ICF-CY 在特殊教育中的实践课件

1、儿童康复临床标准化测试概论复旦大学儿科医院史 惟ICF-CY在特殊教育中的实践复旦大学附属儿科医院康复中心史 惟世界卫生组织（WHO）WHO是联合国下属的一个专门机构，是国际上最大的政府间卫生组织。宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康。职责是对全球卫生事务提供领导，拟定卫生研究议程，制定规范和标准等。国际疾病分类（International Classification of Diseases ,ICD）WHO制定的国际统一的疾病分类方法根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，用编码的方法来表示的系统。1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用，这就是

2、全球通用的 ICD-10。为世界卫生系统提供了一种标准化的语言，使得疾病信息得到最大范围的共享。国际功能、残疾和健康分类International Classification of Functioning,Disability,and Health,ICF健康状况身体功能与结构活动参与个人环境生物-心理-社会整合模式统称为功能和残疾部分健康状况身体功能与结构活动参与个人环境身体功能（b）身体功能是指身体各系统的生理功能(包括心理功能)精神功能感觉功能和疼痛声音和言语功能心血管、血液、免疫和呼吸功能消化、代谢、内分泌系统功能泌尿生殖系统功能神经肌肉骨骼系统和与运动有关的功能皮肤和相关结构的功能

3、活动和参与（d）活动是指由个体执行一项任务或行动，代表功能个体方面参与是指投入到一种生活情景中，代表功能社会方面 学习和应用知识一般任务和需求交流移动自我照顾家庭生活领域人际交往主要生活领域社区、社会和公民生活环境因素（e）产品和技术自然环境以及人为改变的环境支持和关系态度服务体系和政策个人因素性别 种族 年龄其他健康情况生活方式习惯 教养 应对方式社会背景 教育 职业经历 行为方式 性格类型个人心理优势 其他特征ICF概况表第1部分：功能和残疾第2部分：背景性因素成份身体功能和结构活动和参与环境因素个人因素领域身体功能身体结构生活领域（任务、行动）功能和残疾的外在影响功能和残疾的内在影响结构

4、身体功能的改变（生理的）身体结构的改变（解剖的）能力在标准环境中完成任务活动表现在现实环境中完成任务物理、社会和态度领域特征的积极或消极影响个人特质的影响积极方面功能和结构的结合活动参与有利因素不适应功能消极方面受损参与局限活动受限障碍/不利因素不适用ICF-CYchildren and youth version2007年出版的CY版是以ICF框架为基础，增加部分附加细项了解出生至18岁以内的婴幼儿、儿童与青少年健康状况更为注重发育特性（认知、语言、游戏、性格、行为），引入发育迟滞（记录发育状况的 记录随时间而改变）儿童权利保障（ICF-CY类目和编码可以实施执行记录）家庭环境（更好地判定在

5、生活场景中的儿童的功能）ICF的结构与编码系统ICF功能与残疾背景因素身体功能结构活动和参与环境因素个人因素功能(b1-8)结构(s1-8)b110-899b1100-7809b11420-51059d1-9d110-999d5550-9309e1-5d110-599d1100-5959s110-899s1100-8309s11000-76009章 一级水平 二级水平 三级水平 四级水平ICF编码条目的具体内容章 b4 心血管、血液、免疫和呼吸功能b455 运动耐力 进行持久强体力活动时需要的呼吸系统和心血管系统的能力 包括：身体耐力、有氧代谢能力、精力和疲劳易感性 不包括：心血管系统功能（b

6、410-b429），血液系统功能 （b430），呼吸功能（b440），呼吸肌功能 （b445），其他呼功能（b450）WHO网站中的中文ICF网络版ICF-CY中文版脑瘫核心组合脑瘫核心组合 中文简要版简略版脑瘫ICF-CY核心组合身体结构 身体功能 活动和参与s110脑的结构b117智力功能b134睡眠功能b167语言精神功能b210视功能b280痛觉b710关节活动功能b735肌张力功能b760运动反射功能d415保持一种身体姿势d440技巧手的使用d450步行d460在不同地点到处移动d530入厕d550吃d710基本人际交往d760家庭人际关系环境因素e115个人日常生活用的产品和技术

7、e120个人室内外移动和运输用的产品和技术e125通讯用的产品和技术e150公共建筑物用的设计、建设及建筑产品和技术e310直系亲属家庭e320朋友e460社会的态度e580卫生的服务、体制和政策个人因素pf享受参与pf关系到疼痛的应对策略完整版包括：0-18岁；0-5岁；6-13岁；14-18岁四个年龄组ICF-CY不仅是分类体系 政策工具： 健康和残疾政策的设计、执行和监督 研究工具： 结局测量和生存质量评价 统计工具： 群体研究和信息管理 临床工具： 制定治疗计划，评定疗效 教育工具： 课程设计和提高认知ICF-CY在日本特殊教育中的应用以德永亚希雄为代表的日本研究者积极推进ICF-CY

8、理念在特殊教育界的应用，德永亚希雄所在日本国立特别支援教育综合研究所从2006年起承担了一系列有关特殊教育与ICF-CY相结合的研究课题。包括“ICF-CY在教育中的应用与相关开发研究”、“ICF-CY在特殊教育中的实证研究”、“ICF-CY在特殊教育中的应用-试行方案的应用与普及”、“ ICF-CY在特殊教育中的应用-研修版本的研制”等。开展了针对特殊教育学校教师的ICF-CY的调查和培训工作，确立了ICF-CY在特殊教育学校实践工作中的具体目标、内容与价值。在德永亚希雄带领下，日本各地特殊教育机构运用ICF-CY理念开展了大量的研究和实践工作。ICF-CY在日本特殊教育中的应用ICF-CY

9、在特殊学校教育中的知晓度问卷ICF-CY协作图ICF-CY在台湾特殊教育中的应用内政部于2010年先行于四县市（台北县、彰化县、花莲县、高雄市）试办，并以500个案例为实验对象，优先实施ICF的鉴定与需求评估，藉此建构因应新制后的身心障碍者服务输送体系。台湾卫生署支持鼓励大规模的ICF研究，由政府组成跨部门合作单位，并制定了相关制度。依据身心障碍者权益保障法，台湾于2012年实施身心障碍鉴定与需求评估。ICF-CY与医教结合教师、治疗师、家长等，只在学校、医院、家中了解孩子的表现，只有携手合作才能全面了解孩子情况。能否携手合作、和提供连续性的支持是重要的环境因素。ICF-CY与医教结合医教结合

10、的本质是理念结合、资源整合ICF就是为了使用共同的语言描述与健康相关的状况，让从事残障工作的人员包括医疗、教育、研究人员、政策制定者、大众共同思考合作的重要性，从而改善沟通。ICF-CY可以判断在幼儿期、青少年期学生所表现的诸多问题从身体的功能、结构、活动和参与能力以及环境因素多角度开展分析和干预。ICY-CY交互模式确定干预方向脑瘫下肢肌力训练治疗师、父母减轻移动困难治疗师、教师去公园父母能独自滑动轮椅父母、治疗师促进祖父母带孩子外出的态度提升社会对障碍者宽容与邻近朋友建立关系居委会街道朋友、邻居、同学基于ICF-CY理念下的医教结合实践活动基于ICF-CY框架下的特殊需求儿童的多案例研究研

11、究目的 从ICF-CY的身体功能与结构、活动与参与能力以及环境因素等基本范畴对特殊需求儿童进行整合与援助，将康复干预与学校教育内容相贯通，从而全方位地提升特殊需求儿童的运动能力、学习能力和融入社会的能力。 通过多案例的实证研究进一步证实ICF-CY理论在特殊需求儿童医教结合中的应用价值，从而进一步推动医学与教育之间的有效整合。案例研究的特点适合研究对象的改变受到环境和背景较多影响适合观察的变量较多，而数据点较少适合多渠道收集资料，汇总交叉分析适合事先有理论假设定性、定量、混合研究框架分析路径筛选案例收集初步资料修改案例划分（教学形式改为障碍类型）征询知情同意案例研究的证据来源文献 研究文献 研

12、究计划 档案记录 评估记录 干预记录 访谈 开放性 结构性 直接观察 现场调查 图片 视频 音频参与性观察 教师 家长体验实物证据 学习作业 手工艺品需要收集的证据身体结构： 髋关节摄片(MP) 器官影像学检查（MRI 心超）身体功能： 肌力(HHD) 肌张力测定(MAS)活动参与： 粗大运动功能评估（GMFM） 精细运动功能评估（FMFM） 日常生活能力评估(PEDI) 言语功能评价（华师大） 社会适应能力评价（华师大） 认知能力评价（华师大） 言语沟通能力评价（华师大）环境因素： 家庭环境访谈（复旦儿科） 残疾儿童鉴定报告 上海市特殊儿童信息通报 脑瘫登记（Scpchild）粗大运动功能测

13、试 Gross Motor Function Measure（GMFM）精细运动功能测试量表Fine motor function measure（FMFM) 手持式肌力测定仪（handheld dynamometry，HHD） 髋关节发育监测超声心动图日常生活能力评价Pediatric Evaluation of Disability Inventory（PEDI） 家庭环境访谈确定个性化干预目标以提高活动能力和参与能力为核心目标确定23个目标及时、适当调整干预目标干预周期3个月为1周期参与干预： 教师 医生 治疗师 家长 社会工作者等干预方法康复干预： 运动康复、言语语言康复、情绪行为干预

14、、认知康复教学干预： 课程设计、学习资源管理、文娱活动、社团活动等家庭干预： 家庭康复训练的计划与实施、环境改造、正向重释、 喘息服务出现变化 发现问题随时记录变化 是否强化了相关人员对学生全面观察的认识 是否强化了相关人员的合作精神 是否提高了教学标准和技能 是否促进了家长对孩子的关注程度 学生的能力是否有所提高及时发现问题 对学生的评价是否有遗漏 团队协作 时间 精力重度脑瘫学生送教上门长期跟踪案例研究个案背景 脑瘫学生7岁 性格开朗特殊学校送教上门（普校）脑瘫，上下肢障碍严重，上肢相对略佳移动需要轮椅，难以长时间乘坐三代同堂，上海新村小区，没有无障碍设施最近学校离家有1000米左右认知好

15、，喜欢交流沟通长期跟踪案例研究-需求评估干预过程综合评估制定目标家长沟通准备资源组织实施评价效果 去学校参与足球活动脑瘫健康状况或疾病上下肢功能障碍身体功能和结构移动和操作困难活动想踢足球参与家门口阶梯环境因素长期乘坐轮椅困难学校如何接纳个性外向环境因素环境因素个人因素基于ICF-CY理念下的特殊教育学校能力养成课程设置构想能力与能力养成一般能力和特殊能力 一般能力：是在很多基本活动中表现出来的能力，它适用于广泛的活动范围。例如，观察力、记忆力、注意力、想象力、抽象思维能力等等。在西方心理学中把一般能力称为“智力”。特殊能力：是表现在某些专业活动中的能力，它只适用于某种狭窄的活动范围。例如，节

16、奏感受能力、色彩鉴别能力、计算能力、飞行能力等等。 基本能力和综合能力 基本能力：是指某些单因素能力，即主要通过大脑某一种功能完成的心理活动中表现出来的能力。例如，感知、记忆、思维、肌肉运动等能力。综合能力：是由许多基本能力分工合作下完成的活动中表现出来的能力。例如，数学能力、音乐能力、管理能力等等，这些都是由某些基本能力结合而成的综合能力。中国教育家协会6+12多元才能 知识整合能力、社交能力、心理素质、团队合作、 理财能力、策划与决策能力。核心能力 注意力、观察力、记忆力、思维力、想象力、创 造 力、理解力、语言表达、操作能力、运算能力、听/视知 觉能力。华师大？学业能力运动能力感觉能力生

17、活能力言语能力认知能力？与教育课程密切相关的ICF-CY活动与参与章节（能力？）学习和应用知识一般任务和要求交流活动自理家庭生活人际交往和关系教育工作经济能力社区社会公民生活学习和应用知识感觉体验（视听）基本学习（模仿、学习、复述、阅读、写作、计算等）应用知识（注意力、思考、阅读、写作、计算、解决问题、决策）一般任务和要求从事单项或多项任务日常事务控制情绪和行为交流理解生成交谈活动改变和保持身体姿势搬运移动操作物体步行和移动利用交通工具自理盥洗护理身体如厕穿着吃喝个人健康和安全家庭生活获得必需品家务照顾物品与家人人际交往基本人际交往复杂人际交往陌生人交往正式人际关系非正式人际关系家庭人际关系亲

18、密关系主要生活领域教育（各阶段教育）工作和就业经济生活游戏社区社会公民生活社区生活娱乐与休闲宗教 精神生活人权政治生活 公民权整体构建配套课程？重建-改建课程?配套现有课程体系构建学习课程 运动能力：粗大运动、精细运动、手眼协调 认知能力：身体知觉、位置觉、空间位置方向觉、形状的认知 、与 辨别、颜色的认知与辨别、形状的恒久性知觉、保存性、 视觉记忆、空间关系知觉、图形的视觉辨别、整体与部分 的关系、连续性知觉、听觉记忆、听觉辨别、听觉联想等生活课程 日常生活能力、对身体和健康改变的关心、朋友关系 、 遵守规范、集体生活、购物、货币使用、公共设施的应 用等文体课程 健康、运动、代谢改建课程学习能力课程 （视听、模仿、注意力、计算、阅读、写作）行为养成课程 （理解指令、从事任务、情绪控制、解决问题、行为