产后出血医学培训材料培训课件

1、产后出血医学培训材料产后出血医学培训材料产科出血占孕产妇死亡的第一位。产后出血是主要原因。因产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的。成功地控制产后出血，是降低死亡率的关键，在于及早预防及制定恰当的治疗方案并加以正确实施。产后出血医学培训材料2产科出血占孕产妇死亡的第一位。产后出血是主要原因。因产科出血定 义胎儿娩出后24小时内出血多于500毫升为产后出血。产后出血医学培训材料3定 义胎儿娩出后24小时内出血多于500毫升为产后出血。产产后出血医学培训材料4产后出血医学培训材料4精确的24小时出血量剖宫产 494.34ml211.16ml经阴产 394.70ml185.

2、95ml 精确测定是目测法的2.4倍产后出血医学培训材料5精确的24小时出血量剖宫产 494.34ml211产后出血的其它定义戴钟英 600mlStones 1000 mlCombs 测定分娩前后HCT，若产后HCT减少10%以上，或需输血者产后出血医学培训材料6产后出血的其它定义戴钟英 600ml产后出血医学培流 行 病 学发生率：1.66.4%。全球年孕产妇死亡51.5万，99%在发展中国家。产科出血致死13万，约占1/4我国占1/3，农村高，城市低 产后出血医学培训材料7流 行 病 学发生率：1.66.4%。产后出血医学培训材料病 理 机 制胎盘剥离面的止血取决于子宫肌层的特点是内环、外

3、纵、中层多方交织，子宫收缩关闭血管及血窦。妊娠期血液处于高凝状态 凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血产后出血医学培训材料8病 理 机 制胎盘剥离面的止血取决于产后出血医学培训材料8子宫收缩的动因内源性催产素和前列腺素的释放细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内。产后出血医学培训材料9子宫收缩的动因内源性催产素和前列腺素的释放产后出血医学培训材子宫收缩的动因肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复。肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于

4、血栓形成，血窦关闭。子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固。产后出血医学培训材料10子宫收缩的动因肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起原 因子宫收缩乏力 75%全身性和局部性因素胎盘因素 15%软产道裂伤 5%凝血障碍 5%子宫内翻产后出血医学培训材料11原 因子宫收缩乏力 75%产后出血医学培子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红，子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔积血。产后出血医学培训材料12子

5、宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。胎盘娩出后产后出血阵全身性产妇精神过度紧张体质弱、急慢性病史过度使用麻醉剂和镇痛剂滞产产后出血医学培训材料13全身性产妇精神过度紧张产后出血医学培训材料13局部性子宫肌壁过度膨胀多产妇病理子宫子宫水肿或渗血前置胎盘绒毛膜羊膜炎产后出血医学培训材料14局部性子宫肌壁过度膨胀产后出血医学培训材料14产后出血医学培训材料15产后出血医学培训材料15胎盘小叶或付胎盘残留胎盘剥离不全、胎盘嵌顿胎盘粘连、植入胎盘剥离面出血胎盘因素产后出血医学培训材料16胎盘小叶或付胎盘残留胎盘因素产后出血医学培训材料16胎盘小叶或付胎盘残留胎盘娩出后，出血多，似子宫收缩不良，产后应检

6、查胎盘是否完整，胎膜上有断裂的血管或胎膜上有粗糙面。产后出血医学培训材料17胎盘小叶或付胎盘残留胎盘娩出后，出血多，似子宫收缩不良，产后产后出血医学培训材料18产后出血医学培训材料18胎盘剥离不全、胎盘嵌顿胎儿娩出后，阴道流血，子宫变硬，脐带下降，但牵拉脐带不能娩出胎盘。此时应行阴道检查：如果宫口紧，在宫口可触及胎盘，可能是胎盘嵌顿；若宫口松，则应进入宫腔手取胎盘。产后出血医学培训材料19胎盘剥离不全、胎盘嵌顿胎儿娩出后，阴道流血，子宫变硬，脐带下胎盘粘连、植入胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出，且无明显阴道流血。手伸入宫腔，以手掌尺侧从胎盘边缘剥离胎盘，容易剥离者是粘连，否则应考虑胎盘植入。产后出

7、血医学培训材料20胎盘粘连、植入胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出，且无明显阴道流血产后出血医学培训材料21产后出血医学培训材料21产后出血医学培训材料22产后出血医学培训材料22胎盘剥离面出血应尽快明确原因，可能有胎盘低置、粘连或凝血障碍等。产后出血医学培训材料23胎盘剥离面出血应尽快明确原因，可能有胎盘低置、粘连或凝血障碍软产道损伤会阴、阴道裂伤宫颈裂伤子宫破裂血肿产后出血医学培训材料24软产道损伤会阴、阴道裂伤产后出血医学培训材料24胎儿娩出后，阴道流血持续不断，血色鲜红能自凝。子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产道可以明确出血原因。产后出血医学培训材料25胎儿娩出后，阴道流血持续不断

8、，血色鲜红能自凝。子宫收缩良好，会阴、阴道裂伤多发生于侧壁后壁及会阴部。会阴切开的平均出血量为(123.190.3)ml。宫颈裂伤胎位异常及手术助产后应仔细检查宫颈。多于宫颈3点9点处裂伤产后出血医学培训材料26会阴、阴道裂伤多发生于侧壁后壁及会阴部。会阴切开的平均出血量子宫破裂并不是子宫破裂的症状都典型。血肿未见活动性阴道流血，但有进行性失血的体征。如面色苍白，血压下降及尿量减少，会阴部胀痛。有阴道血肿、阔韧带血肿等。产后出血医学培训材料27子宫破裂并不是子宫破裂的症状都典型。血肿未见活动性阴道流血，凝血功能障碍急性DIC：羊水栓塞、胎盘早剥、宫内感染、表现为产后出血无血凝块。妊娠合并症：贫

9、血、再障、血小板减少症、肝病。产后出血医学培训材料28凝血功能障碍急性DIC：羊水栓塞、胎盘早剥、宫内感染、表现为产后出血医学培训材料29产后出血医学培训材料29产后出血医学培训材料30产后出血医学培训材料30产后出血医学培训材料31产后出血医学培训材料31子宫内翻 发生率为1/25000。分度不完全翻出：宫底内陷，接近宫颈口，有部分宫腔；完全翻出：宫底降至宫颈口外，在阴道内；完全翻出并脱垂：宫底翻出至阴道口外。原因：用力压宫底、牵拉脐带；脐带过短；站立分娩；产妇体弱；多产妇产后出血医学培训材料32子宫内翻 发生率为1/25000。产后出血医学培训材料32表现胎盘出现在阴道内并附着有包块，腹部

10、触不到宫底，耻骨联合上可及一凹陷部位，与出血不符的休克，迷走神经反射引起心动过缓。也有部分症状较轻，仅有下坠感及排尿困难。产后出血医学培训材料33表现胎盘出现在阴道内并附着有包块，腹部触不到宫底，耻骨联合上预 防加强产前保健，分娩前应进行常规、化验及产科超声检查，早期发现并积极治疗合并症和并发症，不应在没有条件的乡镇卫生院分娩高危妊娠正确处理产程，认真检查胎盘产后出血医学培训材料34预 防加强产前保健，分娩前应进行常规、化验及产科超声检查预 防发生产后出血后经处理无效后应及时转院，并通知上级医院作好急救准备；转院时应建立良好的静脉通道、输血或晶体溶液、吸氧、应用宫缩剂、按摩子宫、准确估计出血量

11、、密切监测生命体征、强调保暖和干燥。产后出血医学培训材料35预 防发生产后出血后经处理无效后应及时转院，并通知上级医治 疗产后出血医学培训材料36治 疗产后出血医学培训材料36子宫收缩乏力的止血按摩子宫宫缩剂葡萄糖酸钙局部缝扎填塞宫腔血管结扎血管栓塞子宫切除产后出血医学培训材料37子宫收缩乏力的止血按摩子宫填塞宫腔产后出血医学培训材料37按摩子宫先按压宫底，压出积血一手在宫底部，另一手置于耻骨联合上一手置于阴道前穹隆，另一手自腹壁按压子宫后壁持续15分钟温热盐水按摩子宫产后出血医学培训材料38按摩子宫先按压宫底，压出积血产后出血医学培训材料38应用宫缩剂催产素米索前列醇欣母沛垂体后叶素产后出血

12、医学培训材料39应用宫缩剂催产素产后出血医学培训材料39催产素 能够选择性的兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力，有弱的血管加压和抗利尿作用。用药后35分钟起效，半衰期为1015分钟，作用时间0.5小时。肌注或缓慢静推1020u，然后20u静脉点滴。24小时内用量不超过40u。宫体、宫颈注射、脐静脉注射等局部用药法效果则更佳。大剂量使用应注意尿量。产后出血医学培训材料40催产素 能够选择性的兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收缩频米索前列醇 是前列腺素 E1的类似物，口服后能转化成有活性的米索前列醇酸。增加子宫平滑肌的节律收缩作用。5分钟起效，口服30分钟达血药浓度高峰；半衰期1.5

13、小时，持续时间长，可有效解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作用强于催产素。给药方法：在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600g口服，直肠给药效果更好。产后出血医学培训材料41米索前列醇 是前列腺素 E1的类似物，口服后能转化成有活性的欣母沛欣母沛无菌注射液为甲基前列腺素，其活性成分为卡前列素氨丁三醇，是PGF2的衍生物。对妊娠子宫平滑肌有强而持久的收缩作用，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。注射后吸收入血液循环的速度快，15 s后达到最高浓度起始剂量为250 ug (1 mL)，做深部肌肉注射。剖宫产术中可宫体注射。大部分成功的病例(73%)对单次注射即有反应。难治性产后子宫出血可间隔

14、15-90分钟多次注射。总剂量不得超过2 mg(8次剂量)。产后出血医学培训材料42欣母沛欣母沛无菌注射液为甲基前列腺素，其活性成分为卡前列素氨垂体后叶素 使小动脉及毛细血管收缩，同时也有兴奋平滑肌并使其收缩的作用。在剖宫产术中胎盘剥离面顽固出血病例，将垂体后叶素u(1ml)加入生理盐水，在出血部位粘膜下多点注射，每点1ml，出血一般很快停止，如再有出血可继续注射至出血停止，用此方法分钟之内出血停止未发现副作用。产后出血医学培训材料43垂体后叶素 使小动脉及毛细血管收缩，同时也有兴奋平滑肌并使葡萄糖酸钙 钙离子是子宫平滑肌兴奋的必需离子，而且参与人体的凝血过程，静推10葡萄糖酸钙10ml，使子

15、宫平滑肌对宫缩剂的效应性增强，胎盘附着面出血减少，降低催产素用量。产后出血医学培训材料44葡萄糖酸钙 钙离子是子宫平滑肌兴奋的必需离子，而且参与人体的填塞宫腔填纱布条 固定宫底，持卵圆钳将纱布条送入8cm200cm自宫底开始由内而外填塞24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前用宫缩剂。产后出血医学培训材料45填塞宫腔填纱布条 固定宫底，持卵圆钳将纱布条送入产后出血医产后出血医学培训材料46产后出血医学培训材料46产后出血医学培训材料47产后出血医学培训材料47宫腔填塞水囊压迫采用乳胶手套一只，用丝线结扎5个手指，反转后放置16号橡胶导尿管1条，丝线结扎手套口，另取一缝制好无菌纱垫(厚4层，大小为18c

16、m18cm) ，将纱垫一角与手套口处用丝线再次结扎固定，纱垫包裹手套外部，不影响手套膨胀为准。将制备水囊送入宫腔底部，视宫腔大小注入无菌生理盐水150300l，尿管尾端结扎。产后出血医学培训材料48宫腔填塞水囊压迫采用乳胶手套一只，用丝线结扎5个手指，反转局部缝扎 前置胎盘下段收缩不良，胎盘剥离面出血，可用肠线行多个“8”缝合。产后出血医学培训材料49局部缝扎 前置胎盘下段收缩不良，胎盘剥离面出血，可用肠线行多产后出血医学培训材料50产后出血医学培训材料50产后出血医学培训材料51产后出血医学培训材料51产后出血医学培训材料52产后出血医学培训材料52产后出血医学培训材料53产后出血医学培训材

17、料53产后出血医学培训材料54产后出血医学培训材料54产后出血医学培训材料55产后出血医学培训材料55产后出血医学培训材料56产后出血医学培训材料56血管结扎 子宫动脉上行支卵巢动脉髂内动脉产后出血医学培训材料57血管结扎 子宫动脉上行支产后出血医学培训材料57结扎双侧子宫动脉上行支产后出血医学培训材料58结扎双侧子宫动脉上行支产后出血医学培训材料58结扎双侧卵巢动脉产后出血医学培训材料59结扎双侧卵巢动脉产后出血医学培训材料59髂内动脉结扎术产后出血医学培训材料60髂内动脉结扎术产后出血医学培训材料60血管栓塞 经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海棉颗粒，栓塞后23

18、周可复通。应待患者休克纠正后方可施此术。产后出血医学培训材料61血管栓塞 经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉子宫切除 结扎血管或填塞宫腔无效时，应立即行子宫次全切除术。不可犹豫不决而失去抢救时机。近年来急症子宫切除已有所下降，胎盘植入则成为子宫切除术的主要手术指征。产后出血医学培训材料62子宫切除 结扎血管或填塞宫腔无效时，应立即行子宫次全切除术。胎盘因素的处理 胎盘残留 清宫。胎盘剥离不全、粘连或嵌顿 手取胎盘胎盘植入 子宫切除胎盘局部注射MTX产后出血医学培训材料63胎盘因素的处理 胎盘残留 产后出血医学培训材料63产后出血医学培训材料64产后出血医学培训材料64软产道裂伤

19、 手术助产应常规用卵圆钳检查宫颈，宫颈裂伤1cm常无出血。上缝0.5cm以缝合退缩血管，下缝0.5cm以防止宫颈狭窄。达下段者应剖腹探查。阴道会阴裂伤应注意缝合血管。产后出血医学培训材料65软产道裂伤 手术助产应常规用卵圆钳检查宫颈，宫颈裂伤1cm常凝血功能障碍-DIC的诊断 血小板20mg/L、D二聚体阳性优球蛋白溶解时间缩短120分或纤溶酶原降低。产后出血医学培训材料66凝血功能障碍-DIC的诊断 血小板1.5/L16-30分钟凝固 FIB 1-1.5 /L 超过30分钟不凝固 FIB 1 /L 产后出血医学培训材料67静脉血估计纤维蛋白原静脉血5ml，放入试管中观察：产后出血医DIC治疗

20、抗凝血补充凝血因子和血小板抗纤溶产后出血医学培训材料68DIC治疗抗凝血产后出血医学培训材料68肝素肝素的应用争议较大，有人认为产科DIC的高凝状态极为短暂，机体很快进入不凝状态，如再用肝素会加重出血，故应以用凝血物质如纤维蛋白原及输新鲜血为主，但实际上即使是临床上血液不凝阶段时，高凝状态仍在继续，高凝与纤溶亢进两个阶段并不能截然分开，而是两者相互交叉重叠，而且随着羊水及促凝物质不断进入母血循环，高凝不断出现，如果仅补充凝血物质反而更助长了促凝作用，形成全身血管的栓塞。产后出血医学培训材料69肝素肝素的应用争议较大，有人认为产科DIC的高凝状态极为短暂肝素一种硫酸粘多糖抑制凝血活酶的生成及其活

21、性阻止凝血酶原转变成凝血酶并对抗其活性 阻止血小板凝集和破坏，从而保护未与促凝物质结合的凝血因子和血小板，使之不再被消耗 抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白 对血管内已形成的血栓无溶解作用。产后出血医学培训材料70肝素一种硫酸粘多糖抑制凝血活酶的生成及其活性产后出血医学产科DIC应用肝素的原则：羊水栓塞一旦诊断尽快使用存在消耗性低凝期，而且促凝物质仍继续不断地进入血循环时可应用肝素合并胎盘早剥时，及时终止妊娠，慎用平均动脉压18.7Kpa时慎用合并重症肝炎禁用产后出血所致的不可逆休克时应慎用当血小板计数已降到很低时禁用产后出血医学培训材料71产科DIC应用肝素的原则：羊水栓塞一旦诊断尽快使用产后出血

22、用法肝素25-50mg+NS100ml在1小时内滴完，试管法监测凝血时间,维持在15-30min若30分钟提示肝素用量过大，及时减少用量，必要时用鱼精蛋白对抗，可给予最后一次肝素量的鱼精蛋白量(1mg鱼精蛋白对抗1mg肝素)产后出血医学培训材料72用法肝素25-50mg+NS100ml在1小时内滴完，产后出如肯定在高凝阶段的发病早期，首次剂量可用50-75mg静脉推注而速效，临床上认为当症状发生在1小时之内应用较好，如果在未得到实验室结果之前，可先用肝素25mg+5%GS100ml静脉点滴，30-60分钟滴完。产后出血医学培训材料73如肯定在高凝阶段的发病早期，首次剂量可用50-75mg静脉推

23、肝素治疗后效果PT在24小时内有所改善纤维蛋白原数量在72小时内有明显升高血小板多数在6-7天后显著升高 在肝素基础上输新鲜血，补充纤维蛋白原、血小板及其他凝血因子产后出血医学培训材料74肝素治疗后效果PT在24小时内有所改善产后出血医学培训材料补充凝血因子和血小板：输新鲜血或冰冻血浆纤维蛋白原血小板凝血酶原复合物产后出血医学培训材料75补充凝血因子和血小板：输新鲜血或冰冻血浆产后出血医学培训材料输新鲜血或冰冻血浆增加血容量，补充凝血因子。新鲜冰冻血浆每袋除血小板外含全部凝血因子，其浓度与新鲜全血相似产后出血医学培训材料76输新鲜血或冰冻血浆增加血容量，补充凝血因子。新鲜冰冻血浆每袋纤维蛋白原

24、 每次24g可使血中纤维蛋白原浓度升高1g/L。纤维蛋白原低于1.5g/L时应使用。产后出血医学培训材料77纤维蛋白原 每次24g可使血中纤维蛋白原浓度升高1g/L。血小板血小板低于50109/L时应输血小板悬液。现用机采血小板，一个治疗量200mL，约处理全血量2500ml，平均含血小板2.53.01011个，可提升血小板10-20109/L。产后出血医学培训材料78血小板血小板低于50109/L时应输血小板悬液。现用机采血凝血酶原复合物 从血中提取，内含凝血因子、，适用于治疗和预防凝血因子、缺乏所致的出血，故DIC晚期凝血因子缺乏或继发性纤溶亢进时可用，每血浆当量单位相当于1ml新鲜血浆中

25、、因子含量，一般每瓶200-300当量单位。产后出血医学培训材料79凝血酶原复合物 从血中提取，内含凝血因子、，适抗纤溶治疗原则：DIC早期禁用，中期最好与肝素同用，晚期以纤溶亢进为主而出血者可用抗纤溶治疗。 抑肽酶 6-氨基乙酸 止血芳酸 止血环酸产后出血医学培训材料80抗纤溶治疗原则：DIC早期禁用，中期最好与肝素同用，晚期以纤抑肽酶(特血乐,trasylol) 天然蛋白水解酶抑制剂，可以有效地抑制纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶原激活因子，从而阻止纤维蛋白溶酶原的活性，一般8-12万单位/日，分3-4次静脉注射，病情稳定后2-4万单位/日，对临床症状严重者，可立即静脉注射8-12万单位，q2h

26、重复给药1万单位，直至出血停止。产后出血医学培训材料81抑肽酶(特血乐,trasylol) 天然蛋白水解酶抑制剂，可 6-氨基乙酸(EACA) 46g加50%GS或生理盐水100ml静脉点滴，每日不超过20g。止血芳酸(PAMBA) 0.3g加50%GS或生理盐水20ml静脉推注，每日不超过0.6g。比EACA强3倍。毒性较低，不易形成血栓。止血环酸(AMCA)比EACA强610倍。静注或静滴：每次0.250.5g，每日0.752g产后出血医学培训材料82 6-氨基乙酸(EACA) 46g加50%GS或生理盐水1子宫内翻 治疗休克及失血用阿托品及子宫松弛剂经阴道子宫内翻复位术胎盘尚未剥离，最好

27、送还子宫再剥离取出成功后给予宫缩剂，纱布条填塞宫腔，24小时后取出经阴还纳失败应改经腹还纳产后出血医学培训材料83子宫内翻 治疗休克及失血产后出血医学培训材料83产后出血医学培训材料84产后出血医学培训材料84失血性休克的处理体位给氧保温静脉通道尿管床旁监护补充血容量纠正酸中毒心、血管活性药防止肾功能衰竭抗感染 产后出血医学培训材料85失血性休克的处理体位补充血容量产后出血医学培训材料85体位：平卧位，不必头低脚高位，如此会影响呼吸给氧：休克时肺灌注量减少，不能提供足够氧气，除面罩氧外，必要时气管插管，正压给氧。保温：保持干燥，注意保暖。皮肤温度低是保护性反应，不用热水袋保温。产后出血医学培训

28、材料86体位：平卧位，不必头低脚高位，如此会影响呼吸产后出血医学培训建立有效的静脉通道：外周静脉穿刺，深静脉穿刺(颈外、锁骨下、股)，静脉切开置尿管：Foly氏尿管床旁监护仪：心电图、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度。产后出血医学培训材料87建立有效的静脉通道：外周静脉穿刺，深静脉穿刺(颈外、锁骨下、产后出血医学培训材料培训课件晶体溶液生理盐水、林格氏液乳酸林格氏液系平衡液，电解质浓度和PH 等于细胞外液。自配：林格氏液470ml11.2%乳酸钠27ml。电解质含量与血浆类似，输入后可以恢复血容量，改善毛细血管灌注，目前最常用。 葡萄糖液：一般不用，当需要输水限盐时，为等渗目

29、的用5%葡萄糖。产后出血医学培训材料89晶体溶液生理盐水、林格氏液产后出血医学培训材料89胶体溶液低(中)分子右旋糖酐706代血浆血代、血定安产后出血医学培训材料90胶体溶液低(中)分子右旋糖酐产后出血医学培训材料90低(中)分子右旋糖酐长链分子葡萄糖，疏通红细胞，增加组织灌注，增加回心血量，升高中心静脉压，减少末稍血管阻力，改善心脑循环, 抑制细胞代谢，降低组织耗氧。排泄快，维持胶体渗透压和扩容，大量输入可引起溶血，低分子右旋糖酐可进入肾小管细胞致严重肿胀，引起急性肾小管闭塞，少尿病人慎用。 产后出血医学培训材料91低(中)分子右旋糖酐长链分子葡萄糖，疏通红细胞，增加组织灌706代血浆：羧乙基淀粉，分子量2.54.5万，扩充血容量，降低血浆粘度，减少红细胞集聚，疏通微循环。聚明胶肽(血代)、琥珀酸明胶(血定安):急救时可在515min内输入500ml。低血容量性休克最多2000ml。产后出血医学培训材料92706代血浆：羧乙基淀粉，分子量2.54.5万，扩充血容量产后出血医学培训材料93产后出血医学培训材料93纠正酸中毒 轻度酸中毒，不需要处理。