生长区。随着甲的磨损，甲根上皮不断增殖向指（趾）端移动，构成甲体。第21页，共38页。（四）指（趾）甲指（趾）甲由多层排列紧密的角质细胞组成，露在 皮肤的附属器：

16、指（趾）甲 第22页，共38页。 皮肤的附属器：指（趾）甲 第22页，共38页。第2节 外皮系统的生理功能皮肤并非只是身体的“容器”，与其它器官相比，皮肤的生理功能复杂多样，除了具有防护、感觉、吸收、调节体温等生理功能外，还参与物质代谢和免疫反应。外皮系统在神经、免疫系统的调节下，和其它系统共同作用，维持机体内环境稳定，从而能更好地适应外环境的各种变化。第23页，共38页。第2节 外皮系统的生理功能皮肤并非只是身体的“容器”，与一、防御功能皮肤位于体表，构成人体的重要防护性屏障，对各种机械性损伤、微生物侵袭以及物理化学性的伤害具有防御作用。第24页，共38页。一、防御功能皮肤位于体表，构成人体

17、的重要防护性屏障，对各种机2顶泌汗腺 分布于腋窝、乳晕和阴部等处，又称大汗腺。基底细胞不断分裂产生新的细胞并向浅层推移，逐渐分化为其余各层的细胞，并补充衰老脱落的细胞。皮肤的附属器（accessory organs）包括毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。一般小面积的损伤，仅伤及表皮浅层时，由生发层细胞分裂增殖来修复愈合，不留瘢痕。皮肤的多层结构、角质层的致密性和皮脂在表面形成的脂膜使皮肤具有一定的不透水性。如损伤伤及真皮深部或皮下组织时，除了表皮修复外，必须由真皮层结缔组织来修复，修复后的真皮内纤维成分增多并皱缩，而表皮较薄，故留下疤痕。不同人种含有的黑素细胞的数量大致相同，肤色深浅主要取决于

18、黑素细胞生成黑色素的能力与黑素颗粒的分布范围。皮肤的角质层是防止外来化学物质进入体内的第一道防线。皮脂有柔润皮肤、保护毛发等功能，如分泌过多，腺体开口阻塞时，则形成粉刺。维生素D随血液循环进入肝脏和肾脏，转化为具有活性的钙三醇（calcitriol），即维生素D3，能促进体内钙、磷的吸收，对于骨骼的正常发育和维护具有重要作用。皮肤表面积很大，血流量变动很大，一般情况下，皮肤血流量仅占全身血流量的，散热时，血流量可增加10倍；通过皮肤扩散的氨基酸和类固醇是人类吸引蚊子的重要化学物质。第2节 外皮系统的生理功能皮肤的附属器（accessory organs）包括毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。一

19、般小面积的损伤，仅伤及表皮浅层时，由生发层细胞分裂增殖来修复愈合，不留瘢痕。皮肤对于摩擦、受压、牵拉、冲撞、挤压等机械性创伤的抵抗和恢复能力超过其它任何器官。表皮的角质层，柔韧而致密，能有效地防护机械性损伤。经常摩擦和受压的部位角质层增厚形成胼胝。真皮部位的胶原纤维、弹力纤维和网状纤维交织如网，使皮肤具有韧性和弹性，增强了皮肤的抗拉能力。皮下脂肪具有软垫、缓冲作用，能抵抗冲击和挤压。（一）对机械性损伤的防护能力第25页，共38页。2顶泌汗腺 分布于腋窝、乳晕和阴部等处，又称大汗腺。皮肤（二）对微生物的防御作用皮肤对微生物的防御作用由于以下特点: (1)表面干燥，呈弱酸性（pH约），对微生物生长

20、繁殖不利。(2)角质层致密，角质形成细胞间通过桥粒结构形成互相镶嵌状排列，均能防止微生物的侵入。(3)角质层的代谢脱落能清除寄居在皮肤表面的一些微生物。(4) 一些非致病细菌的活动，增加产酸，对致病微生物有一定的抑制作用。(5)青春期后，皮脂腺分泌不饱和脂肪酸增多，可抑制真菌的繁殖。(6)如果微生物入侵突破了表皮防线，真皮层的巨噬细胞和白细胞会迅速集结到感染部位进行防御。第26页，共38页。（二）对微生物的防御作用皮肤对微生物的防御作用由于以下特点:（三）防止体液过渡丢失皮肤的多层结构、角质层的致密性和皮脂在表面形成的脂膜使皮肤具有一定的不透水性。这一特性可防止体液过度蒸发。成人24小时内通过

21、皮肤丢失的水分仅约240480ml（不显性出汗），大面积烧伤的患者由于角质层受到破坏，水分经皮肤外渗丢失将增加10倍或更多，因此治疗中需要补充适量液体以避免体液大量丢失而出现生命危险。第27页，共38页。（三）防止体液过渡丢失皮肤的多层结构、角质层的致密性和皮脂在（四）防紫外线作用皮肤对光线有反射和吸收的作用。角质层细胞有反射光线和吸收短波紫外线的作用，棘细胞和基底细胞可吸收长波紫外线。黑素细胞对紫外线的吸收作用最强，所以，有色人种对日光照射的耐受性比白种人高。紫外线照射过多，超过皮肤的防御能力，会导致晒伤和皮肤癌。第28页，共38页。（四）防紫外线作用皮肤对光线有反射和吸收的作用。角质层细胞

22、有（五）对化学性物质的屏障作用皮肤的角质层是防止外来化学物质进入体内的第一道防线。具有抗弱酸、弱碱的作用。但这种屏障能力是相对的，如果皮肤长期浸泡浸渍、皮肤缺损引起的糜烂或溃疡、药物外用时间较长和用量较大等均引起对化学物质的屏障作用减弱。第29页，共38页。（五）对化学性物质的屏障作用皮肤的角质层是防止外来化学物质进二、皮肤的吸收功能皮肤虽有上述的防护功能，但还是可以通透一些物质，因此，皮肤具有一定的吸收外界物质的能力。通过皮肤扩散的氨基酸和类固醇是人类吸引蚊子的重要化学物质。脂溶性物质如维生素A、维生素D、维生素K、性激素及大部分糖皮质激素可经毛囊、皮脂腺吸收。皮肤对油脂类物质吸收也较好，对

23、油脂类吸收的规律一般为羊毛脂凡士林植物油液体石蜡。第30页，共38页。二、皮肤的吸收功能皮肤虽有上述的防护功能，但还是可以通透一些皮肤的吸收作用主要通过以下3条途径：透过角质层细胞；角质层细胞间隙和毛囊；皮脂腺或汗管。如果角质层甚至全表皮丧失，物质几乎完全可通过真皮，吸收更完全。影响皮肤吸收的主要因素如下：第31页，共38页。皮肤的吸收作用主要通过以下3条途径：透过角质层细胞；角质深部常见环层小体，又称帕西尼小体（Pacinian corpuscle），能感受压迫和振动的刺激。分泌物被细菌分解后产生特别的气味。皮肤在调节体温中的作用：皮肤组织内含有免疫相关细胞，如角质形成细胞、朗格汉斯细胞、淋

24、巴细胞、肥大细胞等，这些细胞和它们分泌的多种细胞因子、免疫球蛋白和补体等组成网络系统。这些为吸收和散发热量提供了有利条件。角质层构成皮肤重要的保护层，使皮肤能耐受摩擦，阻挡外来物质的侵害。如果角质层甚至全表皮丧失，物质几乎完全可通过真皮，吸收更完全。角质层细胞有反射光线和吸收短波紫外线的作用，棘细胞和基底细胞可吸收长波紫外线。（一）和皮肤的结构和部位有关梅克尔细胞数量很少，但在指尖较多，可能是接受机械刺激的感觉细胞。毛根与皮肤表面成一定角度，在钝角侧的真皮内有一束斜行的平滑肌束，称竖毛肌（arrector pili muscle）。第1节 皮肤、皮下组织与附属器紫外线也可促进黑色素的合成，因此

25、经受长时间日光照射，肤色会变深。（一）和皮肤的结构和部位有关当细胞成熟时即破溃，和脂滴一同经毛囊排出，称皮脂。如损伤伤及真皮深部或皮下组织时，除了表皮修复外，必须由真皮层结缔组织来修复，修复后的真皮内纤维成分增多并皱缩，而表皮较薄，故留下疤痕。皮肤表面积很大，血流量变动很大，一般情况下，皮肤血流量仅占全身血流量的，散热时，血流量可增加10倍；（一）和皮肤的结构和部位有关不同部位的皮肤吸收能力由于角质层厚薄不一而存在很大差异。一般吸收能力是阴囊前额大腿屈侧上臂屈侧前臂掌跖。婴儿皮肤角质层较薄，吸收作用较成人强。皮肤的损伤、糜烂或溃疡等可降低屏障作用，经皮吸收增加，尤其当损伤面积较大时。第32页，

26、共38页。深部常见环层小体，又称帕西尼小体（Pacinian corp（二）和物质的理化性质有关完整的皮肤只吸收油脂类、脂溶性物质和很少的水分、气体。水溶性物质，如维生素C、维生素B族、葡萄糖、蔗糖等以及电解质不易被皮肤吸收。某些物质，如汞、铅、砷等的化合物可能与皮脂中的脂肪酸结合变成脂溶性，可被皮肤吸收。增加皮肤渗透性的物质如二甲基亚砜、丙二醇、氮酮、乙醚、氯仿等有机溶剂可增加皮肤的吸收作用。表面活性剂能湿润、乳化和增溶，使物质与皮肤紧密接触，增加吸收率。第33页，共38页。（二）和物质的理化性质有关完整的皮肤只吸收油脂类、脂溶性物质三、合成维生素D 人表皮各层细胞中含有7脱氢胆固醇，经日光

27、中紫外线照射后可转变为维生素D，这是人体获得维生素D的最主要来源。维生素D随血液循环进入肝脏和肾脏，转化为具有活性的钙三醇（calcitriol），即维生素D3，能促进体内钙、磷的吸收，对于骨骼的正常发育和维护具有重要作用。第34页，共38页。三、合成维生素D 人表皮各层细胞中含有7脱氢胆固醇，经日光四、皮肤的感觉功能皮肤是人体最大的感觉器官，皮肤的感受器包括游离神经末梢、触觉小体、环层小体等，这些感受器的作用是将不同的刺激转换成神经信号，沿相应的神经纤维传人中枢，产生不同性质的感觉，如触觉、压觉、痛觉、冷觉和温觉等。指尖包含大量的触觉感受器，感觉尤为灵敏。皮肤的感觉作用是人类感知外界环境的重要途径，使人体能与外界进行交流，从事