AIDS抗病毒治疗培训课件

1、AIDS抗病毒治疗AIDS抗病毒治疗什么是艾滋病？艾滋病：获得性免疫缺陷综合征 Acquired 获得性 Immune 免疫 Deficiency 缺陷 Syndrome 综合征 AIDS2AIDS抗病毒治疗什么是艾滋病？艾滋病：获得性免疫缺陷综合征 AcquHuman 人类Immune deficiency 免疫缺陷Virus 病毒艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒HIV3AIDS抗病毒治疗Human 人类艾在人类共同的努力下，艾滋病已不再是当年人们眼中的超级癌症。虽然艾滋病仍然无法根治，但通过高效抗病毒药物治疗（鸡尾酒疗法）后，可以非常有效地控制病情的发展，延长生命，长期存活。我国“四免一关怀”

2、政策规定：抗病毒治疗免费。艾滋病可以治疗吗？4AIDS抗病毒治疗在人类共同的努力下，艾滋病已不再是当年人们眼中的超级癌症。艾艾滋病的自然史和分型 5AIDS抗病毒治疗艾滋病的自然史和分型 5AIDS抗病毒治疗New virusassembly1-3 Days6AIDS抗病毒治疗New virus1-3 Days6AIDS抗病毒治疗艾滋病的自然史5.艾滋病期 严重机会性感染、肿瘤1.受感染2.急性感染期 感染后1-6周，类感冒样症状 24周后，抗体阳转（窗口期）3.无症状潜伏期 平均 810 年6. 死亡4.艾滋病前期 较轻微的机会性感染7AIDS抗病毒治疗艾滋病的自然史5.艾滋病期1.受感染2

3、.急性感染期3.无症状 HIV感染自然史Lymphocytes CD4N/mm3 sang800400 * Primo-infection * Rplication virale intense * Contrle immunitaire Equilibre * Deficit immunitaire * Rplication virale intense, plus perte contrle immunitaire CD4Stabilit : - virologique - immunologique - cliniqueEvnements cliniques Charge virale

4、VIH8AIDS抗病毒治疗 HIV感染自然史Lymp免疫功能与机会性感染的相关性 years200CD4 counts白念菌带状疱疹卡波济肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫弓型体CMVMAC48艾滋病期HIV load2109AIDS抗病毒治疗免疫功能与机会性感染的相关性 years200CD4 cou 实验室重要指标及其检测HIV抗体HIV感染诊断的金标准 初筛试验（ELISA、PA、金标） 确认试验（蛋白印迹法）CD4细胞计数 流式细胞仪病毒载量 bDNA检测、核酸检测10AIDS抗病毒治疗 实验室重要指标及其检测HIV抗体HIV感染诊断艾滋病的治疗方法1、一般治疗：休息、加强营养2、免疫调节治疗3、

5、抗病毒治疗 HAART高效抗逆转录酶病毒疗法(鸡尾酒疗法) 香港经验： 90% 患者体内病毒数量低于可被测量水平 75% 患者可正常工作4、抗机会性感染治疗11AIDS抗病毒治疗艾滋病的治疗方法1、一般治疗：休息、加强营养11AIDS抗病HIV感染的三种转归GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus典型病程 ：8 年（70-80%）快速进展: 4-5 年 (10-15%)长期无进展: 10 y : (5%)12AIDS抗病毒治疗HIV感染的三种转归GC/HIV/99VirusCD4CD8艾滋病期 (1) 原因不明的持续不规则发热38以上，1个月(2)

6、慢性腹泻次数多于3次/日，1个月(3) 6个月之内体重下降10以上(4) 反复发作的口腔白念珠菌感染(5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染(6) 肺孢子虫肺炎(PCP)(7) 反复发生的细菌性肺炎13AIDS抗病毒治疗艾滋病期 (1) 原因不明的持续不规则发热38以上，1个艾滋病期(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病(9) 深部真菌感染(10) 中枢神经系统占位性病变 (11) 中青年人出现痴呆 (12) 活动性巨细胞病毒感染 (13) 弓形虫脑病(14) 青霉菌感染 (15) 反复发生的败血症 (16) 皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤 14AIDS抗病毒治疗艾滋病期(8)

7、活动性结核或非结核分支杆菌病14AIDS抗核甘类反转录酶抑制剂（NRTIs）通用名 中文名 Zidovudine (ZDV或AZT) 齐多夫定Didanosis (DDI) 去羟肌苷Zalcitabine (DDC) 扎西他滨Stavudine (D4T) 司他夫定Lamivudine (3TC) 拉米夫定Abacavir (ABC) 阿巴卡韦 Combivir (AZT+3TC) 双汰芝（商品名）Trizivir (AZT+3TC+ABC) 三协维（商品名） 15AIDS抗病毒治疗核甘类反转录酶抑制剂（NRTIs）通用名 非核甘类反转录酶抑制剂（NNRTIs） 通用名 中文名 Nevirap

8、ine (NVP) 奈韦拉平 Efavirdine (EFV) 依非韦伦etravirine, Intelence 16AIDS抗病毒治疗非核甘类反转录酶抑制剂（NNRTIs） 16AIDS抗病毒治蛋白酶抑制剂（Protease inhibitor） ） 通用名 中文名Saquinavir (Fortovase或Invirase) 沙奎那韦 （软胶囊或硬胶囊）Indinavir (IDV) 印地那韦 Ritonavir (RTV) 利托那韦Nelfinavir (NFV) 奈非那韦Amprenavir (APV) 安普那韦Lopinavir/ritonavir 洛匹那韦/利托那韦darunav

9、ir, Prezista +r17AIDS抗病毒治疗蛋白酶抑制剂（Protease inhibitor） ） 治疗时机的选择 临床表现 CD4细胞计数 治疗方案 急性感染期 无论CD4细胞计数为多少 建议治疗 无症状感染期 350/mm3 350/mm3 治疗是否需要治疗据患者个体情况而定，存在以下情况时考虑治疗：高病毒载量（100000copies/ml），CD4计数下降较快（每年降低100/L）、心血管疾病高风险、合并HBV/HCV感染、HIV相关肾脏疾病、MTCT艾滋病相关症状无论CD4细胞计数为多少 治疗 18AIDS抗病毒治疗治疗时机的选择 临床表现 CD4细胞计数 治疗方案 减少病

10、毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能减缓疾病的进程减少药物的毒副作用防止耐药的发生终极目标：延长生命并提高生活质量HAART的目的19AIDS抗病毒治疗减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好HAART延迟治疗的益处避免影响生活质量(如不方便)避免药物不良反应延缓耐药的产生当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的选择余地 20AIDS抗病毒治疗延迟治疗的益处避免影响生活质量(如不方便)20AIDS抗病毒延迟治疗的危险导致免疫系统的损害不可逆转抑制病毒的复制可能更困难可能增加HIV传播的危险性21AIDS抗病毒治疗延迟治疗的危险导

11、致免疫系统的损害不可逆转21AIDS抗病毒治早期治疗的益处较早控制并维持病毒的低复制延缓或防止免疫系统的破坏降低病毒完全耐药的危险性减少HIV传播的危险 22AIDS抗病毒治疗早期治疗的益处较早控制并维持病毒的低复制22AIDS抗病毒治早期治疗的危险因药物治疗导致的生活质量下降药物副反应的累积如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药未来抗病毒治疗的选择余地有限抑制了机体的特异性免疫反应23AIDS抗病毒治疗早期治疗的危险因药物治疗导致的生活质量下降23AIDS抗病毒国外的研究表明: CD4350/mm3或HIV-RNA55000拷贝/ml（RT-PCR法）的HIV感染者，约15%在3年内进展为艾滋病

12、（AIDS），并且治疗后仍可获得免疫重建。当CD4350/mm3相比，死亡率有所上升，但是统计学没有显著性差异。 24AIDS抗病毒治疗国外的研究表明: 24AIDS抗病毒治疗一线抗病毒治疗方案AZT NVP 3TC d4T EFV25AIDS抗病毒治疗一线抗病毒治疗方案AZT 治疗的目标CD4 count(cells/mm3)Plasma HIV-RNA(copies/ml)AZT/3TC/EfavirenzVL 400 C/ml 48wVL 50 C/ml1个月VL下降1log c/ml绝大多数病人治疗1-4W后就可以 34AIDS抗病毒治疗病毒抑制不完全24W VL400 C/ml34A

13、IDS抗病毒反弹开始为病毒抑制，但此后反复多次检测病毒载量阳性 50-500，500-1000，5000,10000光点现象（blips）单次病毒载量达到50-200 c/ml。需重复检测，通常认为是与临床治疗相矛盾的实验室误差持续病毒载量升高才是病毒学治疗失败35AIDS抗病毒治疗病毒反弹开始为病毒抑制，但此后反复多次检测病毒载量阳性35A免疫学失败 治疗后第一年，CD4增加不到25-50 /mm3，或降低至治疗前基线水平以下注：患者在接受抗病毒治疗后的第一年，CD4+T淋巴细胞计数平均涨幅应该约为150 /mm3 基线低治疗效果也较差 刚刚开始治疗的一段时间涨幅大，而后的上升较小 36AI

14、DS抗病毒治疗免疫学失败 治疗后第一年，CD4增加不到25临床治疗失败需要除外免疫重建炎性综合征（IRS）定义：与免疫恢复相关的非典型炎症疾病多种机会性病原体与特异性免疫恢复相关（如TB、CMV、MAC、HCV等）发生在1W-数月， 多发生在8周内治疗后发生和原机会性感染加重37AIDS抗病毒治疗临床治疗失败37AIDS抗病毒治疗临床治疗失败抗病毒治疗后至少3个月后出现复发或出现新发的机会性感染新发或者复发WHO临床分期期疾病 38AIDS抗病毒治疗临床治疗失败抗病毒治疗后至少3个月后出现复发或出现新发的机会WHO临床期严重疾病期（艾滋病） HIV消耗综合征肺孢子菌肺炎反复严重的细菌性肺炎慢性

15、单纯疱疹感染（超过一个月的口腔、生殖器或肛门直肠感染，或者任何的内脏器官感染）食管念珠菌（假丝酵母菌）病（或者气管、支气管或肺部真菌感染）肺外结核卡波济肉瘤 巨细胞病毒感染（视网膜或者其他器官感染）弓形虫脑病 HIV脑病 肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）播散性非结核分枝杆菌感染 进展性多灶性脑白质病慢性孢子虫病 慢性等孢子虫病播散性真菌病（肺外组织胞浆菌病或者球孢子菌病）复发性败血症（包括非伤寒性沙门菌病）淋巴瘤（脑部淋巴瘤或者B细胞非霍奇金淋巴瘤）侵袭性宫颈癌 非典型播散性利什曼原虫病有症状的HIV相关性神经炎或者心肌炎 39AIDS抗病毒治疗WHO临床期严重疾病期（艾滋病） HIV消耗综合征3

16、9A国家免费二线艾滋病抗病毒药物更换标准判断治疗失败换药药物毒副反应换药40AIDS抗病毒治疗国家免费二线艾滋病抗病毒药物更换标准判断治疗失败换药40A何时考虑更换二线药物 医学条件评估依从性评估治疗失败患者的发现 更换药物规律随访观察41AIDS抗病毒治疗何时考虑更换二线药物 医学条依从性治疗失败患者的发现 更换药判断治疗失败换药病例入选标准 既往接受一线治疗患者，必须具备以下两个条件才能考虑更换新的治疗方案：确定患者具备良好的服药依从性，更换二线治疗方案不是紧急措施，之前必须评估患者依从性。患者连续接受过一线治疗方案至少12个月以上。42AIDS抗病毒治疗判断治疗失败换药病例入选标准 既往

17、接受一线治疗患者，必须根据各地检测能力不同，制订相应换药时机标准WHO临床期WHO临床期WHO临床期WHO临床期耐药检测a显示发生耐药突变无论VL及CD4T淋巴细胞计数多少换药换药换药换药免疫学失败b同时VL10000拷贝/mlc考虑换药考虑换药换药换药免疫学失败b没有条件进行VL检测暂不换药密切观察暂不换药密切观察考虑换药换药43AIDS抗病毒治疗根据各地检测能力不同，制订相应换药时机标准WHO临床期WH更换为二线药物之前流程记录在NCAIDS免费抗病毒治疗失败记录表上44AIDS抗病毒治疗发现治疗失败监测病毒载量和CD4确定存在治疗失败鉴别是因为药物耐药或是毒副反应依从性因素怀疑治疗失败的

18、患者咨询重庆市艾滋病临床治疗专家组更换为二线药物之前流程记录在NCAIDS44AIDS抗病毒治注释 a：对于拷贝ml的患者，建议先对患者进行依从性教育、确认依从性良好情况下，服药个月后再次复查，如果下降log10拷贝ml时，可继续随访观察。没有显著意义下降的（ log10拷贝ml），进行耐药检测。45AIDS抗病毒治疗注释 a：对于拷贝ml的患者，建议先对患者注释 b：诊断免疫学失败标准（至少满足下列标准之一，除特殊标注岁以下患者标准外，其他标准适用于所有年龄段患者）：CD4T淋巴细胞计数低于开始一线治疗前的基线水平（连续次，间隔个月以上）连续次（间隔个月以上） CD4T淋巴细胞计数由治疗峰值

19、下降或CD4降至该年龄段严重免疫抑制吁yu值以下（岁患者）对于连续接受治疗超过年以上CD4T淋巴细胞计数没有达到过个ul或CD4上升（岁以下患者）。（建议确认服药依从性并进行病毒载量检测，警惕免疫重建功能不良。）46AIDS抗病毒治疗注释 b：诊断免疫学失败标准（至少满足下列标准之一，除特注释c：VL结果建议在确认依从性良好情况下，服药个月后再次复查，仍超过拷贝 ml，再考虑符合换药的病毒学标准。47AIDS抗病毒治疗注释c：VL结果建议在确认依从性良好情况下，服药个月后再鉴于药物更换时机的复杂性，现有的临床分期、 CD4T淋巴细胞计数及尚不能完全准确的评估患者是否发生耐药，故应尽量争取为患者

20、进行耐药检测。48AIDS抗病毒治疗鉴于药物更换时机的复杂性，现有的临床分期、 CD4T淋巴推荐更换的二线药物治疗方案既往治疗方案d4T/AZT+3TC/ddI+NVP/EFV二线治疗方案TDF(儿童ABC)+3TC+LPV/r49AIDS抗病毒治疗推荐更换的二线药物治疗方案既往治疗方案二线治疗方案49AID有耐药检测结果时可根据患者的耐药突变特点进行个体化药物更换耐药突变特点药物选择发生M184V位点突变仍继续使用3TC仅有NNRTIs突变，未发生任何NRTIs突变可以仅将NNRTI替换为LPV/r如发生NRTIs高度耐药，可能对TDF不敏感仍更换为TDF50AIDS抗病毒治疗有耐药检测结果

21、时可根据患者的耐药突变特点进行个体化药物更换因药物毒副反应更换二线药物表原使用药物毒副反应更换药物d4T乳酸酸中毒TDF(ABC儿童)AZT乳酸酸中毒TDF(ABC儿童)ddI乳酸酸中毒TDF或3TCNVP超敏反应严重皮疹（级以上皮疹）肝炎（级肝功能受损，除外合并肝炎病毒感染）更换EFV无效后可更换 LPV/rEFV超敏反应严重皮疹（级以上皮疹）肝炎（级肝功能受损，除外合并肝炎病毒感染）持续而严重的中枢神经系统毒性 LPV/r51AIDS抗病毒治疗因药物毒副反应更换二线药物表原使用药物毒副反应更换药物d4T使用IDV方案的患者使用IDV方案的患者，直接将方案更换为TDF+3TC+LPV/r。5

22、2AIDS抗病毒治疗使用IDV方案的患者使用IDV方案的患者，直接将方案更换为WHO 推荐的换药标准WHO Guidelines, Adults and Adolescents, 2006 /hiv/pub/guidelines/en/临床失败a新的WHO 定义的第四期的症状出现或者复发b c免疫学失败d CD 4计数下降至治疗前的水平（或者更低）； 或者通过三个治疗峰值（如果已知）后下降50% ；或者 CD4 水平持续低于100 cells/mm 3 e病毒学失败血浆病毒载量超过 10,000 copies/ml f5353AIDS抗病毒治疗WHO 推荐的换药标准WHO Guidelines

23、, Adu美国 DHHS指南对治疗失败的定义更加严格，主要指病毒学检测结果病毒学失败不完全的病毒学反应24周后VL 400 copies/ml48周后VL 50 copies/ml病毒学反弹：在被抑制后VL再次可以被测得 （例如 50 copies/ml）免疫学失败无法使得CD4达到或者维持在一个界限值之上（尽管病毒被抑制）例如， CD4350-500 或者在治疗前的CD4 基础上上升少于50-100临床失败无需等待临床失败的出现54AIDS抗病毒治疗美国 DHHS指南对治疗失败的定义更加严格，主要指病毒学检测其他注意事项（一）药物毒副反应监测药物毒副反应监测TDF决定使用TDF前，应检测肾功

24、能，对于肾功能受损的患者可以在专家指导下根据肌酐清除率调整剂量。使用TDF过程中也应3-6个月检测肾功能指标。目前TDF并没有被批准用于小于18月患者。ABC儿童患者在使用ABC后应警惕超敏反应的发生，一旦诊断超敏反应，应禁止再次使用ABC。 LPV/r使用LPV/r的患者应注意监测血脂（包括甘油三脂及胆固醇）。血友病患者使用LPV/r可能加重出血倾向，因此要注意密切监测。55AIDS抗病毒治疗其他注意事项（一）药物毒副反应监测药物毒副反应监测TDF决（二）复方新诺明的使用 对于治疗失败，患者CD4T淋巴细胞计数 2个ul时，需再次给患者使用复方新诺明预防性治疗，待CD4T淋巴细胞2个ul并稳

25、定3-6个月时方可停用。（三）使用包括LPV/r方案时，如患者发生结核 因利福平减低LPV/rAUC超过，应与专家探讨，选择采用利福布丁代替利福平、停止治疗或不使用含有利福平的方案的措施。56AIDS抗病毒治疗（二）复方新诺明的使用56AIDS抗病毒治疗继续使用导致病毒学失败的药物加快了耐药的发生Murri R, et al. JAIDS. 2006;41:23-30.Losina E et al, 15th CROI 2008, #823Pillay D, et al. 14th CROI, Los Angeles 2007, #64257CD4 计数病毒载量病毒学失败免疫学失败临床失败耐药

26、57AIDS抗病毒治疗继续使用导致病毒学失败的药物加快了耐药的发生Murri R,二线药物介绍及使用注意事项58AIDS抗病毒治疗二线药物介绍及使用注意事项58AIDS抗病毒治疗克力芝(Lopinavir/ritonavir, Kaletra)59AIDS抗病毒治疗克力芝(Lopinavir/ritonavir, Kale洛匹那韦可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。1.1 作用机理洛匹那韦作用于HIV的生命周期1. 药 理60AIDS抗病毒治疗洛匹那韦可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的药效学、药动学药效学HIV-1蛋白酶抑制药，可阻止Ga

27、g-Pol大蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。药动学口服洛匹那韦400mg后，1小时内达血药浓度峰值(Cmax)，同时服用利托那韦，约5小时洛匹那韦达Cmax，约为6ug/ml，给药后24小时，利托那韦的血药浓度大于0.1ug/ml。在肝广泛代谢，主要经细胞色素P450(CYP)3A4代谢，洛匹那韦主要经粪便排泄(约80%)。约20%的洛匹那韦以原形随粪便排出，低于3%的洛匹那韦以原形随尿液排出。 61AIDS抗病毒治疗药效学、药动学药效学61AIDS抗病毒治疗AIDS抗病毒治疗培训课件 Kaletra、克力芝剂型改变NFVNFVSQV2000LPV/RTVSGCorLPV/R

28、TVFCT/Tabletor50020025062520042005对6个月到12岁的患儿推荐下列剂量对体重40kg或以下的患儿，等效剂量为一次(230/57.5)mg/m2，一日2次 45kg同成人剂量（一次（400/100），一日2次）对12岁以上的患儿同成人。63AIDS抗病毒治疗 Kaletra、克力芝剂型改变NFVNFVSQV2000o高 IQ（75倍）Ctrough药物浓度每次给药后时间(小时)低 IQCtrough药物浓度每次给药后时间(小时)EC50EC50 克力芝能维持高的病毒抑制指数（IQ*）*IQ， Inhibitory Quotient = Ctrough/EC50 C

29、trough = 下次给药前的血浆药物浓度， 是检测药物暴露的方法 EC50 = 抑制 50% 病毒复制所需药物浓度， 检测病毒株对某种药物易感性的方法克力芝其他PI64AIDS抗病毒治疗高 IQ（75倍）Ctrough药物浓度每次给药后时间(小时【不良反应】常见不良反应为腹泻，通常为轻中度。不耐受GI，恶心，呕吐乏力血友病的病人可能有增加出血的危险远期并发症转氨酶升高血糖升高+脂肪重新分布和血脂异常+65AIDS抗病毒治疗【不良反应】常见不良反应为腹泻，通常为轻中度。65AIDS抗【药物相互作用】辛伐他汀（舒降酯）、阿伐他汀、洛伐他汀合用升高血药浓度，增加肌病和横纹肌溶解症的风险 可选用 普

30、伐他汀（普拉固）、罗舒伐他汀66AIDS抗病毒治疗【药物相互作用】辛伐他汀（舒降酯）、阿伐他汀、洛伐他汀合用蛋白酶抑制剂与利福霉素SQVIDVNFVAPVLPVNVPEFV利福平-84%-89%-82%-82%-75%-37%-25%利福布丁-40%-32%-32%-15%0-16%0Finch et al. Arch Intern Med 2002;162:985-9267AIDS抗病毒治疗蛋白酶抑制剂与利福霉素SQVIDVNFVAPVLPVNVPE【药物相互作用】利托那韦抑制地高辛的代谢，使其血药浓度升高，毒性(恶心、呕吐、心律失常)增强。利托那韦抑制西地那非或伐地那非的代谢使后两者血药浓

31、度升高，引起不良反应(低血压、视力改变和阴茎异常勃起) 。故使用本药者，其西地那非剂量最大不超过每48小时25mg。 68AIDS抗病毒治疗【药物相互作用】利托那韦抑制地高辛的代谢，使其血药浓度升高【药物相互作用】与NVP、EFV等合用，洛匹那韦浓度可降低，应增加本药剂量。与EFV同用时，剂量调整如下:成人剂量（一次（533/133），一日2次）体重50Kg以下的患儿，等效剂量为一次(300/75)mg/m2，一日2次。利托那韦与去羟肌苷同用，由于两者剂型不相容，可导致两者均失活。因此，这两种药应分开服用，间隔时间至少2.5小时69AIDS抗病毒治疗【药物相互作用】与NVP、EFV等合用，洛匹

32、那韦浓度可降低替诺福韦（Tenofovir， TDF）70AIDS抗病毒治疗替诺福韦70AIDS抗病毒治疗洛匹那韦可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。1.1 作用机理洛匹那韦作用于HIV的生命周期1. 药 理71AIDS抗病毒治疗洛匹那韦可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的商品名：Viread韦瑞德一种核苷酸反转录酶抑制剂（NRTI)TDF常常被认定为二线药物，特别当所在国家使用胸腺嘧啶核苷酸类似物（d4T or AZT)作为一线药物（WHO)在某些国家（如美国），作为一线药物在中国的抗病毒药物治疗手册中，作为二线成人治疗方案每片300mg，每日口服片无需在餐后服用肾消除，（药物半衰期）为小时TDF也是下列固定剂量组合药物的有效成分之一Truvada(TDF/FTC)Atripla (TDF/FTC/EFV)72AIDS抗病毒治疗商品名：Viread韦瑞德72AIDS抗病毒治疗有效的抑制HIV每天一次剂量良好的耐受性相对少量药物的相互作用较安全：较少线粒体副作用；对脂肪分布影响较少要监测肾功能（血清肌酐）如果停用TDF观察HBV的反跳有效对待特定药品抗药性（包括3TC和AZT/d4T