社会医学瓷器饭店(书上没有对应章节)课件

1、卫生事业发展与改革崔丹1一个故事瓷器村有一家饭店，每顿饭只收1分钱。我在这儿工作多年，目睹了许多离奇故事。 公益食堂这家饭店始建于20世纪50年代，是生产队的食堂，主要靠生产队拨款维持运转。村民们每顿饭只要交1分钱就可以随便吃。当然饭菜也很简单，就是萝卜白菜馒头。 生产队领导教导我们：“食堂是公益机 构，要体现公益性。食堂职工要履行救饥扶饿的神圣职责” 。2我们一直把这些教诲铭记在心。有的村民连1分钱都没有，就让他白吃；食堂门口经常有乞讨者，就从后厨给他们拿饭吃。反正这些都会由生产队埋单就这样，食堂的口碑一直很好。由于我们工作时都穿着白大褂，甚至有人称我们为“白衣天使”。到了80年代初，虽然每

2、顿饭的成本已涨到5角，但村委会给食堂足额补贴，所以村民们一直享受着“1分钱吃饱”的优惠价，食堂职工也一直在履行着“救饥扶饿”的神圣职责。3聪明绝顶的村长80年代初，村长说村委会的平房太寒酸了，要盖一座办公大楼。村干部们异口同声地表示支持。可是钱从哪里来呢？聪明绝顶的村长提出，把食堂改名为“瓷器饭店”，实行“市场化”村委会只给食堂拨款40%，食堂自筹60%。所谓“自筹”就是允许食堂向吃饭的村民收钱。这样就可以减轻村里的财政负担，省出盖大楼的钱。4以餐具养食堂第2天，村委会发布了以餐具养食堂的红头文件为解决公立食堂经费不足的问题，现允许食堂向村民收取“餐具费”。餐具费的收入，将用于弥补饭费收入的不

3、足。从此以后，村民到食堂吃饭，除了支付1分钱饭费以外，还要支付1至5元的“餐具费”。“1分钱吃饱”的时代一去不复返了。村民们纷纷议论：“村委会控制了饭费的上涨，真是爱民！食堂加收了餐具费，真是贪得无厌!”5食堂没办法，只好采购了一些中高档餐具，以便提高“餐具费” 收入，弥补饭菜的亏损。此外，食堂还引进了南非鲍、澳洲龙虾、神户牛肉等高档菜，这些菜可以在2元饭费之外单独定价，卖到上百元，既可以满足高端顾客的需求，也可以增加一些收入。7四个难题2000年，村会计奉命对食堂进行调查，发现了4个问题，汇报给了村长。第一个问题是，随着物价上涨和食谱更新，每顿饭的成本已经涨到了10至30元。但是，按村委会的

4、饭费定价仍然是2元。即使加上餐具费和少量高档菜的收入，食堂仍然亏损。这样下去，食堂就会倒闭。如何避免食堂倒闭？8第三个问题是，20多年中，餐饮行业发生了巨大的变化。现代餐饮已经变成了一门高技术含量的行业。一个人要想当厨师，先要以高分考入大学，读5年本科，其中大部分人又读了3年硕士，厨师长等职位甚至只录用博士。新职工在正式工作前，要经过漫长、艰苦、低薪的见习期和轮转期。从摘菜、刷碗、拖地、端盘子做起。正式步入工作岗位后，终生都要进修、学习、钻研，紧追餐饮行业前沿，才能胜任工作、保住饭碗。10顾客对饭菜的口味、色泽、形态、火候、营养、卫生、刀工精度等方面以及配套服务的要求非常高。食堂职工必须遵循复

5、杂、严格的技术标准，精工细作，精心服务；一旦出现疏漏，就可能被告上法庭、定罪判刑。因此，食堂职工的工作难度、工作量、心理压力和从业风险都比较大。食堂职工的付出显著超过了其他大部分职业，但是，食堂职工的工资却并不高。食堂职工对此有意见，如何平息？11第四个问题是，村民们不能享受“1分钱吃饱”的福利待遇，每顿饭除了要花2元饭费以外，还要花几元、几十元的餐具费。如果想吃鲍鱼、龙虾，还要花成百上千元。因此村民们纷纷抱怨“吃饭贵”。食堂的职工、灶位、桌位、餐具等资源都比较紧张。在高峰时段，前来吃饭的村民甚至会找不到桌位，上菜速度也会变慢。因此村民们纷纷抱怨“吃饭难”。12村长却认为回扣可是个好东西。第一

6、，回扣掩盖了饭费价格过低和拨款不足的问题，维持了食堂运转。第二，回扣可以提高职工收入，安抚职工，让他们甘心做牛做马，卖命加班劳动。第三，村民们一般认为“回扣”肯定是非正义的。听说食堂收了回扣，肯定会痛恨食堂，把眼光全都盯在食堂职工上，就不会找咱们村委会的麻烦了村委会再隔三差五地打击一下回扣，还会赢得村民的拥护和爱戴。这样，昨天所说的四个问题就全都解决了。”14媒体的力量此后，揭批食堂的新闻报道就没有停歇过，每隔一两年还会掀起一次高潮。两千元的馒头2008年的某一天，村民张三到食堂吃馒头，咬了一口就抱怨道：“一点味都没有！” 服务员拿来菜谱，张三点了一只1200元的龙虾和一瓶1000元的茅台。酒

7、足饭饱之后，张三看到账单一共是2202元就跳了起来：“这么贵？你们想钱想疯了？”第2天，媒体报道就写道：“吃个馒头竟花2200元”。15吃饭饿死 2009年的一天，村民李四在食堂里吃饭，吃着吃着，忽然想起了前几天跟邻居因宅基地打架的事。他越想越气，竟然心脏病发作，倒地身亡。李四的老婆孩子、三姑六婆、街坊邻居听说李四死在了食堂，赶忙扛着锄头锹镐，跑到食堂，让食堂赔钱。他们说：“在食堂吃饭时死了，就是被你们活活饿死的！是你们没有尽到救饥扶饿的义务！”17 记者第1时间赶到现场，采访了李四的家属，连夜赶写了一篇催人泪下的文章。 李某这个身板硬朗的汉子，走进食堂只想吃碗米饭，1小时后却蒙着白被单被抬出

8、来 他的老婆孩子还在家里等着他，儿子明天要过生日了，李某答应送本漫画书作礼物。然而，一顿饭的功夫父子阴阳两隔。刚买的漫画书还在衣兜里带着体温，但他再也不能亲手送给儿子了。 食堂，本是救饥扶饿的神圣殿堂，现在却变成要命的鬼门关，活活饿死顾客。厨师道德何在？服务员的良心何在？呜呼哀哉！18天价芦笋 2010年初，记者小刘搜集新闻素材时发现农民出售的鲜芦笋每斤0.1元，而一盘烧芦笋在瓷器村饭店却卖到10元！翻了100倍！ 调查后他发现，农民以0.1元把芦笋卖给蔬菜商，蔬菜商以0.2元卖给乡蔬菜站，蔬菜站以0.4元卖给蔬菜商贸公司，后者以0.8元批发往各地商贸公司；本地商贸公司以1.6元卖给蔬菜批发站

9、，蔬菜批发站以3.2元卖给食堂 加上折损，每份烧芦笋大约用到芦笋1.5斤，折合4.8元；烧芦笋中还有肉和蘑菇，大约折合4元。19 看着这些数据，小刘有些失望，因为食堂并不比其他环节利润更大。食堂还提供了高技术的烹饪和配套服务。 小刘又了解到，蔬菜推销员的收入相当于博士学历的厨师的好多倍，这也从侧面说明食堂不是获利最多的环节。 最后小刘还发现，食堂大多数饭菜的加价率没有芦笋这么高，芦笋只是少数特例。 小刘不禁发起愁来，这稿子该怎么写呢？20 主编听了小刘的汇报后，笑着说我教你写。几天后天价芦笋，百倍利润发表了 1斤芦笋农民只卖1毛钱，但食堂卖给村民的价格却是10元！价格暴涨了100倍！天价芦笋比

10、黄金、贩毒还要暴利！我们终于知道吃饭贵的原因了！ 食堂本是公益机构，应以“救饥扶饿”为天职，如今却成了厨师、服务员、洗菜工们敛财致富的暴利机构，吃饭焉能不贵！ 村民们看到这篇报道，气得肺都炸了，恨不能立刻把食堂砸了，把厨师、服务员、洗菜工们碎尸万段。21女工喝水330公斤 2011年，村委会为了让村民们“明白消费”，规定食堂必须给村民打印“收费明细” 。例如洗菜水，不能直接摊到菜价中，须单列在水费栏中。菠菜等叶菜按规定，需多次浸泡清洗，因此用水较多，平均每盘菜要用5升水。 村里有个女工，每天都要点两盘炒青菜，加上炒菜做饭过程中用到的水，每天的“收费明细”上总共有11升水。一个月下来，就是330

11、升。22结局村民们自费掏钱吃饭，怨气冲天。食堂职工加班加点、累死累活、忍气挨骂。厨艺较好的厨师，大都辞职改行，或去别的村子当厨师了。年轻人看到食堂里的工作状况和厨师的社会地位，也都不愿意学厨师。食堂里剩下的职工，因为待遇差、身体疲劳、心情憋闷，工作积极性也不高。食堂的服务水平越来越差，饭菜越来越难吃。24由于工作太繁忙、太劳累，后厨和前堂都经常出错，比如把盐当成白糖、把醋当成酱油、把菜上错桌、给顾客算错账。村民们当然因此更加痛恨食堂的厨师和服务员们。在茶余饭后，村民们经常会骂上几句：“他娘的！砸烂这个黑心食堂！打死这群黑心厨师！”跟着安柏利大师学画画25 公益食堂这家饭店始建于20世纪50年代

12、，是生产队的食堂，主要靠生产队拨款维持运转。村民们每顿饭只要交1分钱就可以随便吃。当然饭菜也很简单，就是萝卜白菜馒头。 生产队领导教导我们：“食堂是公益机构，要体现公益性。食堂职工要履行救饥扶饿的神圣职责” 。 有的村民连1分钱都没有，就让他白吃；食堂门口经常有乞讨者，就从后厨给他们拿饭吃。反正这些都会由生产队埋单 到了80年代初，虽然每顿饭的成本已涨到5角，但村委会给食堂足额补贴，所以村民们一直享受着“1分钱吃饱”的优惠价，食堂职工也一直在履行着“救饥扶饿”的神圣职责27公费医疗1952年6月政务院颁布关于全国各级人民政府、党派、人民团体实行公费医疗预防措施的指示覆盖人群：各级国家机关（含党

13、派、人民团体）的工作人员和离退休职工各级文教科卫体、经济建设等事业单位的职工和离退休人员国家正式核准的大专院校在校学生复员回乡二等乙级以上革命残废军人残废军人疗养院和荣军院的革命残废军人筹资水平低：50年代的标准：每人24元/年，大约占工资总额的5%80年代以后增加到每人30-36元/年，中央机关约为55元28公费医疗保障范围：指定机构就诊费（含床位、检查、药品、治疗、手术费等）因急症就近（国家、集体）在非指定机构就诊的医药费因公外出或假期探亲，在当地（国家、集体）就诊的医药费因手术或危重病住院后短期疗养或康复治疗，经原治疗单位建议、所在单位同意、公费医疗主管部门批准的医药费；其他情况疗养或康

14、复医疗的药品费因原治疗单位没有须外购（国家药店/单位）的药品附证明根据规定转外地（国家、集体）医疗单位治疗的医药费计划生育手术的医药费因病情需要，经治单位出具证明安装的进口人工器官，不超过国产最高价格部分的费用因病情需要，进行器官移植，应由公费医疗负担的费用因公负伤、致残的医药费用用于危重病抢救或治疗公伤必需的贵重、滋补药品（含血液制品）的费用29劳保医疗：始于1951年政务院颁布劳动保险条例覆盖人群：实行劳动保险的企业职工及其家属实施的免费医疗制度筹资水平：起初分行业按单位工资总额提取：重工业7%，轻工业5%1957年降低筹资水平：重工业/森林5.5%，贸易部门4.5%，轻工/纺织/铁道/交

15、通/邮电/农业/建筑部门5%1969年实行企业奖励基金、福利费和医药卫生费合并提取：统一为工资总额的11%1980年修改为按企业扣除奖金后的工资总额11%提取覆盖范围：职工负伤/疾病医疗费（待遇与公费医疗基本相同）职工供养的直系亲属患病就诊的手术费及普通药费企业职工医院的医务经费及医务人员的工资30公费医疗和劳保医疗存在的问题：增长过快：由于缺乏有效控制，增速远超国民经济的发展速度，政府财政和用人单位均已不堪重负1997年全国职工医疗费用（773亿元）比1978年增加28倍，年均递增19%；同期财政收入只增加了6.6倍，年均递增11%医疗卫生资源浪费/配置无序，医疗服务行为发生偏差配置无序：重

16、城市轻农村，重医疗轻防保效率低下：病床周转率持续下降，平均住院日居高不下行为偏差：医院方面，大处方、人情方、滥检查、乱收费屡禁不止职工方面，一人公费劳保、全家用药的现象相当普遍覆盖面窄：公费医疗2900万人，劳保医疗13700万人缺乏公平性：不同地区/所有制/行业/单位间医疗待遇差异过大、苦乐不均城镇非公有制单位的从业人员近4000万人在公费劳保医疗制度之外管理和服务的社会化程度低：各单位各自为政，管理队伍庞大，成本高定点服务垄断性强，患者对医院的选择余地太小31农村合作医疗：历史沿革：合作医疗是农民群众创造的具有医疗保险性质的医疗制度起源于抗日战争时期的山西解放区50年代在农业合作化运动的启

17、发推动下群众集资创办保健站60年代在全国逐步推行，十年动乱期间用行政命令强制推行79年颁布农村合作医疗章程（试行草案）对合作医疗进行整顿，强调“参加自愿、退出自由”筹资形式：由乡（镇）政府全额补贴由乡（镇）政府和农民个人共筹由乡（镇）政府、村委会和农民个人共筹由管理区和农民个人共筹全部由农民个人缴费32农村合作医疗：保障内容的不同形式：保小又保大：门诊报销50-70%，住院医疗费报销20-70%保大不保小：门诊自费，住院医疗费报销50-70%保小不保大：门诊按比例报销，住院自己承担基本全免：除挂号费、注射费外，门诊/住院费用全部报销乡村包干：30%的基金由乡镇卫生院用作住院及转院报销，70%的

18、基金划给村卫生站用于门诊医疗33国家对医院的管理：统收统支（19491955）：收入全部上交财政，支出也全部由财政预算安排，实行收支两条线，国家对医院实行“供给制”。该办法缴拨款不利于调动医疗机构开展业务工作的积极性。差额补助（19551960年）：当时公私合营轰轰烈烈，民营、教会医院合并到公立医院。公立医院实行“全额管理、差额补助、预算包干”医院收支全部纳入政预算，财政按医院实际收入差额补助，年终结余全部上交。当时医疗定价由国家控制，价格很低，医疗服务收入少。这种办法对医院控制死，因差额均由财政补给，不仅难以控制医疗机构支出的增加，医疗卫生服务的效率也不高34医疗卫生的投入以政府为主，医疗卫

19、生资源在不同卫生领域以及不同群体间的分配由政府统一规划，具体服务的组织与管理也由政府按照严格的计划实施。从而保证了全国绝大多数居民都能够得到最低限度的医疗卫生服务，确保了中国人民健康水平的迅速提高。35 20世纪80年代，村委会只给食堂拨款40%，食堂自筹60%。所谓“自筹”就是允许食堂向吃饭的村民收钱。实行以餐具养食堂。 此后，村委会对食堂的拨款逐年减少。到了1998年，拨款比例下降到10%，还经常无法按时到位。这时的“瓷器饭店”虽然对外宣称是“公立食堂”，但实际上已经跟自负盈亏的私营饭店相差无几了。361951年开始实行以药养医，明确将15%的差价留给医院，供医院运营发展定项补助（19601979年）：1960年卫生部、财政部下发关于改进医疗财务管理的联合通知，对医院实行“全额管理、定项补助、预算包干”。要点是对医院工作人员的基本工资，以及工资总额1%的福利费等由财政包，医院日常运转的其他费用由预算打包支付，超出部分由收费解决。盖楼获批后单独定项。这个办法按人头补助，不利于医疗机构控制人员，导致人浮于事效率低下。同时，定项只保基本工资，国家财政对医疗机构没有投入，医疗卫生发展进入停滞期37定额补助（19792000年）：1979年卫生部、财政部、劳动总局联合发文对医院实行“全额管理、定额补助、结余留用”的制度，即按编制病床实行定额补助，收支结余主要用于