液体疗法课件-(共188张)

1、液体疗法课件 液体疗法课件 概 述 在构成人体的物质中，相当大的一部分为液体，人体内的液体统称体液。有一定的容量，一定的分布和一定的浓度。保持这几方面的动态平衡，医学上称为内环境恒定。 概 述 在构成人体的物质中，相当大的一 任何疾病、创伤或外界环境的剧烈变化均可干扰这种平衡，使体液在这几方面发生变化，如果变化过大或纠正过迟，随时可能发生生命危险。 任何疾病、创伤或外界环境的剧烈变化均可干扰这种平衡，使体液体 液 的 容 量 不同年龄组体液占体重百分比 年 龄 组 体液占体重% 新 生 儿 80 婴 幼 儿 6575 成 年 人 60体 液 的 容 量 不同体 液 的 分 布 各年龄组体液分布

2、（占体重%）年龄组 细胞外液细胞内液总体液血浆间质液新生儿 6 39 35 802月2岁 5 25 40 702岁及成人 5 15 40 60体 液 的 分 布 各年龄组体液体液的电解质组成离子血浆（mmol/L）细胞内液（mmol/L） 阳 离 子 Na 142 10 K 5 150 Ca 2.5 / Mg 1.5 20总 量 151 180 阴 离 子 Cl 103 / HCO3 27 10 HPO4 1 70 SO4 0.5 5有 机 酸 6 /蛋 白 质 0.8 ?总 量 138.3 110体液的电解质组成离子血浆（mmol/L）细胞内液（mmol/人体四种平衡的基本原理水平衡阴阳离子

3、平衡渗透压平衡酸碱平衡人体四种平衡的基本原理水平衡阴阳离子平衡渗透压平衡酸碱平衡水 平 衡水 的 来 源主要来自饮入水和食物中的水，其次是体内物质氧化后产生的水(在成人每日大约产生300ml，小儿约15ml/100卡)。水 平 衡水 的 来 源水 的 排 出 肺每日损失水分量 在一般代谢情况下，成人每日由肺失水约200400ml。若按代谢率计算，则肺每日失水约14ml/100卡，此值也适用于小儿。呼吸增强（如高热）时，肺失水量可增加45倍，约6690ml/100卡。水 的 排 出 肺每日损失水分量 皮肤每日失水量皮肤的主要功能之一是调节体温，机体散热是通过水分蒸发实现的。不论出汗与否，皮肤蒸发

4、水分无时无刻不在发生， 即使在寒冷的季节，成人也需要每日损失300600ml，合28ml/100卡，此量与上述由肺呼出的水（平均14ml/100卡），共42ml/100卡，为不显性失水。不显性失水几乎不含任何电解质。 皮肤每日失水量不同年龄儿童的不显性失水不同年龄或体重不显性失水量（ml/kg/d）早产儿或足月新生儿7501000g 8210011250g 5612511500g 461500g 26婴儿 19 24幼儿 14 17儿童 12 14不同年龄儿童的不显性失水不同年龄或体重不显性失水量（ml/k 在环境温度增高或机体代谢增加时，出现汗液，其中含有一定量的电解质，如Na、Cl、K和少

5、量尿素。 在环境温度增高或机体代谢增加时，出现汗液，其中含有一定量 出汗量变化很大，一般人在20室温下，每日出汗约20ml100卡，在炎热环境下进行体力劳动时，成人每日出汗可达1314升之多， 出汗量变化很大，一般人在20室温下，每日出汗约20ml 汗液为低张液，含Na、Cl在1070mmol 升之间，K含量虽不多，但如果出汗过多，K损失量也相当可观。因此，大量出汗时有可能造成高张性脱水。 对大量出汗的人，应适量补充上述电解质。 汗液为低张液，含Na、Cl在107胃肠道每日失水量 正常成人每天从消化道分泌的消化液包括唾液、胃液、胆汁、胰液和小肠液共约800010000ml。正常情况下，这些消化

6、液中的水和电解质绝大部分在回肠和结肠上段被吸收，每日仅有100150ml液体随粪便排出体外。小儿随粪便的排水量约8ml 100卡。胃肠道每日失水量 正常成人每天从消化道分泌的消化液包括肾 脏 的 排 泄 正常人肾的排水量可随摄水量的多少而增减，这主要取决于肾的浓缩或稀释功能，这种调节能力年龄越小越不成熟。肾 脏 的 排 泄 正常人肾的排水量可随摄水量 正常情况下每日排尿量成人为1500ml左右婴儿为400500ml幼儿为500600ml学龄前儿童为600800ml学龄儿童为8001400ml若按代谢率计算，平均为80ml/100卡。 正常情况下每日排尿量正常人24小时各途径失水量损失途径成人每

7、日损失量（ml）每平方米体表损失（ml/M2）代谢每100卡需要量（ml/100卡）肺30014014皮肤50028028汗30020020正常粪便100808尿150080080每日损失总量27001500150正常人24小时各途径失水量损失途径成人每日损失量（ml）每平小儿每日水的需要量年 龄需水量（ml/kg）1岁120 16013岁100 1404 9岁70 11010 14岁50 90小儿每日水的需要量年 龄需水量（ml/kg）1岁120 了解水平衡的意义在于掌握人体对液体的每日生理需要量。 Understood the water metabolism balance the si

8、gnificance lies ingrasps the human body to the liquid daily physiological requiredquantity 了解水平衡的意义在于掌握人体对液体的每日生理需要量。阴 阳 离 子 平 衡（正负电荷平衡） 人的体液中含有多种电解质，这些电解质以带电荷的离子形式存在，如Na+、K+、Ca+、Mg+、Cl、HCO3、HPO4=、SO4=及蛋白质阴离子等。这些离子在维持体液的酸碱平衡、渗透压和神经肌肉的兴奋性方面都起着十分重要的作用。阴 阳 离 子 平 衡（正负电荷平衡） 人的体液中含 人体虽然含如此多的阴阳电荷，但人体并不带电，这

9、便是由于体内阴阳离子相互平衡的结果。 人体虽然含如此多的阴阳电荷，但人体并不带电，这便是由于人体内电解质的组成离子血浆（mEq/L）细胞内液（mEq/L） 阳 离 子 Na 142 10 K 5 150 Ca 5 40 Mg 3总 量 155 200 阴 离 子 Cl 103 HCO3 27 10 HPO4 2 140 SO4 1 10有 机 酸 6蛋 白 质 16 40总 量 155 200人体内电解质的组成离子血浆（mEq/L）细胞内液（mEq/L液体疗法课件-(共188张PPT) 表达阴阳离子（正负电荷）的单位是毫当量（mEq/L）。 所谓当量，是在化学反应中，反应物之间存在着一定的重量

10、关系。 表达阴阳离子（正负电荷）的单位是毫当量（mEq/L） 取份重的HCl作为一个重量单位， 40份重的NaOH作为一个重量单位，则它们的反应重量比就成为11的简单数量关系了。HCl + NaOH NaCl + H2O36.54058.5181111 取份重的HCl作为一个重量单位， 40份重的NaO 于是可将份重的HCl叫做1当量的HCl， 40份重的NaOH 叫做1当量的NaOH，或者说HCl的当量是， NaOH的当量是40。 于是可将份重的HCl叫做1当量的HCl， 40 在H2SO4+2NaOH Na2SO4+2H2O中，98份重的H2SO4与80份重的NaOH 完全中和，也就是说9

11、8/2=49份重的H2SO4与40份重的NaOH 反应量彼此相当H2SO4 + 2NaOH Na2SO4 + 2H2O982404940 在H2SO4+2NaOH Na19 24中度脱水：失水量为体重的510%（5 10ml/kg）。烦渴、多饮,给予抗利尿激素，ADH，不能减轻，补钾后可转为正常。CO2 + H2ONa+ =334167/1000=56mmol水 平 衡任何溶液在进入血液时都要求是等渗的，否则，血细胞的容积就要发生改变。水分子的移动是双向的。通常不累及颅神经支配的肌肉。人工呼吸机通气量过大，频率过快应用保钾利尿剂皮肤的主要功能之一是调节体温，机体散热是通过水分蒸发实现的。用半透

12、膜将水和溶液（或两种不同浓度的溶液）隔开，水分子将向溶液（或高浓度溶液）一侧转移，使溶液（或高浓度溶液）的液面升高。浓度，使血浆的 比值保肾上腺盐皮质激素分泌异常有的继续损失量（如引流液）容易计量，有的不易计量，如小儿肠炎时吐泻液。5%葡萄糖换算成摩尔浓度并计算渗透压： 如果取49份重的H2SO4作为一个重量单位， 40份重的NaOH作为一个重量单位，它们的反应重量比也成为11的关系。H2SO4 + 2NaOH Na2SO4 + 2H2O9824049401119 24 如果取49份重的H2SO4作为一个重量单 于是可将49份重的H2SO4叫做1当量的H2SO4 ，或者说H2SO4的当量是49

13、。 于是可将49份重的H2SO4叫做1当量的H2SO4 ， 一个HCl分子可电离出一个 H+， 它的当量是，一个NaOH分子可电离出一个 OH，它的当量是40，由此不难看出，凡是只能电离出一个H+的酸，或只能电离出一个OH的碱，它们的当量就等于它们的分子量。 一个HCl分子可电离出一个 H+， 它的当量是，一个 一个分子H2SO4中有两个可被中和的H+ ，即1 2个H2SO4分子就可以提供一个H+ ，和一个分子NaOH提供的OH相中和， 因此，H2SO4的当量等于它的分子量除以酸分子中H+总价数2。 一个分子H2SO4中有两个可被中和的H+ ，即1计算当量的公式 酸的当量= 碱的当量= 盐的当

14、量=计算当量的公式 酸的当量= 通过以上所述可以看出，当量与物质的电荷有关。化学上将物质的当量以克为单位来表示叫克当量（Eq）。 1克当量=1000毫克当量（mEq） 通过以上所述可以看出，当量与物质的电荷有关。化学上将物 了解阴阳离子平衡的概念，对于了解电解质的变化和酸碱失蘅之间的关系及其治疗有重要的临床意义。Between understood the masculine and feminine elements ion balance theconcept, is out of balance regarding the understanding electrolytechange

15、and the acid and alkali balance the relations and its thetreatment has the vital clinical significance. 了解阴阳离子平衡的概念，对于了解电解质的变化和酸碱失蘅渗 透 压 平 衡渗 透 压 平 衡渗 透 现 象H2OH2O用半透膜将水和溶液（或两种不同浓度的溶液）隔开，水分子将向溶液（或高浓度溶液）一侧转移，使溶液（或高浓度溶液）的液面升高。这种现象叫渗透。渗 透 现 象H2OH2O用半透膜将水和溶液（或两种不同浓度当溶液的静水压达到一定值时，膜两侧水分子移动数相等，达到渗透平衡。水分子的移动

16、是双向的。此时的静水压即该溶液的渗透压H2OH2O当溶液的静水压达到一定值时，膜两侧水分子移动数相等，达到渗透溶剂分子通过半透膜向溶液扩散的过程，称为渗透。动物的膀胱、肠衣、细胞膜是天然的半透膜，人工半透膜有硝化纤维膜和醋酸纤维等高分子薄膜。由渗透作用引起的溶剂与溶液两边的压力差称为渗透压。溶剂分子通过半透膜向溶液扩散的过程，称为渗透。Vant Hoff方程式表明，溶液的渗透压，在一定温度时，只和溶液物质的量浓度成正比。也就是和一定体积溶液中溶质物质的量(mol)成正比。 溶液渗透压公式：vant Hoff (荷兰) 1866年提出： V=RT = cBRT cB = nV = nVRT式中：

17、渗透压，单位kPa ：物质的摩尔量 V：溶液容积 cB：摩尔浓度 R：气体常数-1.mol-1 T：绝对温度 Vant Hoff方程式表明，溶液的渗透压，在一定温度时， 即：在一定温度下，溶液的渗透压力与溶液中起渗透活性物质的摩尔浓度成正比。因此，可以用渗透活性物质的摩尔浓度来衡量溶液渗透压的大小。 即：在一定温度下，溶液的渗透压力与溶液中起渗透活 有渗透活性的物质摩尔浓度又称为摩尔渗透压浓度（osmolarity）,以渗透摩尔（osmole，osm）/升或毫渗透摩尔（mosmole，mosm）/升来表示。 有渗透活性的物质摩尔浓度又称为摩尔渗透压浓度（osmo 有些溶质在水中不解离，如葡萄糖

18、、蛋白质等； 有些溶质则可解离，在可解离的溶质中，有的一个分子可解离为两个离子（如NaCl），有的可解离为三个离子（如CaCl2）； 因此，同是1个摩尔的上述物质，由于在溶液中产生的“颗粒”的数目不同，它们产生的渗透压也不同。 有些溶质在水中不解离，如葡萄糖、蛋白质等； 下面举例说明： C6H1206 C6H1206 180 180 180mg=1mmol 1mmol/L=1mOsm/L 5%葡萄糖换算成摩尔浓度并计算渗透压：（5%100010180） 100=278mmol/L=278mOsm/L加水至1升 下面举例说明：加水至10.9%NaCl换算成摩尔浓度并计算渗透压：（）100=NaC

19、l 154mmol/L Na+ 154mmol/L + Cl154mmol/L=308mOsm/L58.5mg=1mmol23mg（=1mmol ）+35.5mg （=1mmol） =2mmol/L（离子）=2mOsm/L58.52335.5加水至1升NaClNa+ + Cl0.9%NaCl换算成摩尔浓度并计算渗透压：58.5mg=1血液的渗透压 血液作为一种特殊溶液，含有各种电解质及非电解质（如葡萄糖、蛋白质等），也有一定的渗透压，通常正常值为：280 - - 320m0Sm / L 。也就是血浆中的溶质摩尔浓度的总合。 血液的渗透压 血液作为一种特殊溶液，含有各种电解质及非电 在人体内，体

20、液呈三区分布，即血浆区、间质区和细胞内区。 血浆区和间质区之间隔以毛细血管壁，各种电解质可以自由通过，因此除了蛋白质外，其他电解质含量基本相同，所以，可以将体液大致分成细胞内区和细胞外区。 两区之间隔以细胞膜，细胞膜为半透膜，故水分子可以自由通过。因此两区的渗透压一定相等。如果一方的渗透压发生变化，另一方的渗透压必定随之变化。 在人体内，体液呈三区分布，即血浆区、间质区和细胞内细胞内、外液的渗透压离子血浆（mmol/L）细胞内液（mmol/L） 阳 离 子 Na 142 10 K 5 150 Ca 2.5 / Mg 1.5 20总 量 151 180 阴 离 子 Cl 103 / HCO3 2

21、7 10 HPO4 1 70 SO4 0.5 5有 机 酸 6 /蛋 白 质 0.8 ?总 量 138.3 110 渗 透 压 289.3 290细胞内、外液的渗透压离子血浆（mmol/L）细胞内液（mmo酸 碱 平 衡 酸 碱 平 衡 机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液PH维持在735745的范围，以保证机体的正常代谢和生理功能。 机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，通过体内缓冲系酸 碱 平 衡 的 调 节 尽管经常有酸性或碱性物质进入体液，但体液的pH值并不因此而发生明显改变，这是因为机体有多种调节机制，常见的有如下几种：酸 碱 平 衡

22、的 调 节 尽管经常有酸性或碱性物缓冲系统 缓冲溶液的概念： 纯水和一般溶液不易保持恒定的pH值。25时，水的H+为1.0107， pH值为，如果在1L水中加入的HCl后， 水的H+升至1.0102， pH值为，改变了5个pH单位；如果在1L水中加入的氢氧化钠后， 水的H+降至1.01012， pH值为12，也改变了5个pH单位；缓冲系统 缓冲溶液的概念： 但有一类溶液却不致因少量强酸或强碱的进入而引起pH值改变。醋酸和醋酸钠的混合液、磷酸二氢钠和磷酸氢二钠的混合液以及血清等都有这样的特性。 在1L含有的醋酸和醋酸钠的混合溶液中，加入的HCl后，溶液的pH值由变为，只下降了。 但有一类溶液却不

23、致因少量强酸或强碱的进入而引起pH值改变缓冲溶液由以下几类成对的组分组成：弱酸及其对应的盐，如：H2CO3 / NaHCO3多元酸的酸式盐及其对应的次级盐，如：NaH2PO4/Na2HPO4弱碱及其对应的盐，如NH3/NH4Cl具有能够对抗少量外来强酸或强碱的作用的溶液称为缓冲溶液。缓冲溶液由以下几类成对的组分组成：具有能够对抗少量外来强酸或体 液 的 缓 冲 系 统 血浆中的缓冲系统有： 红细胞内的缓冲系统：体 液 的 缓 冲 系 统 血浆中的缓冲系统有： 当酸或碱性物质进入体内时，这些缓冲对便发挥作用： NaOH进入血浆： NaOH+H2CO3 NaHCO3+H2O，强碱NaOH被中和成为

24、NaHCO3，而减少的H2CO3 在体内由CO2+ H2O生成， 从而使 继续保持正常的比例。HCl进入血浆： HCl+ NaHCO3 NaCl + H2CO3 CO2+ H2O 强酸HCl被中和，生成NaCl ，减少的NaHCO3由肾脏保HCO3留来补充。 当酸或碱性物质进入体内时，这些缓冲对便发挥作用： N 在体液的缓冲系统中， 这一缓 冲对最为重要，对维持血液的酸碱平衡起着重要作用。 血液pH值的计算：血液中有许多组由弱酸和弱酸盐组成的缓冲对，以 为例计算血液pH值 。 K为H2CO3的解离常数 pK=logK= 6.1， pH=logH+ d为血浆中CO2的溶解系数（0.3）正常情况下

25、血液的pH值为7.357.45。血液pH值的计算： K为H2CO3的解离常数正常情况下血液的 肺 的 调 节 肺调节酸碱平衡主要是通过呼吸调节血浆H2CO3的含量来实现的。 肺 的 调 节 肺调节酸 位于延髓的呼吸中枢对CO2含量和血液pH值非常敏感。血中PCO2增高或pH下降时，呼吸中枢兴奋，使呼吸运动加深加速，CO2呼出增多，从而使血液PCO2下降，血液中H2CO3的浓度的降低；血中PCO2降低或pH增高时，呼吸运动变浅变慢，减少CO2的排出，使血液PCO2升高，血中H2CO3的含量增加。 位于延髓的呼吸中枢对CO2含量和血液pH值非常敏感。 由于通过呼吸调节着血液中H2CO3的浓度，使血

26、浆的 比值保 持在正常的 20/1的范围，使血pH值恒定 肾 的 调 节 肾脏调节酸碱平衡主要是通过排出过多的酸或碱，调节血浆 NaHCO3 的含量，来保持血液正常的pH值。肾脏的远曲小管通过以下机制调节血浆NaHCO3的含量： 分泌H+，回收Na+ 分泌NH3，换回Na+肾 的 调 节 肾脏调节酸碱平衡主要是肾小管H+Na+交换示意图 CO2NaHCO3CO2 + H2OH2CO3HCO3+H+H2CO3H2O + CO2CACANaHCO3HCO3H2CO3CO2H2ONa+血浆肾小管细胞管腔液肾小管H+Na+交换示意图 CO2NaHCO3CO2 肾小管的 交换示意图NH4+Na+NaHC

27、O3CO2 + H2OH2CO3HCO3+H+CANaClClNa+血浆肾小管细胞管腔液+谷氨酰胺氨基酸NH3谷氨酰胺酶氧化脱氨NH4+NH4Cl（排出）肾小管的 交换示意图NH4+Na+NaHCO3细 胞 的 缓 冲 作 用 当血浆H+增加时， H+进入细胞内，细胞内的缓冲对便将H+缓冲掉。 根据电中性原理，H+进入细胞内后，细胞内的K+将由细胞内移出，因此，酸中毒时常有血钾过高，或使原已存在的低钾血症而被掩盖。同理，碱中毒时细胞内H+移出，血清中的K+便进入细胞内，故此时可出现低钾血症。细 胞 的 缓 冲 作 用 当血浆H+增水、电解质平衡失调The water, the electrol

28、yte balance are out of balance水、电解质平衡失调The water, the elect脱 水 的 定 义脱水是指体液总量，尤其是细胞外液量的减少。脱水除损失水份外，还损失钠、钾和其他电解质。脱 水 的 定 义脱水是指体液总量，尤其是细胞外液量的减脱 水 的 程 度 按病人就诊时体液损失量（累积损失量）的多少分为三度：轻度脱水：失水量为体重的5% （50ml/kg）。 中度脱水：失水量为体重的510%（5 10ml/kg）。重度脱水：失水量为体重的10%以上（1012ml/kg）。脱 水 的 程 度 按病人就诊时体液损/140肾上腺盐皮质激素分泌异常80血液作为一

29、种特殊溶液，含有各种电解质及非电解质（如葡萄糖、蛋白质等），也有一定的渗透压，通常正常值为：280 - - 320m0Sm / L 。1， pH=logH+1060升kg，输入20ml/kg稀释液后，血钠为：脑血管收缩：注意力不集中、头晕、见于营养不良、长期腹泻、使用利尿剂或输入低张液过多。多为二重紊乱，极少为三重紊乱。ABSB均正常，BE负值增大低钠明显时可发生脑水肿，可出现嗜睡，甚至昏迷。T波:增宽,两肢对称,进一步变为低平、双相或倒置。脱 水 的 性 质 脱水时，水分和电解质都有丢失，但二者丢失的比例不同，可导致体液渗透压的不同。据此将脱水分成三种： 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水/

30、脱 水 的 性 质 脱水时，水分等 渗 性 脱 水 水和电解质等比例的丢失，血钠浓度为135145mmol/L。体液的主要变化为细胞外液容量减少，循环血容量减少，细胞内液量无明显变化。细胞内外液渗透压正常、相等。临床表现为一系列脱水症状。 04222041.50.5升等渗性脱水（失水升）正 常等 渗 性 脱 水 水和电解质等比例的丢失， 低 渗 性 脱 水失钠多于失水。血钠浓度130 mmol/L 见于营养不良、长期腹泻、使用利尿剂或输入低张液过多。 低 渗 性 脱 水失钠多于失水。血钠浓度130 细胞外液低渗，水向细胞内转移，使细胞内液量增多，细胞外液量进一步减少。2042044.250.7

31、5升正常低渗性脱水（失水升）在失水量相等的情况下，该型血容量减少明显，易发生休克。 细胞外液低渗，水向细胞内转移，使细胞内液量增多，细胞 低钠明显时可发生脑水肿，可出现嗜睡，甚至昏迷。2044.250.75升 低渗性脱水（失水升）2044.250.75 低渗性脱水高 渗 性 脱 水失水多于失钠，血钠浓度150mmol/L 见于饮水不足、高热、出汗过多、输入含盐溶液过多高 渗 性 脱 水失水多于失钠，血钠浓度11.753.752040.250.25 细胞外液减少，渗透压增高，水从细胞内向细胞外转移，细胞内脱水，而细胞外液则得到部分补偿。正常高渗性脱水（失水升）2041.753.752040.25

32、0.25 细胞外液减少，正常高渗性脱水（失水升）2041.753.752040.250.25 在失水量相等的情况下，该型血容量减少较轻，循环障碍症状较轻。皮肤黏膜明显干燥，烦渴，高热，肌张力增高。脑细胞脱水，颅内压降低，脑血管扩张甚至破裂。正常高渗性脱水2041.753.752040.250.25 不同程度脱水的表现分度失 水ml/kg 临 床 表 现精神皮肤粘膜眼窝前囟眼泪四肢血压心音尿量轻度50稍差或不安稍干燥,弹性略差稍干燥稍凹陷稍凹陷有温暖正常有力稍减少中度50100萎靡或烦躁苍白干燥弹性较差干燥凹陷凹陷少尚温暖尚正常尚有力明显减少重度100120极度萎靡淡漠或昏睡灰，发花弹性极差极干

33、燥深陷，眼闭不合深陷无凉或厥冷下降低钝极少或无不同程度脱水的表现分度失 水 不同性质脱水的临床表现表 现等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水 皮 颜色 温度 肤 弹性 感觉 口 渴 黏 膜 眼窝 前囟 神 志 抽 搐 脉 搏 血 压 血 钠可有发灰发花发凉差干可有干凹陷可有多睡无增快可低正常发灰发花明显冰凉极差湿、粘不明显潮湿凹陷明显淡漠、嗜睡或昏迷有快速很低降低发灰或有或无热或凉尚好极干、粗糙极明显干焦凹陷易激惹，烦躁有稍快低或正常升高不同性质脱水的临床表现表 现等渗性脱水低渗性脱水高渗性 常用溶液的成分、 张力和用途 常用溶液的成分、液体张力 任何溶液，有一定的浓度就有一定的渗透压。相对于血液比

34、较，高于血浆渗透压的就叫高渗溶液，低于者就叫低渗溶液，在血浆渗透压正常值范围内的当然就是等渗溶液。 液体张力 任何溶液，有一定的浓度就有一定的渗透压。相对于 任何溶液在进入血液时都要求是等渗的，否则，血细胞的容积就要发生改变。 但是并不是所有的溶液进入血液中都能够维持住本身的渗透压，比如葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，渗透压就消失了。这就引出一个概念：液体的张力。 液体的张力是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。 任何溶液在进入血液时都要求是等渗的，否则，血细胞的容积5%或10%葡萄糖溶液 5%葡萄糖液渗透压为278mOsm/L，为等渗液。但葡萄糖进入人体后不久就被氧化为水和二氧化碳，同时供

35、给热量，或以糖原的形式贮存在肝细胞，从而失去了它原有的张力，因此常将510%葡萄糖液作为无张力液看待。其用途主要是满足机体生理需要的水分并提供部分热量。 10%以上的葡萄糖液应作为高渗液看待，其通过渗透性利尿而使机体脱水，降低颅内压。5%或10%葡萄糖溶液 5%葡萄糖液渗透压为278m生理盐水和复方生理盐水 生理盐水即0.9%氯化钠溶液，摩尔浓度为154mmol/L，渗透压为308mOsm/L，与血浆的渗透压相等，故名生理盐水。但含Cl-较血浆多。 复方生理盐水即林格氏液，含Na147、K和Ca各4、Cl155mmol/L，渗透压为310mOsm/L，亦为等渗液。 所有等渗电解质液的用途是补充

36、细胞外液的缺失，供给电解质，维持体液张力。生理盐水和复方生理盐水 生理盐水即0.95%葡萄糖生理盐水 是指把生理盐水作为溶剂，内加葡萄糖使之浓度达5%而成。在体外其张力为（278+308）mOsm/L，而进入机体后便成为等渗。 其用途为供给热量，供应电解质，补充血容量。5%葡萄糖生理盐水 是指把生理盐水作为溶剂，内21 液 是以2份生理盐水与1份1.4%碳酸氢钠液配置成的混合液。1000ml含生理盐水666ml，1.4%碳酸氢钠334ml，其电解质含量为： 生理盐水666ml含： Na+ =666154/1000=102mmol Cl-=666154/1000=102mmol 1.4%碳酸氢钠

37、334ml含： Na+ =334167/1000=56mmol HCO3- =334167/1000=56mmol 21 液 是以2份生理盐水与1份1.4%碳酸氢钠 1000ml 21液中共含Na+ 158、 Cl- 102、 HCO3- 56 mmol。张力为316mOsm/L。 此液有三个特点： 为等渗电解质液； NaCl32，与血浆Na、Cl之比 相同。 含 HCO3- ，能纠正酸中毒 1000ml 21液中共含Na+ 158、 Cl常 用 混 合 溶 液 成 分溶 液 种 类阳离子mmol/L阴离子mmol/L钠氯之比热卡cal/L最终渗透压 mOsm/LNa+K+Ca+Mg+Cl-H

38、CO3-HPO4=血浆0.9%氯化钠10%葡萄糖5%葡萄糖1.4%碳酸氢钠10%氯化钾5%碳酸氢钠1:1(:)液2:1(:)液3:2:1(:)液4:3:2(:)液4:1(:)液生理维持液(:=1:4,再加15ml/L)1421541675957715879105303051342202.51.5103154134277102517030502716759556283513：21：11：13：23：23：21：13：540020010010268320320282308（等张）无无334（等张）2684(8.9张)1190(4张)154(1/2张)316(等张)158(1/2张)210(2/3张

39、)60(1/5张)100(1/3张)常 用 混 合 溶 液 成 分溶 液 种 类阳离子mm口服补液盐(oral rehydration salts)其溶液简称ORS液，是HO近年来推荐的治疗急性腹泻的溶液。其原理是根据葡萄糖在小肠内主动吸收时需钠离子的参与才能与小肠微绒毛上的载体结合而被转运，所以在葡萄糖主动吸收的同时，钠离子也被吸收，水和氯也随之被动吸收，从而使脱水得到纠正。口服补液盐(oral rehydration salts)口服补液盐1的配方药 名克 数离 子 含 量 mmol/LNa+Cl-HCO3-K+葡萄糖氯化钠碳酸氢钠氯化钾葡萄糖3.52.51.520.06030602030

40、20111水加到 1000ml 220（不包括葡萄糖）口服补液盐1的配方药 名克 数离 子 含 量口服补液盐2的配方药 名克 数离 子 含 量 mmol/LNa+Cl-C6H5O7-3K+葡萄糖氯化钠枸橼酸钠氯化钾葡萄糖3.52.91.520.0603360201120111水加到 1000ml 204mmol/L (不包括葡萄糖) 枸橼酸钠 ：分子式C6H5Na3O7；分子量258。口服补液盐2的配方药 名克 数离 子 含 量 口服补液盐3的配方药 名克 数离 子 含 量 mmol/LNa+Cl-C6H5O7-3K+葡萄糖氯化钠枸橼酸钠氯化钾葡萄糖2.72.01.514.0462346207

41、.72078水加到 1000ml162.7mmol/L（不包括葡萄糖）口服补液盐3的配方药 名克 数离 子 含 量 液 体 疗 法第 一 天 补 液液 体 疗 法第 一 天 补 液 输液应从三方面估计液体的需要量：累积损失量：指病人就诊前累积损失的体液的量。需用适量的接近于细胞外液张力的溶液，补充细胞外液的损失；每日继续丢失量：指治疗开始后继续损失的体液的量。需用类似于损失液的溶液于24小时内补足；每日生理需要量：指24小时内生理代谢所需要（即正常情况下每日经各种途径损失的水分），需用含糖的低张电解质液于24小时内补充。 输液应从三方面估计液体的需要量：补 充 累 积 损 失 量 补充补充累积

42、损失量前要做好“三定”，即定脱水程度定脱水性质定输液速度补 充 累 积 损 失 量 补充补充累积损失量前要做好定 脱 水 程 度定脱水程度就是估计累积损失量的多少，据此决定补充累积损失的液量。判断累积损失量最可靠的指标是脱水前后体重的差值，但不容易作到。临床上是根据患者的症状、体征来判断脱水程度的。不同程度的脱水体液损失量如前所述。定 脱 水 程 度定脱水程度就是估计累积损失量的多少，据此决定 脱 水 的 性 质定脱水性质就是估计脱水属于那种类型（等渗、低渗、高渗？判断脱水性质可通过临床表现，但最可靠的指标是化验血液电解质。定 脱 水 的 性 质定脱水性质就是估计脱水属于那种类型（等根据脱水的

43、性质决定补液的种类，原则为：低渗性脱水补等渗液；等渗性脱水补等渗以下、1/2张以上液；高渗性脱水补1/2张以下、1/4张以上液体。根据脱水的性质决定补液的种类，原则为： 性质难以断定者，可暂时按等渗性脱水处理，待血电解质回报后再定方案。 中度以上的脱水，病人常有血液浓缩和血容量不足，因此在补充累积损失量时应先用含钠等渗电解质液，以稀释血液，纠正休克，保持循环血量（20ml/kg，30分钟1小时输入）。 性质难以断定者，可暂时按等渗性脱水处理，待血电解质回报补 液 的 原 则 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾并非一成不变具体结合病情补 液 的 原 则 并非一成不变具体结合病情定 输 液 速 度 累积

44、损失量规定在812小时输完。液量已按脱水程度而定，将液量除以时间即得输液速度。 低渗和等渗脱水时，因循环血量减少较明显，输液速度可快些；高渗脱水时则须慢些。定 输 液 速 度 累积损失量规定在812小时输完。补充继续损失量 此量根据每日具体损失的量来决定。有的继续损失量（如引流液）容易计量，有的不易计量，如小儿肠炎时吐泻液。 一般来说，小儿 腹泻时每日大便量多在1040ml/kg之间。 补充继续损失量 此量根据每日具体损失的量来决定各 种 损 失 液 的 成 分损 失 液Na+mmol/LK+mmol/LCl-mmol/LHCO3-mmol/L蛋白质克%胃液20 805 20100150胰液1

45、02 1405 1590 120121小肠液100 1405 1590 13031胆汁120 1405 1580 12040回肠口引流液45 1353 1520 115腹泻液10 9010 8010 110出汗（正常）10 303 1010 35烫伤渗出液14051103 5 继续损失液的性质依原发病的不同而异，不同部位体液损失的电解质含量如下：各 种 损 失 液 的 成 分损 失 液Na+K+Cl-HC补充生理需要量 关于生理需要量可简记为： 1岁以下 15030ml/100卡/日 15岁 12030ml/100卡/日 5岁以上 9030ml/100卡/日 若按体表面积计算，不论小儿还是成人

46、，均为1200 1500ml/M2/日 选用液体为1/3张生理维持液补充生理需要量 关于生理需要量可简记为： 第 二 天 补 液 第二日和以后的补液，应根据该日的继续丢失和生理消耗补充 第 二 天 补 液累 积 损 失 量补 充 举 例累 积 损 失 量补 充 举 例等渗性脱水累积损失的补充（婴儿中度偏重） 液 体用 量ml/kg时间速 度ml/kg/h 电 解 质 mmol/kgNa+ K+ Cl-HCO3- 21液 4 3 2液 4 3 2液 加钾321液 加钾321液 20 20 20 20 20 1h1h20m1h40m 2h 2h 20 15 12 10 10 3.1 2.1 2.1

47、1.581.58 0 0 0 0.8 0.8 2.1 1.4 1.41.421.42 1.0 0.7 0.7 0.56 0.56 总 计 100 8h10.46 0.8 7.74 3.52等渗性脱水累积损失的补充（婴儿中度偏重） 液 上例共用等渗电解质液约70 ml/kg，非电解质液30 ml/kg，共100 ml/kg，张力为3/4张。注1： 此方案中，2：1液20ml为等渗； 4：3：2液和加钾3：2：1液为2/3张液共80ml，其中等渗液802/3=50ml； 因此上例共用等渗液70ml/kg。注2：上述补液共100ml，含离子共，即1000ml中 含离子，张。上例共用等渗电解质液约70

48、 ml/kg，非电解质液30 ml30 ml/kg非电解质液与70 ml/kg中的10 ml/kg等渗电解质液(张力为1/4张)用来供应8小时的生理消耗，剩余的60 ml/kg等渗电解质液用于恢复细胞外液的亏缺。 因此，8小时内输入等张以下、1/2张以上液体100 ml/kg，既满足了生理需要，也恢复了细胞外液。30 ml/kg非电解质液与70 ml/kg中的10 ml/低渗性脱水补充累积损失量的方案 （婴 儿 中 度 偏 重）液 体用 量ml/kg时间速 度ml/kg/h 电 解 质 mmol/kgNa+ K+ Cl-HCO3- 21液 21液 21液 加钾432液 加钾432液 20 20

49、 20 20 20 1h1h20m1h40m 2h 2h 20 15 12 10 10 3.2 3.2 3.2 2.1 2.1 0 0 0 0.8 0.8 2.1 2.1 2.1 2.2 2.2 1.1 1.1 1.1 0.7 0.7 总 计 100 8h13.8 1.6 10.7 4.7 加钾432液为在432液中加10%氯化钾30ml/L，渗透压为 290mOsm/L。 低渗性脱水补充累积损失量的方案 （婴 儿 中 度 偏 此方案所输液体全部为等渗。静脉输入后，不仅细胞外液得到扩张，而且由于生理需要，在8小时内呼吸、皮肤和大便损失水分约50ml/kg，这将遗留下Na+约7mmol/kg（见

50、上表），这个量可把血钠提高升=10mmol/L左右。24小时需水150ml/kg，故8小时需水50ml/kg。此方案100ml中含钠离子13.8mmol，故50ml水去除后剩余钠离子约7mmol。体液总量为0.6升/kg，故7mmol/kg=7mmol/0.6L=10mmol/L注：此方案所输液体全部为等渗。24小时需水150ml/kg，故8高渗性脱水累计损失量的补充举例（婴儿中度偏重） 液 体 用量ml/kg时间 h速度ml/kg/h电 解 质 mmol/L Na+ K+ Cl- HCO3- 321液1/4张含钾液1/4张含钾液1/4张含钾液1/4张含钾液202020202022222101

51、01010101.6 0 1.0 0.60.6 0.2 0.5 0.30.6 0.2 0.5 0.30.6 0.2 0.5 0.30.6 0.2 0.5 0.3共 计10010 10 4.0 0.8 3.0 1.8 高渗性脱水累计损失量的补充举例（婴儿中度偏重） 1/4张含钾液的简单配制： Na+ K+ Cl- HCO3-生理盐水 100ml 15 155%NaHCO3 25ml 15 1510%KCl 8ml 10 105%葡萄糖 900ml总 计 约1000ml 30 10 25 15 80mM1/4张含钾液的简单配制： 上述方案实际输入等渗电解质液30 ml/kg (3:2:1 液为1/

52、2张，20ml中含等渗液10ml；其余液体为1/4张，80ml中含等渗液20ml)，葡萄糖液70 ml/kg，那30 ml/kg等渗电解质作为补充已缺失的体液（细胞内液和外液）之用；70 ml/kg的葡萄糖液中有50 ml/kg作为满足生理消耗的需要，余下的20 ml/kg则作为稀释血钠所需，此量可使血钠浓度下降 5mmol/L 上述方案实际输入等渗电解质液30 ml/kg ( 设血钠155mmol/L，体液.升kg，输入20ml/kg稀释液后，血钠为： 设血钠155mmol/L，体液.升kg，钾离子紊乱Blood potassium ion metabolism disorder钾离子紊乱B

53、lood potassium ion meta机 体 钾 含 量 健康青年机体含钾约45mmol/kg体重。婴幼儿由于肌肉不发达故含量略少，约43mmol/kg。K 绝大部分在细胞内液中，仅少量（约2%）在细胞外液中。正常情况下细胞内K浓度为150mmol/L，细胞外液是机 体 钾 含 量 健康青年机体含钾约45mmol/k钾的正常需要量 成人K每日需要量一般体重，小儿约12 mmol/kg体重。 K的主要来源是食物，所有动物、植物细胞均含有丰富的钾。在正常进食情况下钾的摄入量往往超过人体的需要量。钾的正常需要量 成人K每日需要量一般体重，小儿约1 1 维持体液渗透压： 体液的渗透压是由起渗透

54、作用的离子或分子形成的。K 是细胞内液的主要阳离子，约150mmol/L，因此K在维持细胞内液渗透压中起着重要作用。钾的生理功能 1 维持体液渗透压：钾的生理功能 2 参与细胞的新陈代谢 参与糖原和蛋白质的合成：在细胞合成糖原和蛋白质时需要有K的参与，合成1克糖原需要有0.15mmol K进入细胞内，合成1克蛋白质需要0.45mmol K进入细胞内； 维持多种酶的活性，如丙酮酸激酶（参与糖酵解）、 Na- K ATP酶的活性。 2 参与细胞的新陈代谢K K K Na+ Na+Ca+K Cl-Na+-K ATP酶0408030202060100零电位阈电位静息电位去极化01234复极化3 形成可

55、兴奋细胞的静息膜电位 ：细胞在未受刺激时（静息状态下），细胞膜内外两侧存在电位差，这种电位差是由于在静息状态下K经膜由细胞内向细胞外流动形成的。静息膜电位的存在是细胞对刺激能产生兴奋的基础。K K K Na+ 低 钾 血 症 正常情况下血钾浓度为5.5 mmol/L，当血钾浓度低于3.5 mmol/L时，称为低钾血症。低 钾 血 症 正常情况下血钾浓度为5.5 mmol病 因钾摄入不足 由于禁食、厌食、吞咽困难、昏迷等原因而长期不能进食，又未自肠道外补钾，因肾脏此时仍不断排钾，这种情况超过一周便可发生低血钾。病 因钾摄入不足不同消化液中K含量 消 化 液 种 类K含量（mmol/L）胃 液高

56、酸 胃 液10低 酸 胃 液25胆 汁胆汁引流液10小肠液小肠引流液20大肠液腹 泻 液45成 形 便10胃肠道失钾 由于呕吐、腹泻、胃肠减压或术后瘘管等，可使富含钾盐的消化液大量丢失，造成低血钾。不同消化液中K含量 消 化 液 种 类K含量利 尿 剂肾上腺盐皮质激素分泌异常 原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症 去氧皮质酮增多症肾小管性酸中毒 近端肾小管性酸中毒 远端肾小管酸中毒。肾脏因素利 尿 剂肾脏因素钾分布异常 是由于细胞外液钾转移到细胞内而引起血钾降低。见于： 碱中毒 低血钾型周期性麻痹钾分布异常 是由于细胞外液钾转移到细胞内而引起血钾降低临 床 表 现临床表现轻重与下列因素有关：

57、血钾下降的程度低血钾发生的速度血液pH值其他电解质浓度临 床 表 现临床表现轻重与下列因素有关：消化系统轻度低钾：轻度腹胀、恶心、便秘严重低钾：胃肠平滑肌麻痹，甚至麻痹性肠梗阻。消化系统轻度低钾：轻度腹胀、恶心、便秘心血管系统轻度：发生房性早搏或室性早搏。重度：室上性心动过速或室性心动过速，室颤、猝死。心血管系统轻度：发生房性早搏或室性早搏。心电图变化：各种心律失常的心电图变化。U波：常常是缺钾的最早表现。随着血钾浓度下降，U波逐渐增高，可高于同导联的T波，TU波融合，形成驼峰状的“T”波（胸前导联最清楚）ST段降低,常向下弯曲,然后再向上和T波相连T波:增宽,两肢对称,进一步变为低平、双相或

58、倒置。QT间期：延长，当出现T、U融合时，易将Q-U时间误认为QT间期。房室传导阻滞（AVB），多为房室传导阻滞 。房室传导阻滞少见心电图变化：各种心律失常的心电图变化。泌尿系统 烦渴、多饮,给予抗利尿激素，ADH，不能减轻，补钾后可转为正常。神经肌肉系统肌无力：是最早，最突出的症状，全身肌群幸免可受累，股四头肌最明显，严重者驰缓性瘫痪。腱反射减弱或消失。呼吸困难：呼吸肌受累时可能出现呼吸幅度减弱，甚至呼吸衰竭。中枢神经系统症状：淡漠、嗜睡、定向力障碍，精神错乱。泌尿系统 烦渴、多饮,给予抗利尿激素，ADH，不能减轻实 验 室 检 查血钾测定血液PH值：低钾时，血液PH值升高，而当PH值升高时

59、，血钾可下降，PH值每变化 ，血钾变化 。心电图检查尿钾、尿钠测定：正常饮食下，尿Na:K约为2：1，当醛固酮增多时，此比例倒置。实 验 室 检 查血钾测定诊 断根据失钾病史临床表现血钾（注意酸中毒和/或脱水的影响）低血钾的心电图图形诊 断根据失钾病史治 疗补钾时的注意事项：患者无尿或尿量少于300ml/M2/日时，禁忌补钾；肾上腺皮质功能低下者禁忌补钾；缓慢补充（每日需钾量补入不能少于6小时，细胞内缺钾需连续补充46天才能纠正）。治 疗补钾时的注意事项：补钾的方法：补钾量： 成人13 mmol/Kg/d，小儿35mmol/Kg/d。根据机体代谢率补钾比较安全、合理，不论成人、儿童，补钾安全量

60、每日最高6mmol/100卡，最低12 mmol/100卡，取其平均值为24 mmol/100卡。患病时可按基础代谢率供给热卡（5060卡/Kg或1000卡/M2)。补钾的方法：补钾量：补钾途径和浓度： 能口服尽量口服，必要时静脉点滴。 静点时钾浓度一般在2040mmol/L即相当于氯化钾溶液之间。一日总量应均匀的于24小时内完成，至少不能短于6小时。一般需连续补钾46天。补钾途径和浓度：常用的钾盐： 有氯化钾（KCl，分子量75，1mmol KCl75mg ）、醋酸钾（CH3COOK，分子量98)、碳酸氢钾（KHCO3，分子量100)等，其中只有氯化钾为中性盐，其余均为碱性。碱性盐适用于血氯