医学湿疮医学培训课件

1、湿疮医学讲义湿疮医学讲义 目的要求： 了解湿疮的种类及不同部位的不同名称。 掌握湿疮的诊断，鉴别诊断和辨证论治。医学湿疮医学培训课件一、概述定义： 湿疮是指皮损为多形性损害，易有渗出倾向，瘙痒，常对称分布，反复发作的过敏性炎症性皮肤病。分为急性，亚急性，慢性三种。相当于西医的湿疹一、概述中医文献 名称 部位 旋耳疮 瘑疮 乳头风 肾囊风 脐疮 四弯风皮疹形态浸淫疮血风疮中医文献 名称皮疹形态浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮。汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔乃遍体。疮病诸候 浸淫疮候：浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮。汁“浸淫疮，黄连粉主之”疮痈肠痈浸淫病脉

2、证并治：“浸淫疮，黄连粉主之”疮痈肠痈浸淫病脉证并治：“浸淫疮发火湿风，黄水浸淫似疥形，蔓延成片痒不止，治宜清热并消风。”“浸淫疮发火湿风，临床特点： 皮疹多形性，对称性，渗出性，瘙痒性，易演变成慢性。临床特点：二、病因病机：禀赋不耐，饮食不节 湿热伤及脾胃，脾失健运 内生 外感风邪 湿疮 浸淫肌肤 风湿热邪相搏 急性湿热 亚急性脾虚湿恋 慢性血虚风燥医学湿疮医学培训课件 西医 病因与发病机制化学物质（化妆品、染料、肥皂、人造纤维)物理因素（日光、紫外线、寒、热、搔抓等）生物因素（动物的皮毛、植物）食物（虾、蟹与竹笋）湿疹发病的外在因子 西医 病因与发病机制湿疹发病的慢性消化系统疾病精神紧张感

3、染病灶内分泌功能失调糖尿病营养缺乏寄生虫等湿疹发病的内在因子慢性消化系统疾病湿疹发病的内在因子外在因子遗传过敏素质 湿疹内在因子复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。外在因子遗传过敏素质 湿疹内在三、诊断临床表现（一）、急性湿疮1、急性发作，初起时皮损局限在某一部位，很快发展成对称性，甚至可泛发全身。三、诊断2、多见于头面部、耳后，手、足以及阴囊，女阴及肛门等处。2、多见于头面部、耳后，手、足以及阴囊，女阴及肛门等处。3、皮疹呈多形性，红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，糜烂、渗液、结痂，易融合成片状，边缘弥漫不清。3、皮疹呈多形性，红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，糜烂、渗液、结痂4、有灼热及瘙痒感，搔

4、抓染毒多致糜烂，渗液，化脓，并可发生臖核肿大。5、病程2-3周。有复发和转变成亚急性或慢性的倾向。4、有灼热及瘙痒感，搔抓染毒多致糜烂，渗液，化脓，并可发生臖急性湿疮急性湿疮急性湿疮急性湿疮急性湿疮急性湿疮（二）亚急性湿疮1、多由急性湿疮未能及时治愈，或处理不当演变而成，或由慢性湿疮加重所致。2、皮疹较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、脱屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂，剧烈瘙痒。（二）亚急性湿疮亚急性湿疮 亚急性湿疮 （三）慢性湿疮1、大多由急性湿疮演变过来，少数开始即呈慢性。2、易发生于手、足背、小腿伸侧、肘窝、腘窝、阴部及肛周等处。（三）慢性湿疮3、皮损多呈局限性，边缘较清楚，皮肤肥厚粗糙，苔藓样

5、变，伴抓痕、色素沉着。部分皮疹出现新的丘疹或水疱。3、皮损多呈局限性，边缘较清楚，4、瘙痒剧烈，常为阵发性。5、病程较长，反复发作，时轻时重。4、瘙痒剧烈，常为阵发性。慢性湿疮慢性湿疮慢性湿疮慢性湿疮慢性湿疮慢性湿疮 特定部位的湿疮1、耳部湿疮2、头部湿疮3、面部湿疮4、乳房湿疮5、脐窝湿疮6、手部湿疮7、阴囊湿疮8、小腿湿疮 特定部位的湿疮特定部位的湿疮耳部湿疹：多发生在耳后皱襞处，也可见耳轮上部及外耳道 。头部湿疹：多由染发、洗发剂等刺激所引起，呈弥漫性。面部湿疹：常见于额部、眉部，耳前等处。由于面部要经常洗擦，或应用化妆品刺激，病情易反复发作。特定部位的湿疮耳部湿疹：多发生在耳后皱襞处，

6、也可见耳轮上部乳房湿疹：多见于哺乳期女性。损害局限于乳头、乳晕、乳房下，仅发生于乳头部位者，为乳头湿疹。脐部湿疹：皮损为位于脐窝，境界清楚，不累及外周正常皮肤，病程较长。 手部湿疹：由于手部接触外界各种刺激因子的机会较多，故发病率高。多数起病缓慢，手背、指端掌面等处出现皮疹，顽固难愈。阴囊湿疹：局限于阴囊皮肤，有时延及肛周，甚至阴茎部。有潮湿型和干燥型两种。乳房湿疹：多见于哺乳期女性。损害局限于乳头、乳晕、乳房下，仅小腿湿疹 伴有青筋暴露，皮疹多形，日久伴小腿溃疡。小腿湿疹 伴有青筋暴露，皮疹多形，日久伴小腿溃疡。 特殊类型的湿疮 1、钱币状湿疮 2、传染性湿疮样皮炎 3、婴儿湿疮 特殊类型的

7、湿疮1、钱币状湿疮 大小约五分硬币好发于手足部，四肢伸侧 1、钱币状湿疮2、传染性湿疮样皮炎好发于耳周、褥疮及慢性溃疡或瘘管等慢性感染灶附近。皮损为潮红、水肿、糜烂、渗出及结痂，可随搔抓方向呈线状播散。2、传染性湿疮样皮炎传染性湿疮样皮炎传染性湿疮样皮炎 3、婴儿湿疮皮疹好于头面部、有家族过敏史，多见人工哺养的婴儿。红斑、丘疹、糜烂、渗液、结痂瘙痒、多在2岁缓解 3、婴儿湿疮分为三型：脂溢型 1-2月婴儿，前额，面颊，眉周围，小片红斑，上附黄色鳞屑。 干型营养不良而瘦弱的1岁以上婴儿，皮肤潮红，干燥，脱屑，或有丘疹和片状浸润。湿型消化不良，肥胖的3-6月婴儿，红斑、丘疹、糜烂、渗液、结痂。分为

8、三型： 婴儿湿疮 婴儿湿疮实验室及辅助检查有可疑的外因接触史，可做斑贴试验。实验室及辅助检查湿疮的诊断：1、病史2、皮疹形态3、自觉症状4、病程湿疮的诊断：鉴别诊断： 接触性皮炎 神经性皮炎鉴别诊断：接触性皮炎接触性皮炎急性湿疮和接触性皮炎鉴别 急性湿疮 接触性皮炎病因 常不明确 有明确致敏史损害 多形性， 皮疹单一、表现 界线不清 界线清楚 发病 对称泛发 限于接触部位部位 主要症状 瘙痒剧烈 痒或灼热感病程 常有复发倾向 去除病因后较快痊愈急性湿疮和接触性皮炎鉴别 急性湿疮 牛皮癣（神经性皮炎）牛皮癣（神经性皮炎）慢性湿疹和神经性皮炎鉴别 慢性湿疹 神经性皮炎病史 常由急性演变来， 先瘙痒

9、，后呈苔 可有急性发作 癣样变损害 暗红斑，浸润肥 近正常皮色，苔藓表现 厚明显、色素沉着 化明显、周围可有 正常皮色扁平丘疹 分布 好发于面、手足、 好发颈、骶尾及四 四肢、躯干及外 肢伸侧 阴等处。慢性湿疹和神经性皮炎鉴别 慢性湿疹 治疗 （一） 辨证论治1、湿热蕴肤主证：急性湿疮表现+心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑或数。治法：清热利湿止痒方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤治疗 （一） 辨证论治2、脾虚湿蕴主证：亚急性表现+纳少，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。治法：健脾利湿，止痒方药：除湿胃苓汤合参苓白术散2、脾虚湿蕴 3、血虚风燥 主证：慢性湿疮表现+口干不

10、欲饮，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉弦细。 治法：养血润肤，祛风止痒 方药：当归饮子或四物消风饮 3、血虚风燥(二)外治 1.急性湿疮初期仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时中药外洗，炉甘石洗剂。若水疱糜烂、渗出明显硼酸溶液湿敷。急性湿疮后期滋水减少氧化锌油、黄连膏、清黛膏。(二)外治 1.急性湿疮 2.亚急性湿疮 氧化锌油，黑豆溜油，各种激素软膏。 3.慢性湿疮 选用黑豆溜油膏，硫磺膏。各种激素类软膏，皮炎平， 艾洛松， 显克欣，派瑞松。3.慢性湿疮其他疗法1、抗组胺药2、钙剂3、维生素C4、合并感染，用抗生素5、外用药其他疗法预防与调护1、急性湿疮，忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗患处。2、应避免

11、搔抓，并忌食辛辣、鸡、鸭、牛、羊肉、鱼虾等发物。3、急性发作期间，应暂缓预防注射和接种牛痘。预防与调护湿疮的种类？湿疮的辨证分型与治法？思考题思考题132132急性湿疮接触性皮炎急性湿疮应与何病鉴别，如何鉴别？急性湿疮接触性皮炎急性湿疮应与何病鉴别，如何鉴别？慢性湿疮应和什么病鉴别？如何鉴别？慢性湿疮神经性皮炎慢性湿疮应和什么病鉴别？如何鉴别？慢性湿疮神经性皮炎病例分析李某，男，20岁，2001年9月20日初诊，5天前，患者吃较多的虾蟹。症见：面、耳、四肢远端对称性红斑、丘疹、糜烂、渗液，少许结痂，边界不清。伴有心烦，口苦口干，大便秘结，尿短赤。舌红苔黄，脉滑。写出诊断，辨证分型，证候分析，治法，代表方药.病例分析李某，男，20岁，2001年9月20日初诊，5天前，诊断：急性湿疮证型：湿热蕴肤证候分析：患者由于禀赋不耐，过食虾蟹，饮食失节，脾胃受损，失其健运