医学伦理学 (1)课件

1、主 编 王明旭副主编 魏 琳医学伦理学Medical Ethics 普通高等教育“十五”国家级规划教材第2版这就是我们探讨的医学伦理学目录第一章绪论第二章医学伦理学的形成和发展第三章医学伦理学的主要观点和基本理论 第四章医学伦理学的基本原则、规范与范畴第五章医患关系的伦理道德第六章预防医学工作中的伦理道德第七章临床诊治工作中的伦理道德第八章特定人群诊治工作的伦理道德 第九章护理工作中的伦理道德第十章医学科研工作中的伦理道德 第十一章卫生管理工作中的伦理道德 第十二章生育控制与临终关怀的伦理道德第十三章现代医学技术发展中的伦理问题 第十四章医学伦理道德的评价和监督 第十五章医学伦理道德的教育和修

2、养 目录第 一 章绪 论本章重点1.道德的含义和特点2.医学道德的特点和作用3.医学伦理学的研究对象和内容第一节 道德、职业道德、医学道德第二节 伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学第三节 医学伦理学与相关学科的关系第四节 学习医学伦理学的方法和意义一、道德（一）道德的含义 道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。它包括道德意识、道德规范和道德实践三个部分。（二）道德的起源 在中外伦理思想史上，有关道德起源问题有过许多不同学派和不同观点的争论，较有

3、代表性的大体有如下几种： 1.“神启论”宗教唯心主义 2.“天赋道德论”主观唯心主义 3.“人的自然本性论”主观唯心主义道德从社会关系分型从经济关系分型家庭道德 社会公德 职业道德 自然道德原始社会道德 奴隶社会道德 封建社会道德资本主义道德社会主义及共产主义道德（三）道德的类型（historical types of morality）二、职业道德职业道德（professional morality），是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。三、医学道德（一）医学道德的内涵 医学道德是职业道德的一种，可简称为医德。是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。

4、医学道德是人们在长期的医疗卫生服务活动中产生、积累和发展起来的，它具有很强的实践性，它在社会道德体系中占有重要的地位。（三）医学道德的作用1.维护作用2.协调作用3.约束作用 4.促进作用第二节 伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学 一、伦理学二、医学伦理学三、生命医学伦理学一、伦理学（一）伦理学的含义 伦理学（ethics）又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支，如前所述、伦理与道德同义而通用。 “伦理”更侧重于社会，更强调客观方面，主要指社会的人际“应然”关系，这种关系概括为道德规范，而“道德”则侧重于个体，更强调内在操守方面，指主体对道德规范的内化

5、和实践，即主体的德性和德行。（二）伦理学的发展 伦理学包括中国传统伦理思想、埃及印度伦理思想，以及西方伦理思想三个不同的体系。它们经过长期的交汇融合，发展演变而成为当代的伦理学。 1.中国传统伦理思想 2.古埃及古印度的伦理思想 3.西方伦理思想 4.马克思主义伦理学 （三）伦理学的分类 现代伦理学的分支学科，主要有 1.理论伦理学（theoretical ethics） 2.描述伦理学（descriptive ethics） 3.规范伦理学（normative ethics） 4.比较伦理学（comparative ethics） 5.实践伦理学（practical ethics） 6.应用

6、伦理学（applied ethics） 二、医学伦理学（一）医学伦理学的研究对象 医学伦理学属于应用伦理学的范畴，传统意义上的医学伦理学与医学道德学同义。医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。大致可以概括为三类 1.医务人员与病人及其家属的关系 2.医务人员相互之间的关系 3.医务人员和社会的关系 （三）医学伦理学的进展 随着社会经济、文化和医学科学技术的发展，现代化的医学手段日益增多，使医疗和护理在更大程度上依赖于仪器、设备，致使医患关系疏远，伦理观念淡薄；另一方面，医学又在更高层次上把人作为一个整体来认识，把人放在整个社会中加以考察和研究。医药卫生事业已成为一种庞大

7、的社会化事业，对社会发展的影响更加明显。此外，医学模式正从传统的生物医学模式向生物心理社会医学模式过渡。这种情况，对医学伦理学产生了深刻的影响，其表现有： 1.医学伦理学的研究范围扩大 2.医学伦理学的研究内涵加深 三、生命医学伦理学（一）生命医学伦理学含义 生命医学伦理学是在医学伦理学基础上发展起来的，又称生命伦理学（bioethics）。我们对生命医学伦理学的定义为：根据道德价值和原则，运用伦理学的方法，在跨学科的条件下和跨文化的情境中，对生命科学和医疗卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。第三节 医学伦理学与相关学科的关系 一、医学伦理学与医学二、医学伦理学与生物学 三、医学伦理学

8、和医学心理学 四、医学伦理学和卫生法学 五、医学伦理学与医学社会学 第四节 学习医学伦理学的方法和意义 一、学习医学伦理学的方法二、学习医学伦理学的意义一、学习医学伦理学的方法 学习和研究医学伦理学，应该坚持以下基本的方法: （一）坚持历史唯物主义的方法 （二）坚持理论联系实际的方法 二、学习医学伦理学的意义（一）医德对社会主义优越性的发挥具有重要作用 （二）医德对建设社会主义精神文明有着重要意义 （三）医德对医学人才的成长有着重要作用 相关外语单词 汉语 英语 道德 morality 伦理学 ethics道德哲学 moral philosophy 医学伦理学 medical ethics生命

9、伦理学 bioethics职业道德 professional ethics医学道德 medical morality典 型 案 例 两男孩手术调包惨遭刀下苦山东潍坊医学院附属医院一起医疗事故 文摘报1994.1.23. 由于医护人员的粗心大意，在山东潍坊医学院附属医院发生令人震惊的一幕。患儿刘大龙（5岁），因患扁桃体肥大需做扁桃体摘除手术，患儿徐冲（4岁），因患先天性心脏病，等待做法乐氏四联症心内修补术。1993年12月22日8时左右，两位患儿随各自家长来到该院手术室等候手术。徐冲先被领进手术室，连过巡回护士和全麻等几关，被送上手术台，经过20多分钟的手术，扁桃体被摘除，术后，却被送至刘大龙父

10、亲手中。刘大龙亲属从术后患儿的发式脸形怀疑并非自己的亲生儿，得到的答复是：“这可能属于麻醉引起的面部变形”。 与此同时，应做扁桃体剥离术的刘大龙被领进了手术室进行了全麻，后送上手术台。经过3个多小时，被误作了心内修补术。当手术者捧出孩子完好的心脏时，还以为是术前误诊。直到徐冲的母亲从医护人员手中接过刘大龙的衣服而发出怀疑时，才发现两例手术竟然阴差阳错。 由于手术对象搞错，刘大龙在被误做心内修补术的同时，还被输进了不少异型血液，从而导致严重输血反应，经全力抢救，才保住生命。目前，两位患儿转危为安。医疗事故责任者受到处分。思考题1.道德的本质和类型是什么？2.医学道德的特点和作用是什么？3.学习和

11、研究医学伦理学对医疗实践和医学科学研究与发展有何意义？第二章 医学伦理学的形成和发展本章重点 1.中国医学伦理思想的发展历程 2.我国优良医德的内容 3.西方医学伦理思想的发展历程 4.生命伦理学的含义、兴起和研究领域第一节 中国医学伦理学的历史发展第二节 祖国医学道德的优良传统第三节 国外医学伦理学的历史发展医德学 近代医学伦理学 生命伦理学 医学伦理学的形成与发展第一节 中国医学伦理学的历史发展 一、中国古代的医学伦理学思想二、中国近代医学伦理学三、社会主义医学伦理学中国古代医德史中华上下五千年的历史创造了灿烂的文化也造就了辉煌的传统医学还有那一个个耳熟能详的名字以及他们留给后世的不尽的财

12、富（一）萌芽时期 （二）形成时期 （三）发展时期 （四）相对完善时期 一、中国古代的医学伦理学思想 中国古代医学伦理学思想的发展过程可以分为四个时期（一）萌芽时期从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝 在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等医德思想 伏羲制九针神农尝百草献身试药（二）形成时期奴隶社会末期至西汉 “医乃仁术”被普遍信奉为职业伦理原则 黄帝内经产生于战国，有关于医德的大量论述。在“疏五过论”、“征四失论”和“师传篇”等文中对医德作了专门的论述 天覆地载，万物悉备，莫过于人 宝命全形扁鹊的“起死回生术”人称“医

13、学师祖”。“六不治”济世活人，广传医术扁鹊推崇科学，反对巫术。扁 鹊（三）发展时期东汉至宋代东汉名医张仲景所著伤寒杂病论，其序言就是一篇具有很高价值的医德文献 隋唐孙思邈撰著的备急千金要方，其中大医习业和大医精诚，主张医家必须具备“精”和“诚”的精神。所谓“精”就是要具有精湛的医术，所谓“诚”就是指医生应具备高尚的医德。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”，即高尚而优秀的医家东汉张仲景伤寒杂病论金匮要略 “医方之祖” “医圣” 重医术发展创新 ，反对迷信。务实，痛斥同行把人命当儿戏，对学术精益求精。东汉末年华佗（外科始祖） 外科和针灸最为著名，创造性使用麻 醉剂 另有“五禽戏”我国较早期的

14、医疗保健操。不畏名利，不贪富贵。 孙思邈医术高明，医德高尚。被尊称为“药王” “人命至重，有贵千金” 李时珍的本草纲目是中国药学高度发展的一个重要标志，至今仍是国内外学者研究中国医学和中国药学的宝贵资料，有多种文字译本。李时珍：本草纲目 （四）相对完善时期宋元明清时期 医药学家们对孙思邈提出的医德思想进行了补充和发展 明代陈实功在外科正宗中对我国古代医德做了系统总结，他概括了“医家五戒十要” 清代喻昌在医门法律一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准 二、中国近代医学伦理学 中国近代医学伦理思想是伴随着反帝、反封建、反官僚资本主义的革命斗争而形成和发展的，最初是以爱国主义和

15、革命人道主义为其特征。 鸦片战争以后 ，在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。 1926年的中国医学刊有中华医学会制定的医学伦理学法典。 1932年6月上海出版了由宋国宾主编的医业伦理学，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著。 新民主主义革命时期医德的内容革命的医务人员，在对待医疗卫生事业时，忠诚于人民的革命事业，忠诚于医疗卫生事业。对待伤病员，舍己为人，始终把伤病员的身体健康放在首位，甚至不惜用自己的鲜血和生命保护伤病员的安全和健康以高度的革命责任感，刻苦钻研、精益求精、努力提高医疗技术水平。对待同行，生死与共，团结互助，发扬革命的集体主义精神在艰苦的环境下，艰

16、苦奋斗、自力更生、排除万难，忠实地履行自己的职责；对待敌军伤兵也实行革命人道主义。白求恩（1890-1939） 加拿大人，1938年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。白求恩大夫在五台山松岩口模范医院手术室进行手术古人说：与人为善，与己为善。 白求恩常常把自己的衣服、粮食，甚至把自己的鲜血献给八路军伤员。白求恩的名字和他的事迹很快传遍了八路军的各个战场，战士以他为榜样奋勇杀敌。中国人反法西斯的斗争精神也感染了白求恩，他在给友人的信中写到，“我的

17、确非常疲倦，但我从未像现在这样愉快，因为人们需要我。”白求恩临终前给聂荣臻的遗嘱亲爱的聂司令员： 今天我感觉非常不好也许我会和你们永别了！请你给蒂姆布克写一封信，地址是加拿大多伦多城威灵顿街第十号门牌。 用同样的内容写给国际援华委员会和加拿大民主和平联盟会。 告诉他们，我在这里十分快乐，我惟一的希望就是能够多有贡献。 这些信可以用中文写成，寄到那边去翻译。 把我的相片、日记、文件和军区故事片等一概寄回那边去，由蒂姆布克分散，并告诉他有一个电影的片子将要完成。 所有这些东西都装在一个箱子里，用林赛下先生送给我的那18美金作寄费。这个箱子必须很坚固，用皮带捆住锁好，再外加三条绳子保险。 请求国际援

18、华委员会给我的离婚妻子拨一笔生活的款子，或是分期给也可以。在那里我(对她)应负的责任很重，决不可以因为没有钱而把她遗弃了。向她说明，我是十分抱歉的！但同时也告诉她，我曾经是很快乐的。 两个行军床，你和聂夫人留下吧，两双英国皮鞋也给你穿了。马靴和马裤给冀中的吕司令。贺龙将军也要给他一些纪念品。 给叶部长两个箱子，游副部长8种器械，杜医生可以拿15种。打字机和松紧绷带给郎同志。手表和蚊帐给潘同志。 给我的小鬼和马夫每人一床毯子，并另送小鬼一双日本皮鞋。照相机给沙飞，贮水池等给摄影队。 医学的书籍和小闹钟给卫生学校。 每年要买250磅奎宁和300磅铁剂，专为治疗患疟疾者和贫血病患者。千万不要再往保定

19、、天津一带去购买药品，因为那边的价钱要比沪、港贵两倍。最近两年是我平生最愉快、最有意义的日子，感觉遗憾的就是稍嫌孤闷一点。同时，这里的同志，对我的谈话还嫌不够。 我不能再写下去了。让我把千百倍的谢忱送给你和其余千百万亲爱的同志。 诺尔曼白求恩 柯棣华印度人，1938年8月参加印度援华医疗队 ，月到中国，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日军民服务。后因积劳成疾，于1942年12月9日在唐县葛公村病逝三、社会主义医学伦理学 概括地说，新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段 第一阶段（19491966年） 第二阶段（19661976年） 第三阶段（1976至今） 第一阶段（19491

20、966年）1949年，中国人民政治协商会议通过的共同纲领第48条，规定了“提倡国民体育，推广医药卫生事业，并注意保护母亲、婴儿和儿童的健康”的任务1952年，党中央提出了卫生工作“面向工农兵，预防为主，团结中西医，与群众运动相结合”的四大方针1954年9月，我国第一部宪法第93条就明确规定了保护人民群众健康的权利，确立劳动者有权享受休息、休养、治疗和福利设施1965年，毛泽东提出“把医疗卫生工作重点放到农村去”的号召 第二阶段（19661976年）绝大多数的医务人员仍然是忠于职守，抱着对人民的健康负责的态度，勤奋地工作，并且仍然保持着高尚的医德情操但是，“文化大革命”的干扰，社会主义的医学人道

21、主义精神受到了严重的破坏 第三阶段（1976至今）1981年9月,建国以来第一本医学伦理教材医德学概论由上海第二医科大学编写出版1981年6月，举行了第一次全国医学伦理道德学术讨论会，会议向全国医药院校倡议开设医学伦理学课程，同时，确定了“救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务”的医德原则1981年10月18日卫生部颁发了医院工作人员守则和医德规范1988年，在卫生部颁布的医务人员医德规范及其实施办法中提出了，概括为：“救死扶伤，人道待人；尊重病人，一视同仁；文明礼貌，关心体贴；谨言慎行，保守医密；互学互尊，奋发进取；廉洁奉公，遵纪守法”的七条医德规范1997年全国卫生工

22、作会议通过的中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中提出了“发扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行医风尚”，作为医德规范 1999年5月1日起施行的执业医师法标志着我国的卫生事业已步入法制化轨道 中国医学伦理学杂志 ,我国目前唯一的关于医德医风的大型学术刊物 /shouye.asp 她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶她是谁呢？林巧稚教授王忠诚报告（录像）当代最可爱的人 为了人民的安康与幸福，2003年的春夏之际，在那场

23、没有硝烟的战役中，他们用血肉之躯筑起一道不朽的长城，用无私奉献和赤诚爱心铸就新时代的英雄群雕永远的白衣战士广东省中医院护士长叶欣主任医师邓练贤殉职抗“非典”前线山西省人民医院急诊科副主任梁世奎因公殉职以生命之躯迎击“非典”武警北京总队医院主治医师李晓红 写在“生命线”上的英雄赞歌广州市胸科医院重症监护室主任陈洪光和平医院护理长陈静秋 第二节 祖国医学道德的优良传统 祖国医学的典籍浩如烟海，在历代医疗实践中形成的优良医德传统，内容十分丰富，大致可概括为以下几个方面： 一.仁爱救人、赤诚济世的事业准则 二.清廉正直、不图钱财的道德品质 三.虚心好学、刻苦钻研的学习作风 四.认真负责、一丝不苟的服务

24、态度 五.不畏权贵、忠于医业的献身精神 六.不断总结、勇于创新的精神 第三节 国外医学伦理学的历史发展 一、国外古代医学伦理思想二、国外近代医学伦理学三、当代医学伦理学发展概况四、生命伦理学一、国外古代医学伦理思想 (一)古希腊医学道德 (二)古罗马医学道德 (三)印度医学道德 (四)阿拉伯医学道德 二、国外近代医学伦理学18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰提出了救死扶伤、治病救人的医德十二箴 1803年，英国的托马帕斯瓦尔出版了世界上第一部医学伦理学1847年，美国医学会成立，制订了医德教育标准和医德守则 1864年8月，在日内瓦签订了日内瓦国际红十字会公约 三、当代医学伦理学发展概况1.提

25、出了国际性的医学道德原则 1946年，制订了纽伦堡法典，制定了关于人体实验的基本原则，“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点” 1948年，世界医学会颁布了医学伦理学日内瓦协议法 1949年，世界医学会通过世界医学会国际医德守则 1953年7月，国际护士会制定了护士伦理学国际法 1964年，通过了赫尔辛基宣言，制定了关于指导人体实验研究的重要原则，强调了人体实验必须知情同意1968年8月，通过悉尼宣言，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则 1972年10月，通过了齿科医学伦理的国际原则，作为每位齿科医生的指南 1975年10月，通过了东京宣言，规定关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐

26、待、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则 1977年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的夏威夷宣言 1981年，世界医学大会通过了病人权利宣言2.各个国家相继制定了全国性的医德法规与文件 四、生命伦理学生命伦理学一词首先由美国的波特（Potter. VR）使用，他对生命伦理学定义如下：“利用生命科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定的目标，更好地理解人和世界的本质。因此，它是生存的科学，有助于人们对幸福和创造性生命开出处方” 。（一）生命伦理学兴起的主要过程 20世纪60年代以来，生物医学技术发展十分迅速，在医学实践中，人们由遇到的许多技术问题而激发起对

27、伦理难题的思考。 权利运动和生育控制稀有卫生资源的分配人体实验问题器官移植与新的死亡标准（二）生命伦理学的基本原则和代表著作 Beauchamp T和Childress J的生物医学伦理学原理 韦厄的生物医学理论E.Pellegrino和D C. Thomasma的医学实践的哲学基础和为了病人的利益维亚奇的医学伦理学原理Raanan Gillon的哲学的医学伦理学最重要的是1978年由肯尼迪伦理研究所出版的四卷本生命伦理学百科全书 （三）生命伦理学的研究内容 生命伦理学的研究内容主要包括生命控制、死亡控制、行为控制以及卫生资源的分配等内容。 生命控制，包括避孕、流产、人工授精、体外受精、无性繁

28、殖等；遗传和优生方面包括产前诊断、性别选择、遗传咨询、基因疗法、DNA重组、优生等；器官移植等。 死亡控制包括脑死亡及心肺死亡标准；安乐死和有缺陷新生儿的处理等。 行为控制指对精神患者的行为控制，包括药物控制、器械控制和手术控制。 稀有卫生资源分配，包括宏观和微观分配两种形式。2000年 7月20日中国青年报载文“怎会有那么多冷酷的心” 乌鲁木齐居民刘华东，带着不慎被开水烫伤的生命垂危的3岁幼儿，先后跑了4家医院，奔波几十里，均被以种种理由拒收。距烫伤4个小时后，终于住进兰州军区乌鲁木齐总医院时，孩子已经奄奄一息，终因耽搁过久，严重脱水，休克死亡。据有关人士说，这4家医院只要有一家及时收治，悲

29、剧就不会发生。 典 型 案 例思考题.如何评价我国传统医德的内容？.试分析医德学、医学伦理学和生命伦理学的相互关系。.学习中外医学伦理思想发展史对我们产生哪些启示？第三章医学伦理学的主要观点和基本理论本章重点1.生命神圣观的含义和历史作用2.生命质量与生命价值观的含义及主要特征3.医学人道观人权观的核心内容4.道义论和后果论、公正论与公益论的含义和实质 第一节医学伦理学和生命伦理学的属性第二节医学伦理学的主要观点第三节医学伦理学的基本理论第四节 医学伦理学理论的作用第一节医学伦理学和生命伦理学的属性 一、医学伦理学与伦理学二、医学伦理学与生命伦理学三、医学伦理学和生命伦理学的主要研究内容一、医

30、学伦理学与伦理学伦理学规范伦理学非规范伦理学描述性伦理学应用规范伦理学普通规范伦理学元伦理学二、医学伦理学与生命伦理学三、医学伦理学和生命伦理学的主要研究内容 从行为三要素综合加以考虑医学及生命伦理学的主要内容可从五个层面展开 1.理论层面 2.临床层面 3.研究层面 4.政策方面 5.心理文化层面 第二节医学伦理学的主要观点 一、生命神圣观二、生命质量观与生命价值观三、人道观和权利观一、生命神圣观（一）生命神圣观的含义及其产生的基础 1.生命神圣观是医学活动本身的内在要求 2.自然科学和医学科学及欧洲文艺复兴运动对生命神圣观发展的推动 （二）对生命神圣观的历史评价1.生命神圣观的历史意义 （

31、1）从道德角度强化了医学的宗旨 （2）为医学道义理论形成及发展奠定了思想基础 2.生命神圣观的局限性 （1）缺乏人类成熟的理性基础 （2）是一种抽象化的生命观 二、生命质量观与生命价值观（一）生命质量的含义及其历史意义 1.生命质量的含义从医学伦理学的角度讲，我们可以把生命（人的生命）定义为：人的生命是一种自觉的合乎理性的存在，是生物学生存与社会学生存的统一体2.生命质量与生命价值观的历史意义 （1）使医学价值观更加深刻与合理 （2）使医学伦理学研究方法和理论基础更加进步与 科学 （3）为化解当代医学道德难题奠定了理论基础 (二)生命价值与质量观的内容及主要特征 1.在生命价值观上与道义论不同

32、，道义论认为生命是神圣不可侵犯的，坚决反对干预人的生命过程，要求在任何时候和任何状态下都要强调人的生命的神圣性。生命价值与质量观认为，人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干预人的生命的过程，医学目标不应当是机械的保全人的性命，更重要的是要去发展和完善人的生命。 2.在医学价值观上与道义论不同，道义论在医学价值取向上，是以关心病人个体生命，促进医学发展为其价值目标的。而生命质量及价值观则认为，应当从社会公共利益和长远利益出发，来判断生与死的价值；医学价值目标不仅应当维护个体生命权益，而且更应当服务于人类整体利益；它认为应当把道义论所局限的医患关系，扩展为医护人员(包括医疗团体)与社会的关系

33、。 3.在医务价值观上与道义论不同，道义论只将对义务理解界定在医患关系上，只讲医者对患者的义务，而不讲患者的义务，并且它所讲的义务也是从个体关系上展开的。生命价值及质量观则认为，义务应当是全方位的，不仅存在于医患个体之间，同时也存在于个体与社会、国家、集体之间，并且所讲的义务关系是双向的，而不是像传统道义论理解的那种单向义务关系。它主张将对病人的责任与对社会的责任统一起来。 4.在时空价值上与道义论不同，道义论只关注“眼下”道德律令的履行，并不十分关注其行为后果，在时空价值上，其取向是现实的，狭小的。而生命质量与价值观则强调应当把人类现实利益与长远利益，局部利益与整体利益结合起来。 三、人道观

34、和权利观 （一）医学人道观及其历史发展 1.医学人道观与权利观释义医学人道观（the view of medicalhumanity）是指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格与权力、维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。 2.医学人道观、权利观的历史发展 古代朴素的医学人道思想具有明显的反抗等级制度的进步意义，理论基础是为个体病人服务的义务论和宗教的因果报应说。 近代医学人道思想具有更加明显的反封建等级制度及神学的科学精神。 现代医学人道观和人权观的理论基础是身心统一的病人义务论、公益公正论、生命质量价值论。 （二）医学人道观人权观的核心

35、内容1.尊重病人生命，是医学人道主义最基本的或最根本的思想2.尊重患者的人格 3.尊重患者平等的医疗权利 4.尊重患者的生命价值 第三节医学伦理学的基本理论 一、医学伦理学的基本问题二、道义论三、后果论与功利论四、公益论及公正论一、医学伦理学的基本问题 （一）由于医疗上的利益冲突而提出的“应该”问题 （二）由于医学伦理学难题而引发的“应该”问题 （三）由于医学伦理学观点理论不一致产生的“应该”问题 二、道义论（一）道义论概述1.道义论的含义道义论，指对一个行为的正、误的评价不在于诉诸行为的后果，而在于规定伦理道德的原则或规则，而有些原则或规则是不管后果如何都必须贯彻的。2.道义论的分类及其理论

36、的基本原则道义论的代表人物是康德，道义论可分为行为道义论和规则道义论。（二）道义论的重要观点1.道义论的基本观点 2.行为道义论和规则道义论的主要观点 三、后果论与功利论（一）后果论与功利论概述1.后果论与功利论的含义后果论，指判定人的行为在伦理上正误的标准是依据该行为的后果的一种伦理理论。其主要代表是边沁和密尔。 2.分类 功利主义可分为行为功利论和规则功利论；又可分为一元功利论和多元功利论。3.主要观点 行为功利论把行为的价值是否带来有效用的后果作为判定人的行为在伦理上正误的标准。 规则功利论认为判定行为的对错要看其是否符合规则，而规则应带来正效用，或正效用大于负效用。 （二）对后果论与功

37、利论的评析 1.关于功利论中的快乐标准 2.关于功利论中的偏好论 3.行为功利论在实践中的理论难题 4.规则功利论在实践中的理论难题 四、公益论及公正论（一）公益论及公正论概述1.含义公益论是强调以社会公众利益为原则，是社会公益与个人健康利益相统一的医学伦理理论。 公正论强调医疗卫生领域内体现公平对待、均衡、效益等。2.公益论及公正论产生的历史背景 （1）是医学社会化趋势的必然结果 （2）是为了解决现代医疗的道德冲突的必然结果 （二）公益论与公正论的主要内容1.公益论的主要内容（1）兼容观：一是满足广大人民群众的日益增长的健康和保健的需要；二是提高全社会，即中华民族的整体健康水平。 （2）兼顾

38、观：任何医疗行为都应当兼顾到社会、集体、个人的利益。 （3）社会效益观：经济效益与社会效益并重、社会效益优先的原则。 2.公正论的主要内容（1）坚持按照道义论的基本精神，主张人人平等，肯定人人享有健康的基本权利。（2）在具体资源和利益的分配上，按照需要来处理分配，相同需要应相同处理和对待，不同需要则不同处理，坚持合理差等享权的原则。 （3）福利性商品性相结合的原则。（三）对公益、公正论的评析 第四节 医学伦理学理论的作用 一、医学伦理学理论的指导作用二、对医学行为的辩护作用 三、对伦理原则的辩护作用 相关外语单词 汉语 英语规范伦理学 normative ethics非规范伦理学 non-no

39、rmative ethics元伦理学 meta ethics应用规范伦理学 applied normative ethics描述性伦理学 descriptive ethics普通规范伦理学 general normative ethics德性伦理学 virtue ethics道义论 deontology后果论 consequentialism生命神圣观 the view of life sacrednessism生命质量观 the view of life quality 汉语 英语生命价值观 the view of life value医学人道观 the view of medicalhum

40、anity人权观 the view of humanrights实质伦理学 substantial ethics程序伦理学 procedural ethics行为道义论和 act deontology规则道义论 rule deontology规则功利论 rule utilitarianism快乐功利主义 pluralistic utilitarianism公正论 theory of justice公益论 theory of public interest相关外语单词 典型案例美国女植物人被拔去了进食管 夏沃2005年3月18日被拔去了赖以生存的进食管，可能在两星期内因饥饿和脱水死亡。发病前的夏

41、沃悲伤的父母特丽夏沃生死之争现年41岁的特丽夏沃1990年2月25日因饮食失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，引起脑部缺氧受损，虽然获救，但变成了植物人。她能自己呼吸，但无法主动进食。医生将她确诊为“永久性植物人”，并认定无任何康复可能。1998年，作为夏沃监护人的迈克尔(特丽的丈夫)不堪重负，向佛罗里达州法院提出申请，要求拔去夏沃的进食管，实施安乐死。他说，夏沃出事前曾表示不愿依靠人为手段维持生命。 夏沃父母对此提出强烈反对。他们认为，女儿有可能恢复健康，迈克尔此举可能是为了100万美元的医疗事故赔偿金。迈克尔已经与另一名女子同居多年，并育有两子。 迈克尔与夏沃父母由此开始了长达7年的法律抗

42、争。2001年4月，当地法院批准迈克尔的申请，夏沃的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。2003年10月，经法院批准，进食管被再次拔去。夏沃父母向佛罗里达州长杰布布什求援。佛州数天后通过“特丽法案”，准许州长在特定情况下干预法院判决，夏沃再次被接上进食管。 迈克尔不服，上诉至佛州最高法院。法院再次判决可以拔去夏沃的进食管。夏沃父母和布什州长向联邦最高法院提起上诉，联邦最高法院拒绝受理。女植物人夏沃的命运牵动了许多人的心。 美国总统布什曾声援，让夏沃继续活下去是最好的选择。植物人是什么人 英国格拉斯哥大学神经外科专家布赖恩杰内特对此评论说，“这只是患者家属不切实际

43、的想法，多年以来，我碰到过许多这样的情况，家人们很难接受医生的说法，而实际上，病人做出的只不过是一些不自主的、无意识的反应。”杰内特认为: 大多数普通人并不真正了解处于持续性植物状态下病人的特征，因此用特丽的录像带来赢得同情是一种误导公众的做法。争 鸣 处于植物状态的病人可以有正常的睡眠觉醒周期，病人能够睁眼、眨眼，眼球也可以随眼前的物体或者周围的声响而轻微地转动，他们还会哭和笑，总之他们的许多行为看起来的确像是有意识的，所以很多家属会觉得，病人能够对外界的刺激产生反应，或者能认出周围的亲人。争 鸣 实际上，要想确定病人有没有意识障碍，有没有认知能力，需要借助于专业判断，比如医生常常通过问病人

44、问题，对病人发出指令，或者向病人展示图片、物品等，来观察病人的反应。如果病人对外界刺激有反应，医生还要多次重复这些刺激，以证明病人的反应并不是碰巧发生的。争 鸣杰内特对今日美国说：“对植物状态进行确诊的确是非常慎重的，需要医生进行耐心、细致、长期的观察，排除病人任何有意识的反应。” 1972年，杰内特和他的同事普拉姆合作发表了一篇题为脑损伤后持续性植物状态：一个有待命名的综合征的文章，第一个提出“持续性植物状态”这一重要的医学概念。医学界广泛接受并应用在临床诊断中。30多年过去了，伴随着“持续性植物状态”这个医学名词而出现的许多法律、伦理，乃至政治上的纷争一直延续到今天。我国1996 年南京会

45、议确定：昏迷1 个月只能称为植物状态，3 个月以上者才能称之为持续植物状态；持续植物状态病人经过1 年以上，意识恢复率很低，仅1%6% ，处于重残状态，因此有人将1 年以上的病人称为永久性植物状态。 对待植物人伦理评述 一部分人认为，强调生命的权利应该有一个限度，如果和整个社会医药资源发生冲突，对其他人是不公正的，减少对植物人所耗费的物力护理，可以照顾更多的病人。而反对者认为，即便是植物人也是有生命价值和尊严的。人们很难接受这样一个事实：虽然在医学上她已经没有康复的希望，但也不能眼睁睁看着这个脸色红润尚能呼吸的人活活饿死。 争 鸣 有位著名医学伦理学学者认为，植物人没有必要继续治疗挽救生命。试

46、想，维持他们像植物一样的低级的生命，需要大量的经济代价，包括情感的代价，家属每天要护理，翻身，按摩，用各种抗生素，高价营养输入，处理大小便，防止生褥疮等，这些代价是昂贵的。即便是现代医学技术有能力让他活得更久，但是不可能苏醒。他认为：“花大量时间和人力物力维持一个没意义的生命，才是一件不符合伦理的事情。现有科学水平不能让植物人苏醒，不如让他安静地死亡。” 争 鸣思考题1.如何理解生命质量与生命价值观的提出是时代发展的要求？.道义论和后果论、公正论与公益论各自的特点和局限性是什么？3.医学人道观人权观的核心内容是什么？ 第四章医学伦理学的基本原则、规范与范畴本章重点1.医学伦理学基本原则的内容2

47、.尊重、自主、不伤害和公正原则的含义和临床应用3.医学道德规范的基本内容4.权力、义务、良心、荣誉、胆识和审慎的概念和作用 第一节 医学伦理学的基本原则第二节 医学伦理学的基本规范第三节 医学伦理学的基本范畴第一节 医学伦理学的基本原则 一、医学伦理学的基本原则二、医学伦理学的具体原则一、医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学基本原则的形成 1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则” 。（二）医学伦理学基本原则的内容 防病治病 救死扶伤 实行医学人道主义 全心全意为人民健康服务（三）医学人道主义理念的强化 二、医学伦理学的具体原则（一）尊重

48、原则 狭义的尊重原则，是指医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义的尊重原则，除尊重病人人格外，还包括尊重病人自主。 尊重原则实现的关键是医方对患方的尊重。 （二）自主原则 保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。 狭义自主，指治疗要经病人知情同意。 广义自主，除治疗要经病人知情同意外，还要保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的人格等。 医方做主是指医务人员代替病人做主，分为全权做主和半权做主。医方做主合理的条件 1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意。 2.病人患“不治之症”，本

49、人或其家属将治疗权全权授予医生。 3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权。 4.病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。（三）不伤害原则 不伤害原则对医方的具体要求 1.强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。 2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。 3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。 不伤害与有利有着密切关系。有利，是把有利于

50、病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则，就是医务人员为病人做善事。 （四）公正原则 临床上，微观医药卫生资源分配按此顺序确定优先享用者资格：医学标准社会价值标准家庭角色标准科研价值标准余年寿命标准。 第二节 医学伦理学的基本规范 一、医学道德规范及其特点二、医学道德规范的作用三、医学道德规范的基本内容一、医学道德规范及其特点（一）医学道德规范概述 1.医学道德规范的涵义 医学道德规范，是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则 2.医学道德规范的形式 医学道德规范有“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式，由

51、国家和医疗行政部门颁行 （二）医学道德规范的特点 1.现实性与理想性的统一 2.普遍性与先进性的统一 3.一般性与特殊性的统一 4.稳定性与变动性的统一 5.实践性与理论性的统一 二、医学道德规范的作用（一）医学伦理学准则体系中的构成主体 （二）进行医学道德评价的直接尺度 （三）实施医院管理的主要机制 （四）进行医学道德修养的主要内容 三、医学道德规范的基本内容 （一）救死扶伤，忠于职守 （二）钻研医术，精益求精 （三）平等交往，一视同仁 （四）举止端庄，语言文明 （五）廉洁行医，遵纪守法 （六）诚实守信，保守医密 （七）互尊互学，团结协作 第三节 医学伦理学的基本范畴 一、医学伦理学范畴及其

52、意义二、医学伦理学基本范畴一、医学伦理学范畴及其意义二、医学伦理学基本范畴（一）权利与义务 1.权利 （1）权利：在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。它主要包括两个方面的内容：一是病人在医学关系中所享有的权利；二是医务人员在医学关系中所享有的权利。 （2）病人的权利 代理知情同意的合理性和必要性的条件 1.病人与代理人意见完全一致，代理人受病人委托代行知行同意权。 2.特殊病人，如婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。 知情同意权代理人被选择的先后顺序应为：家属亲戚单位同事负责医师以外的医务人员。

53、 （3）医务人员的权利 2.义务 （1）医务人员的义务 （2）病人的义务如实提供病情和有关信息在医师指导下接受并积极配合医生诊疗避免将疾病传播他人尊重医务人员和医务人员的劳动 遵守医院规章制度支持临床实习和医学发展（二）良心与荣誉 1.良心 （1）医学道德良心的含义 医学道德良心，是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是其道德观念、情感、意志和信念的有机统一，主要是对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力。 （2）医学道德良心的作用 动机选择行为监督行为评价 2.荣誉 （1）医学道德荣誉：荣誉是医务人员理性上自尊的表现，在社会层面表征着对医务人员道德行为及其价值的肯

54、定和褒奖。医学道德荣誉包括两个方面：一是人们和社会对医务人员高尚的行为予以肯定；二是医务人员个人对自己的肯定性评价以及对社会肯定性评价的自我认同。 （2）正确对待名誉 重视名誉，追求名誉 不惟名誉 求名有道 （三）情感与理智 1.情感 医学道德情感包括 2.理智：理智的作用在于把握、调控、驾驭、优化情感 同情感责任感事业感 （四）胆识与审慎 1胆识 （1）胆识的含义：医务人员在病人面临风险和难题而自己可以有所作为的时候，能为患者预见到风险，敢于承担风险，并善于化解风险，其本质是关心病人和尊重科学。 （2）首诊负责 首诊负责，要求首诊医生和医院必须做到急诊急救病人优先敢于负责，必须负责，除本院确

55、无该专科或病情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救凡遇急救病人，依病情需要，可先行抢救，再补办有关手续和交款事宜借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追究当事者、领导人的责任 2.审慎 （1）审慎的含义：医务人员在为病人服务的过程中，处事慎重、严谨、周密、准确、无误 （2）审慎的作用 能保障病人的身心健康和生命安全能保证及时做出正确的诊断能选择最优化的治疗方案 有利于建立良好的医患关系 相关外语单词 汉语 英语尊重原则 principle of respect自主原则 principle of autonomy不伤害原则 principle of nonmaleficence公正原则 prin

56、ciple of justice医学道德规范 medical morality code医学道德范畴 medical morality code典 型 案 例 1998年2月6日16岁的男孩宋某因不慎腿部被剪刀刺伤，住进临汾第二医院动小手术。2月18日术前医生W建议让血头L领个17岁卖血少年H输新鲜血300毫升给宋，手术中又让H输1050毫升。H仅拿到675元。几天后，W建议宋转院到北京304医院。2月28日304医院告知宋的父亲，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月临汾市医疗事故鉴定为三级医疗事故。家属不服。卫生部进行了干预，令山西省卫生局解决宋的医疗费用。伦理讨论 -对与错讨论的事件4月

57、16日前后，一则关于“江苏南通市儿童福利院将两名智障少女送进南通市城东医院做了子宫切除手术”的帖子在一些知名论坛流传，发帖人自称是城东医院的一名“青年医生”。记者于昨日前往南通市采访，江苏省南通市政府办公室、南通市民政局有关人士均向记者证实，南通市已就此事成立了调查组，“司法机关已经介入”。但是截至昨日，涉及此事的医院领导、医生不但表示此种事情早已有之，还坚持认为他们“在做一项公益事业”。 这则被广泛转载的帖子内容如下：“前天，医院来了两名少女，是南通市儿童福利院送来的，两名智力有障碍的女孩子，大约十三四岁。有人告诉我，她们是来做阑尾切除手术，我当时就奇怪，好好的切什么阑尾？后来，她们看的是妇

58、科。昨天，她们进行了手术，天啊，被切除的竟是子宫手术是在福利院再三要求下做的，福利院的人说，两名女孩最近来了初潮，收拾起来非常麻烦，以后性成熟之后会更麻烦，反正她们也不能结婚生育，现在切了她们的子宫，省了许多麻烦。两名女孩，一个叫兰兰(为保护智障少女权益使用化名)，一个叫琳琳(化名)，现在还昏睡着，懵懵懂懂住在我院四楼病房里。”该帖子还称，福利院和医院双方签订协议称，一切后果由少女的监护人福利院承担。“我看了病历，两名女孩子的子宫都没有任何问题，更没有器质性病变。” 福利院切智障少女子宫之人道伦理争议/wxzt/wx_shehui/zzsnzgbqa/zgbqaxgbd/t20050610_5

59、35951.htm 争 鸣争 鸣争 鸣争 鸣争 鸣是对还是错？这样做合理吗?错了话.可是 可是错在哪里呢？理由呢？然而医生说出他们的理由的时候。我们有了一点的动摇孤儿院的孩子们 她们自己不能处理，如果切出对他们身体健康没有影响，为什么不能切掉呢 可是手术本身就是一种痛苦啊！一个好好的健康的人是不必承受种痛苦的众说纷纭 切出子宫不会影响她们的女性特征 其实到底是对身体有影响还是没有影响我们都说不清楚。而且有很多东西都对身体没有什么用，那我们怎么都不把它们切除啊众说纷纭 可以省去了福利院工作人员许多麻烦 不能够只是以省去工作麻烦来考虑问题，这是一个工作态度和道德的问题众说纷纭 福利院设立的原因是什

60、么呢？就是要让老有所养，幼有所依，它是非营利性的，工作人员领了工资就应该完成他们的职责，照顾好里面的这些不幸的人。怎么能伤害他们呢 那么国家的资金到位吗？国家给的钱够用吗？有多少人在享受这些福利呢众说纷纭 目前对人类遗传基因尚没有完全破解，很多正常人也能生出智障儿，而很多智障人生育的后代智力都很正常，因此各国法律都不能剥夺智障人婚姻生育的权利 如果生了正常小孩的话，谁来养这个小孩呢？如果是个智障儿童的话，福利院要养他吗众说纷纭支持的一方 同意这样的做法。虽然从法律来说，福利院和医院的做法不合法。但理性点想，他们的做法是正确的。肯定很多骂福利院和医院的人都是男性吧，你们根本不懂女性来月经是件很头