ICU护理伦理与法律培训讲义(-42张)课件

1、ICU护理伦理与法律新医大附属肿瘤医院副主任护师：朱静ICU护理伦理与法律新医大附属肿瘤医院肿瘤科护理工作特点患者病情危重、多变化经济与思想压力大家属的心理状况复杂纠纷与意外发生机率大护士责任重风险大面对生离死别接触特殊药品身心承受压力大肿瘤科护理工作特点患者护士伦理与法律约束人的行为保障人的权力赢得尊重、赢得快乐 构建和谐医患关系伦理与法律约束人的行为赢得尊重、赢得快乐本是同根生，但有异与同约束人们行为的社会性规范 伦 理“你必须应该”法律“强迫你应该，做不应该的就是违法”本是同根生，但有异与同约束人们行为 伦“你必须应该”法“何谓“伦理”伦 理本意为“辈”，表示人与人之间的关系本意为“治玉

2、”，引申为事物的条理、道理、规则即处理人与人之间行为关系的道理和原则何谓“伦理”伦 理本意为“辈”，表示本意为“治伦理基本原则 自主原则 行善原则不伤害原则公平原则 伦理基本原则 自主原则 自主原则即自我做主的权利任何具有行为能力的患者，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动自主权自由权如：不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利自主原则要求尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权自主原则即自我做主的权利不伤害原则不伤害：避免受到不应当的伤害以“两害相权取其轻”原则，权衡利害违背不伤害原则威胁、恐吓、侮辱或打击病人不当约束或限制病人自由对病人呼叫置之不理实施不必要的检

3、查 不伤害原则不伤害：避免受到不应当的伤害行善原则基本内涵不使并避免患者受苦或受伤应除去患者所受苦难或伤害应做善事或促进善的行为一切以患者最佳利益为出发点行善原则基本内涵一切以患者最佳利益为出发点不伤害原则与行善原则癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛行善原则吗啡会增加成瘾或死亡的危险违反不伤害原则怎么办？不伤害原则与行善原则可能会发生冲突， 需要权衡利弊作出选择不伤害原则与行善原则癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛行善原则公平原则基本内涵每个患者应得到与其他患者同样公平的治疗在医疗资源的分配上应得到公正的配置公平原则基本内涵肿瘤科常见伦理问题人文关怀的问题慎独精神的问题知情同意的问题医疗保密的问题安乐死的

4、问题肿瘤科常见伦理问题人文关怀的问题人文关怀的问题患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天的太阳就见不到了”患者二：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多了，和他们说他们脸上一点表情都没有”患者的真实体验人文关怀的问题患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天患者三：“那天打化疗我吐了一身，也溅了护士小王一身，她不但没嫌弃，而是帮我换完衣服，漱好口后才去换衣服，我打心眼里感谢”患者四：“出院时，护士递给我几张小纸条，写着吃药时间、运动计划、饮食建议等，心里暖暖的”人文关怀的问题小小的举动让患者铭记心间患者三：“那天打化疗我吐了一身，也溅了护士小王一身

5、，她不但没患者五：“自从乳癌根治术后，我一直担心爱人的想法，内心特希望有人和自己一起面对。这次住院化疗，碰到了一位亲切和蔼的护士长，她常常和我交流，并鼓励我，让我很信赖，有一天我把心中的烦恼都告诉了她，好受多了”人文关怀的问题我们的情感支持非常重要患者五：“自从乳癌根治术后，我一直担心爱人的想法，内心特希望慎独精神的问题 护士们很奇怪，为什么每次给18床的王大妈输液时她都会要求护士把加完药后的空安瓶拿过来看看？原来，上次住院化疗时王大妈发现有的护士抽药时有不少药物没有抽干净，这样会影响治疗效果，她对护士们的工作不放心。慎独精神的问题 护士们很奇怪，为什么每次给18无人监督、无人检查或体困力竭之

6、时三查七对是否严格执行药物配制是否按时按量病情观察是否认真落实无菌技术是否规范操作感染控制是否认真落实从细微之处体现慎独精神慎独精神的问题无人监督、无人检查或体困力竭之时从细微之处体现慎独精神慎独精知情同意的问题基本内涵对患者作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向患者提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使患者或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案知情同意的问题基本内涵知情同意的

7、问题以下情况可以有例外保护性医疗的情形：如恶性肿瘤需要紧急手术而无家属、单位在场急危重症患者的紧急救治特殊传染病患者的治疗如SARS，其隔离和治疗无须征得患者同意知情同意的问题以下情况可以有例外患者有知道病情的权利，也有不想知道的权利西方，如实告知癌症患者本人病情较普遍因文化差异，我国采用保护性医疗较为常见随社会发展，癌症患者知情权越来越受到尊重国内调查：很多患者非常希望了解真实病情，保护性医疗让他们觉得未得到真正的心理关怀知情同意的问题患者有知道病情的权利，也有不想知道的权利知情同意的问题告知策略了解患者是否真正想知道实情根据身心承受能力、个性特征等确定是否告知以及告知多少注意告知内容一致性

8、需要家属与家属沟通，得到理解与配合知情同意的问题告知策略知情同意的问题知情同意的问题 患者，42岁，大本学历，非小细胞肺癌并发生多处转移，预计生存期3个月，患者希望了解病情，要求医护人员告之真相。综合评估其心理承受能力并征得家属同意后，医生与他爱人共同告诉了他病情。经过心理疏导，患者由抑郁期平稳过渡到了接受期，他说：“我坚信奇迹一定会发生。”知情同意的问题 患者，42岁，大本学历，非医疗保密的问题基本内容保守患者隐私和秘密，即为患者保密病情、病历在没有患者同意的情况下不得特定情况下不向患者漏露真实病情，即对患者保密保密并非无限制、绝对的不伤害患者的利益不伤害无辜者及社会的利益不与现行法律相冲突

9、医疗保密的问题基本内容医疗保密的问题 患者，女，30岁，诊断“卵巢癌”，家属要求医护人员暂时不要告诉患者本人，担心患者无法接受这个残酷的事实。第二天，几位护士在治疗室一起聊天，感叹这位患者的命运，正好被经过的患者听见，由于无法接受自己不良的预后，当晚，患者跳楼自尽 看似小事，后果严重医疗保密的问题 患者，女，30岁，诊安乐死的问题 某老年女性患者，肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，病人痛苦难忍，要求安乐死。儿子看到母亲如此痛苦，跪求医生结束母亲的痛苦，由于考虑到患者确实太痛苦，医生就为患者施行了安乐死，但后来患者的女儿向法院提起了公诉安乐死的问题 某老年女性患者，肝硬化晚期腹胀伴安乐死的问题安乐死一直

10、是备受争议的伦理问题目前我国对于安乐死还未有法律依据动机也许是善良的，但合情不等于合法严格遵守法律，避免关注情感，忽视法律安乐死的问题安乐死一直是备受争议的伦理问题肿瘤科常见法律问题忽视依法执业忽视患者权利与慎独精神有关与设备设施有关与医嘱执行有关护理文件书写肿瘤科常见法律问题忽视依法执业与设备设施有关护理相关法律、规范护士条例 传染病防治法 医疗事故处理条例医疗废物管理条例临床输血技术规范、消毒管理办法医院感染管理办法（试行）护理相关法律、规范护士条例 忽视依法执业无执业证书人员从业或独立值班超越自己执业权限处理患者擅自修改医嘱或处方做非职责范围内的事情忽视依法执业无执业证书人员从业或独立值

11、班忽视患者权利忽视患者生命权忽视患者财产权忽视患者的知情同意权忽视患者的保密权和隐私权 忽视患者权利忽视患者生命权忽视患者权利 匈牙利某医院护士福卢迪从2000年5月到2001年2月，利用值夜班时间，在未经医生允许下私自给7位危重患者注射含有吗啡和安眠药等成分的药液，致7人在短时间内死亡。她在审判中强调这一行为是不忍看到危重患者继续忍受病痛的煎熬。最终法院认定有罪。未尊重患者的生命权，构成了故意伤害罪忽视患者权利 匈牙利某医院护士福卢迪从2000年与慎独精神有关护士小王值夜班，因白天外出游玩未休息，故夜间很困，未按时巡视病房。清晨5AM，某患者家属急匆匆跑到护士站告诉小王，卫生间有人上吊自杀。

12、当小王跑过去，该患者早已气绝身亡与慎独精神有关护士小王值夜班，因白天外出游玩未休息，故夜间很与设备设施有关设备使用不当热水袋致病人烫伤急救物品不完备转运危重病人未带应急物品治疗环境不安全地面湿滑发生跌到与设备设施有关设备使用不当与设备设施有关某肺癌晚期患者突发呼吸心跳骤停，紧急行气管插管，但此时接呼吸机时发现呼吸机漏气。最后患者抢救无效死亡，家属认定呼吸机漏气延误了患者的抢救，与医院产生了纠纷与设备设施有关某肺癌晚期患者突发呼吸心跳骤停，紧急行气管插管与设备设施有关某老年肝癌晚期患者，在熟睡过程中发生坠床，因头部受到撞击出现昏迷，CT示颅内出血，后经抢救无效死亡，医院被告上法庭与设备设施有关某

13、老年肝癌晚期患者，在熟睡过程中发生坠床，因头与医嘱执行有关未按规定执行口头医嘱抢救完毕立即请医生补开未及时执行医嘱或擅自修改医嘱未严格执行“三查七对”制度发现医嘱违反规定未提出或报告与医嘱执行有关未按规定执行口头医嘱与医嘱执行有关 某患者接受化疗，医嘱为化疗药0.2g加入20ml生理盐水中静推。结果护士小李误将2.0g药物加入20ml生理盐水中，并为患者进行推注。结果，患者出现中毒症状，抢救无效，死亡一时疏忽，后果严重与医嘱执行有关 某患者接受化疗，医嘱为化疗药0.2g护理文件书写客观、及时、准确无误大便次数记录不准确或不真实抗生素使用后漏记，出现感染可导致纠纷与医生病程记录不一致，怀疑病案真

14、实性举证的法律依据护理文件书写客观、及时、准确无误举证的法律依据我们的启示让我们 冷漠少一点，爱心多一点 粗心少一点，责任多一点 应该做的必须做，禁止做的绝不做我们的启示让我们 一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。 佛罗伦萨南丁格尔 一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有 爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花 冰心 爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花谢 谢 ！谢 谢 ！（第14讲）考场作文开拓文路能力分解

15、层次(网友来稿)江苏省镇江中学 陈乃香说明：本系列稿共24讲，20XX年1月6日开始在资源上连载【要义解说】文章主旨确立以后，就应该恰当地分解层次，使几个层次构成一个有机的整体，形成一篇完整的文章。如何分解层次主要取决于表现主旨的需要。【策略解读】一般说来，记人叙事的文章常按时间顺序分解层次，写景状物的文章常按时间顺序、空间顺序分解层次；说明文根据说明对象的特点，可按时间顺序、空间顺序或逻辑顺序分解层次；议论文主要根据“提出问题分析问题解决问题”顺序来分解层次。当然，分解层次不是一层不变的固定模式，而应该富于变化。文章的层次，也常常有些外在的形式：1小标题式。即围绕话题把一篇文章划分为几个相对

16、独立的部分，再给它们加上一个简洁、恰当的小标题。如世界改变了模样四个小标题：寿命变“长”了、世界变“小”了、劳动变“轻”了、文明变“绿”了。 2序号式。序号式作文与小标题作文有相同的特点。序号可以是“一、二、三”，可以是“A、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”从全文看，序号式干净、明快；但从题目上看，却看不出文章内容，只是标明了层次与部分。有时序号式作文，也适用于叙述性文章，为故事情节的展开，提供了明晰的层次。 3总分式。如高考佳作人生也是一张答卷。开头：“人生就是一张答卷。它上面有选择题、填空题、判断题和问答题，但它又不同于一般的答卷。一般的答卷用手来书写，人生的答卷却要用行动来书写。”主体部

17、分每段首句分别为：选择题是对人生进行正确的取舍，填空题是充实自己的人生，判断题是表明自己的人生态度，问答题是考验自己解决问题的能力。这份“试卷”设计得合理而且实在，每个人的人生都是不同的，这就意味着这份人生试卷的“答案是丰富多彩的”。分解层次，应追求作文美学的三个价值取向：一要匀称美。什么材料在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料详写，什么材料略写，要通盘考虑。自然段是构成文章的基本单位，恰当划分自然段，自然就成为分解层次的基本要求。该分段处就分段，不要老是开头、正文、结尾“三段式”，这种老套的层次显得呆板。二要波澜美。文章内容应该有张有弛，有起有伏，如波如澜。只有这样才能使文章起伏错落，一

18、波三折，吸引读者。三要圆合美。文章的开头与结尾要遥相照应，把开头描写的事物或提出的问题，在结尾处用各种方式加以深化或回答，给人首尾圆合的感觉。【例文解剖】 话题：忙忙，不亦乐乎 忙，是人生中一个个步骤，每个人所忙的事务不同，但是不能是碌碌无为地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦乐乎。 忙是问号。忙看似简单，但其中却大有学问。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙得不亦乐乎，却并不简单。人生如同一张地图，我们一直在自己的地图上行走，时不时我们眼前就出现一个十字路口，我们该向哪儿，面对那纵轴横轴相交的十字路口，我们该怎样选择?不急，静下心来分析一下，选择适合自己的坐标轴才是最重要的。忙就

19、是如此，选择自己该忙的才能忙得有意义。忙是问号，这个问号一直提醒我们要忙得有意义，忙得不亦乐乎。 忙是省略号。四季在有规律地进行着冷暖交替，大自然就一直按照这样的规律不停地忙，人们亦如此。为自己找一个目标，为目标而不停地忙，让这种忙一直忙下去。当目标已达成，那么再找一个目标，继续这样忙，就像省略号一样，毫无休止地忙下去，翻开历史的长卷，我们看到牛顿在忙着他的实验；爱迪生在忙着思考；徐霞客在忙着记载游玩；李时珍在忙着编写本草纲目。再看那位以笔为刀枪的充满着朝气与力量的文学泰斗鲁迅，他正忙着用他独有的刀和枪在不停地奋斗。忙是省略号，确定了一个目标那么就一直忙下去吧!这样的忙一定会忙出生命灵动的色彩

20、。 忙是惊叹号。世界上的人都在忙着自己的事，大自然亦如此，小蜜蜂在忙，以蜂蜜为回报。那么人呢?居里夫人的忙，以放射性元素的发现而得到了圆满的休止符；爱因斯坦在忙，以相对论的问世而画上了惊叹号；李白的忙，以那豪放的诗歌而有了很大的成功；张衡的忙，因为那地动仪的问世而让世人仰慕。每个人都应该有效率的忙，而不是整天碌碌无为地白忙。人生是有限的、短暂的，因此，每个人都应该在有限的生命里忙出属于他的惊叹号；都应在有限的生命里忙出他的人生精彩篇章。 忙是万物、世界、人生中都不可缺少的一部分。作为这世上最高级动物的我们，我们在忙什么呢?我们要忙得有意义，有价值，我们要忙出属于我们的精彩。我们的忙不能永远是问号，而应是省略号和感叹号。忙就要忙得精彩，忙得不亦乐乎。 解剖：本文将生活中的一句口头禅“忙得不亦乐乎”机智翻新，拟作标题，亮出一道美丽的风景。并据此展开述说，让人神清气爽。文章开篇扣题，亮出观点：忙，是人生中一个个步骤，不能碌碌无为地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦乐乎。然后，作者分别用问号、省略号、惊叹号巧妙设喻，抓住这三种标点符号的特征，摆