《肺癌讲义》课件

1、原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)肺癌讲义1原发性支气管肺癌(primary bronchogenic肺癌讲义2肺癌讲义2FemalesMalesInternational variation in age-standardized lung cancer incidence rates (per 100,000 population) in 2002.肺癌讲义3FemalesMalesInternational variYang L,et al. Caner epidemiol biomarkers prev. 2005我国肺癌发病人数30.5%

2、26.9%38.4%肺癌讲义4Yang L,et al. Caner epidemiol 男性女性风险人口和年龄15.8%23.6%11.1%14.9%26.9%38.4%Yang L,et al. Caner epidemiol biomarkers prev. 2005 80.090男性 19.340女性吸烟为肺癌首要风险肺癌讲义5男性女性风险人口和年龄15.8%23.6%11.1%14.93500003000002500001500002000005000015000050000100000100000200000 1990、2000 和 2005年中国癌症总死亡人数stomachoes

3、ophagusotherliverlungColon rectumHe J, et al. NEJM 20052005年2000年1990年MaleFemale肺癌讲义6350000300000250000150000200000National Cancer Institute. SEER Cancer Statistics Review 1973-1999NSCLC 诊断时分期不同期肺癌五年生存率肺癌讲义7National Cancer Institute. SEE一、流行病学重要性头号癌症“杀手”发病率居高不下 早期发现率低，5年生存率15% 异质性明显，组织发生复杂 早期发现，早期诊断

4、，早期治疗 -二级预防肺癌讲义8一、流行病学重要性头号癌症“杀手”肺癌讲义8二、肺癌发生和发展支气管粘膜上皮支气管腺体或肺泡上皮男性年龄45岁吸烟400年支高危因素鳞状细胞癌 小细胞肺癌腺癌细支气管肺泡癌肺癌讲义9二、肺癌发生和发展支气管粘膜上皮支气管腺体或肺泡上皮男性高危 咳嗽 咯血 喘鸣 肺不张 肺炎（同一部位） 咳嗽咳痰肺部肿块胸痛胸腔心包 积液声嘶SVCS吞咽困难脑肝骨肾上腺淋巴结腔内生长黏膜下 生长腔外生长局部蔓延远处转移 异位分泌副癌综合征肿瘤生长发展多样化肺癌讲义10 咳嗽 咳嗽咳痰肺部肿块胸腔心包 积液脑腔内生三、临床表现 咳嗽(cough) 咯血(hemoptysis) 胸痛

5、(chest pain) 呼吸困难（dyspnea) （一） 肿瘤局部引起症状肺癌讲义11三、临床表现 咳嗽(cough)（一） 肿瘤局部引起症状（二）全身一般表现发热纳差、乏力消瘦恶液质 肺癌讲义12（二）全身一般表现发热肺癌讲义12 副癌综合征(paraneoplastic syndrom) 杵状指和肥大性骨关节病(acropathy) 内分泌紊乱综合征 Cushings综合征 男性乳房发育征 稀释性低钠综合征 高钙血症 神经肌肉综合征（三）肺外表现三、临床表现肺癌讲义13 副癌综合征(paraneoplastic syndr（四）肿瘤蔓延和转移引起的征象上腔静脉压迫综合征(SVCS)肺上

6、沟瘤综合征（Pancoast瘤）胸腔、心包积液 声嘶 吞咽困难、气管-食道瘘 膈肌麻痹转移症状 征 象三、临床表现肺癌讲义14（四）肿瘤蔓延和转移引起的征象上腔静脉压迫综合征(SVCPancoast syndrom 侵犯颈交感神经 Hornersyndrom 压迫或侵犯臂丛神经 同侧肩关节、上肢疼痛和感觉异常 第一、二肋骨破坏肺癌讲义15Pancoast syndrom 侵犯颈交感神经肺癌讲义（五）体征 早期无异常 肺部体征 局限性吸气性哮鸣音 积液或肺不张体征 肺外体征 锁骨上淋巴结肿大 消瘦等肺癌讲义16（五）体征 早期无异常肺癌讲义16（六）常见的起病方式 正常体格检查高危人群随访 刺激

7、性咳嗽或咳嗽性质改变 持续痰中带血 反复同一部位肺炎 胸腔积液 单侧肩关节、上臂疼痛 脑转移瘤肺癌讲义17（六）常见的起病方式 正常体格检查肺癌讲义17四、实验室检查 （一）痰脱落细胞学检查 阳性率4080% （二）影像学检查肺癌讲义18四、实验室检查 （一）痰脱落细胞学检查肺癌讲义181、 X线检查 段、叶性肺炎或不张 局限性肺气肿 肺门增大增浓 （1）中央型肺癌四、实验室检查肺癌讲义191、 X线检查 段、叶性肺炎或不张（1）中央型肺癌四、实 圆形病灶（钱币状） 分叶、毛 刺、胸膜凹陷 团块状阴影 偏心空洞、小泡征 浸润样阴影（2）周围型肺癌肺癌讲义20 圆形病灶（钱币状）（2）周围型肺癌

8、肺癌讲义202、胸部CT 空间分辨率高，肿瘤内部结构及边 缘征象显示好 发现胸内隐蔽性病灶 纵隔与肺门淋巴结形态观察肺癌讲义212、胸部CT肺癌讲义21肺癌讲义22肺癌讲义223、MRI 碘过敏不能作CT者 Pancoast瘤胸壁及臂丛神经受累 心包及大血管结构、上腔静脉综合征 鉴别肿瘤复发残留或是纤维化肺癌讲义233、MRI 碘过敏不能作CT者肺癌讲义234、 PET 不显示组织解剖结构 探查局部组织代谢异常 18F-FDG (18F-fluoro-2-deoxyglucose) 敏感性8197%， 特异性78 85% 确定淋巴结转移尤优肺癌讲义244、 PET 不显示组织解剖结构肺癌讲义2

9、4（三）常用肿瘤标志物CYFRA21-1 鳞癌 47-70%SCC 鳞癌 50%CEA 腺癌 40-60%NSE SCLC 55-86%肺癌讲义25（三）常用肿瘤标志物肺癌讲义25（四）纤维支气管镜肺癌讲义26（四）纤维支气管镜肺癌讲义26（五）经皮针吸肺活检 （六）胸腔镜的应用 不明原因的恶性胸腔积液 阳性率70100%肺癌讲义27（五）经皮针吸肺活检 （六）胸腔镜的应用肺癌讲义（七）放射性核素检查病灶D2. 5cm ，67镓扫描阳性率89.3%67镓、99锝、201铊（八）其它 纵隔镜检查 剖胸手术探查肺癌讲义28（七）放射性核素检查病灶D2. 5cm ，67镓扫描阳性率五、诊断和鉴别诊断

10、 （一）诊断要点 (二）分类 （三）分期 （四）鉴别诊断肺癌讲义29五、诊断和鉴别诊断 （一）诊断要点肺癌讲义29高危人群 健康人群 门诊求诊拟诊肺癌组织病理学脱落细胞学 确诊肺癌（分类）影像学癌 标分 期肺癌讲义30高危人群 健康人群 门诊 混合癌 -病理组织学 鳞癌 腺癌肺泡细胞癌(BCA)Small-cellcarcinomaSquamous cellcarcinomaLarge-cellcarcinomaAdenocarcinoma18%15%30%40% 未分化大细胞癌未分化小细胞癌分 类肺癌讲义31 混合癌 -病理组织分 类-发生部位 中央型 发生于段以上支气管，位 于肺门附近 周

11、边型 发生于段或段以下的周围 支气管肺癌讲义32分 类-发生部位 中央型 发生于段以上支气管， SCLC 具有神经内分泌特征 APUD关键酶L-多巴脱羧酶 神经内分泌颗粒 产生释放多种激素、多肽、酶等 NSCLC分 类-生物学特性肺癌讲义33 SCLC 具有神经内分泌特征分TNM分期T 原发肺部病灶 Tx ,T0 , Tis , T1T4N 区域性淋巴结的转移 N0N3M 远处转移 M0M1 肺癌讲义34TNM分期T 原发肺部病灶肺癌讲义34早期肺癌的诊断标准隐性肺癌（TXN0M0）原位癌（TisN0M0）期肺癌（T1N0M0 T2N0M0）肺癌讲义35早期肺癌的诊断标准隐性肺癌（TXN0M0

12、）肺癌讲义35（四）鉴别诊断 肺结核 炎性假瘤 肺良性肿瘤 肺脓肿 恶性淋巴瘤 结节病 肺癌讲义36（四）鉴别诊断 肺结核肺癌讲义36肺癌和肺结核的鉴别诊断中央型 周围型 弥漫型 空洞 胸腔积液肺门淋巴结TB结核球粟粒型肺TB空洞型肺TBVI型肺TB 发病年龄 起病方式及部位 X线特征 PPD试验 ADA检测 脱落细胞及病理检查 诊断性抗结核治疗 肺癌讲义37肺癌和肺结核的鉴别诊断中央型 周围型 弥漫型 六、肺癌治疗现状 多学科综合治疗肺癌讲义38六、肺癌治疗现状 多学科综合治疗肺癌讲义38治疗原则 多学科综合治疗放、化、手术三大支柱生物靶向治疗前景广阔方案依据分期及病人情况而定肺癌讲义39治

13、疗原则 多学科综合治疗肺癌讲义39（一）手术治疗 治疗首选 手术原则 “两个最大限度” 切除率 SqAd SCLC 禁忌征 严重心肝肺肾疾患 晚期肺癌治疗肺癌讲义40（一）手术治疗 治疗首选治疗肺癌讲义40（二）放射疗法 方法 根治性 病灶局限、不便手术者 姑息性 抑制肿瘤发展、延缓扩散 缓解压迫症状放射源 60钴r射线、电子束射线 快中子加速器敏感性 SCLCSqAd 治疗肺癌讲义41（二）放射疗法 方法 根治性 病灶局限、不便手（三）化疗 原则 联合、足量、预防副反应 有效的全身性治疗 标准一线化疗方案 （4-6周期） 铂类和新三代化疗药二药联合方案 NP TC GP CE（EP） 标准二

14、线化疗方案 泰素帝、培美曲赛、EGFR-TKI、伊利替康 敏感性 SCLCSqAd 治疗肺癌讲义42（三）化疗 原则 联合、足量、预防副反应治疗（四）生物靶向治疗（EGFR-TKI）Orally bioavailableSelective inhibitor of epidermal growth factor receptor tyrosine kinase (EGFR-TK)Competitive inhibitor of ATP bindingAngiogenesisApoptosisRKRIRESSATARCEVALigandMembraneExtracellularIntracell

15、ularKSignalling Growth factorsProliferationMetastasisChemotherapy/radiation sensitivityD N A肺癌讲义43（四）生物靶向治疗（EGFR-TKI）Orally bioa（五）中医中药治疗 提高自身机体抵抗力 改善生活质量 毒副反应少肺癌讲义44（五）中医中药治疗 提高自身机体抵抗力肺癌讲义44（六）生物免疫治疗提高自身主动免疫功能抑制肿瘤细胞增殖 TNF，干扰素-，IL-2，单克隆抗体等（七）其它 介入治疗 对症处理 升白细胞，止吐，镇痛等 营养支持肺癌讲义45（六）生物免疫治疗提高自身主动免疫功能（七）其

16、它 介入治疗七、病因和发病机制 吸烟 大气污染 苯并芘等，高温加热食用油油雾 职业性致癌物 石棉，无机砷，铬，镍，电离辐射慢性肺部疾患 瘢痕癌肺癌讲义46七、病因和发病机制 吸烟肺癌讲义46环境因素（致癌物）肿瘤易患因素（SNPs）异常增殖癌基因：K-ras, myc抑癌基因: P53, Rb, P16肿瘤血管形成VEGF凋亡减少P53， bcl-2DNA错位修复MSI肺癌的发生和发展肺癌发生是多因素多步骤的有序过程肺癌讲义47环境因素（致癌物）肿瘤易患因素（SNPs）异常增殖癌基因：K小 结 SCLC和NSCLC在生物学行为、肿瘤标志、癌细胞抗原性、临床特征以及对化、放疗的敏感等方面截然不同肺癌讲义48小 结 SCLC和NSCLC在生物学行为、SCLC占原发肺癌的20% 分化极差的组织学类型 发病年龄轻，自然病程短，TD75.9天 GF高，侵袭力强 手术切除率低 对放、化疗较敏感 需全身治疗的一种恶性肿瘤肺癌讲义49SCLC占原发肺癌的20%肺癌讲义49NSCLC 鳞癌占3040%，腺癌占2040%，支气管 肺泡细胞癌占25% 生长相对缓慢，转移较晚，鳞癌TD92天， 腺癌168天 手