泌尿系损伤医学知识培训课件

1、泌尿系损伤医学知识泌尿系损伤医学知识泌尿男性生殖系损伤概论泌尿男性生殖系损伤的发生频率: 男性尿道 肾 膀胱 输尿管及生殖系战时以肾损伤最为常见2泌尿系损伤医学知识泌尿男性生殖系损伤概论泌尿男性生殖系损伤的发生频率:2泌尿系泌尿男性生殖系损伤的特点: 解剖位置隐蔽 注意合并伤 早期主要病理表现为出血和尿外渗 晚期可出现狭窄和尿漏3泌尿系损伤医学知识泌尿男性生殖系损伤的特点:3泌尿系损伤医学知识4泌尿系损伤医学知识4泌尿系损伤医学知识 肾损伤5泌尿系损伤医学知识 肾损伤5泌尿系损伤医学知识欧阳锋侧身避过他锋锐凌厉的掌风，抢到了他右侧，斗然间迎面一棒刺来，棒身晃动，似是刺向上盘，却又似向下三路缠打

2、，一时竟尔难以断定。他心中一凛，左手向上挥格，同时右足横扫，不论对方如何变招，都可拆开。岂知黄蓉手中竹棒抖动，竟是疾打中盘腰眼。 第21回千钧巨岩岂知那公子右臂忽地穿出，将郭靖双臂掠在外门，左掌蓬蓬两拳，击在他腰眼之中。郭靖忙弯腰缩身，发掌也向那公子腰里打到。 第7回 比武招亲 【标准定位】在腰部，位于第四腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。 6泌尿系损伤医学知识欧阳锋侧身避过他锋锐凌厉的掌风，抢到了他右侧，斗然间迎面一棒7泌尿系损伤医学知识7泌尿系损伤医学知识位置:前面-后腹膜和腹腔脏器后面-腰大肌, 腰方肌和胸廓外侧-10-12肋骨内侧-脊柱肾脂肪囊和Gerota筋膜(肾周筋膜)肾血流量丰富

3、, 占心排除量的1/48泌尿系损伤医学知识位置:8泌尿系损伤医学知识病因闭合性损伤： 引起80的肾损伤。开放性损伤： 常有合并伤。医源性损伤： 肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。9泌尿系损伤医学知识病因闭合性损伤：9泌尿系损伤医学知识10泌尿系损伤医学知识10泌尿系损伤医学知识肾脏损伤的主要病理生理改变是什么？11泌尿系损伤医学知识肾脏损伤的主要病理生理改变是什么？11泌尿系损伤医学知识出血尿外渗12泌尿系损伤医学知识出血12泌尿系损伤医学知识临床表现出血休克、血尿、腰腹部肿块尿外渗疼痛、发热13泌尿系损伤医学知识临床表现出血休克、血尿、腰腹部肿块13泌尿系损伤医学临床表现休克：失血性、创伤性休克。

4、血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂损伤时可无血尿。血尿与损伤并不成正比。疼痛：腰腹部肿块发热14泌尿系损伤医学知识临床表现休克：失血性、创伤性休克。14泌尿系损伤医学知识影像学检查B超检查：简单、方便。CT：可显示肾损伤的程度及有无尿外渗，了解有无其它脏器损伤。IVU：了解肾损伤的程度，有无尿外渗及对侧肾功能情况。动脉造影（DSA）：用于肾蒂损伤不能确诊者。15泌尿系损伤医学知识影像学检查B超检查：简单、方便。15泌尿系损伤医学知识16泌尿系损伤医学知识16泌尿系损伤医学知识肾包膜下血肿17泌尿系损伤医学知识肾包膜下血肿17泌尿系损伤医学知识18泌尿系损伤医学知识18泌尿系损伤医学知识19泌尿

5、系损伤医学知识19泌尿系损伤医学知识诊断病史：腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。体格检查：有休克、腹部肿块。尿常规：血尿。影象学检查 20泌尿系损伤医学知识诊断病史：腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。20泌尿系损伤医学治疗紧急治疗：首先处理危及生命的合并伤、抗休克治疗。保守治疗。手术治疗。21泌尿系损伤医学知识治疗紧急治疗：首先处理危及生命的合并伤、抗休克治疗。21泌尿保守治疗绝对卧床休息24周。密切观察生命体征、腹部肿块、血尿颜色、血色素。补充血容量、热量、水电解质。抗生素。止血药、止痛剂。22泌尿系损伤医学知识保守治疗绝对卧床休息24周。22泌尿系损伤医学知识手术治疗指征开放性损伤；闭合性损伤

6、 出现以下情况：活动性出血；肾血管损伤；严重肾裂伤；多发性肾裂伤；有尿外渗；有合并伤。23泌尿系损伤医学知识手术治疗指征开放性损伤；23泌尿系损伤医学知识保守治疗时出现：1.抗休克后未见好转2.血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降3.腰腹部增大，局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤应立即手术探查24泌尿系损伤医学知识保守治疗时出现：24泌尿系损伤医学知识肾修补、下极切除术25泌尿系损伤医学知识肾修补、下极切除术25泌尿系损伤医学知识第二节 输尿管损伤26泌尿系损伤医学知识第二节 输尿管损伤26泌尿系损伤医学知识病因开放性手术损伤： 妇科手术、腹部外科手术时误伤。腔内器械损伤： 输尿管镜检查及碎石时损伤

7、。外伤：少见。27泌尿系损伤医学知识病因开放性手术损伤：27泌尿系损伤医学知识病理挫伤、粘膜撕脱： 输尿管狭窄。穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死： 尿外渗。钳夹、结扎： 梗阻。28泌尿系损伤医学知识病理挫伤、粘膜撕脱：28泌尿系损伤医学知识临床表现血尿：输尿管完全断离或结扎可无血尿。尿外渗：引起疼痛、包块。尿瘘梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧输尿管经扎，可发生无尿。29泌尿系损伤医学知识临床表现血尿：29泌尿系损伤医学知识诊 断术后无尿：肾功能正常，术后突然 无尿。IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。RPG：显示输尿管损伤的部位。CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻 和狭窄引的积水。30泌尿系

8、损伤医学知识诊 断术后无尿：肾功能正常，术后突然30泌尿系损伤医学知识31泌尿系损伤医学知识31泌尿系损伤医学知识32泌尿系损伤医学知识32泌尿系损伤医学知识治疗钳夹伤或小穿孔：双J管内引流或肾穿刺造瘘。输尿管被误扎： 切断后再吻合，置内引流。33泌尿系损伤医学知识治疗钳夹伤或小穿孔：33泌尿系损伤医学知识输尿管断离、部分缺损者：上段输尿管： 尽量无张力对端吻合，必要时游离肾脏下移，或行自体肾移植术。中下段输尿管： 行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣输尿管下段成形术或自体肾移植术。34泌尿系损伤医学知识输尿管断离、部分缺损者：上段输尿管：34泌尿系损伤医学知识晚期并发症的处理输尿管狭窄： 扩张术或狭

9、窄段切除再吻合术、狭窄段剖开置管术。尿瘘： 应在伤后3个月行修复术。必要时行患侧肾切除术。暂时不能处理者，先行肾造瘘术。35泌尿系损伤医学知识晚期并发症的处理输尿管狭窄：35泌尿系损伤医学知识第三节 膀胱损伤36泌尿系损伤医学知识第三节 膀胱损伤36泌尿系损伤医学知识病 因开放性损伤： 常有合并伤。闭合性损伤： 多在膀胱充满时下腹部受高压或骨折片刺伤。医源性损伤： 膀胱镜检查及治疗，下腹部手术，妇科手术，产科损伤。37泌尿系损伤医学知识病 因开放性损伤：37泌尿系损伤医学知识病 理挫伤： 膀胱壁完整，无尿渗。膀胱破裂： 1、腹膜外型：多在膀胱空虚时膀胱前壁损伤，腹膜完整，尿外渗至膀胱周围、耻骨

10、后、腹膜后。(骨折) 2、腹膜内型：多在膀胱充满时受压引起膀胱后壁或顶部破裂。引起腹膜炎。 自发性破裂(结核)38泌尿系损伤医学知识病 理挫伤：38泌尿系损伤医学知识膀胱破裂尿外渗腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起，并有移动性浊音。腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起，腹壁张力高。39泌尿系损伤医学知识膀胱破裂尿外渗腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起，并有移动性浊诊 断病史和体检：腹痛：腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起，并有移动性浊音。腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起，腹壁张力高。血尿、排尿困难和休克：尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。40泌尿系损伤医学知识诊 断病史和体检：40泌尿系损伤医学知识

11、导尿试验： 液体进出量差异较大时提示有膀胱破裂。 膀胱造影： 有尿外渗。41泌尿系损伤医学知识导尿试验：41泌尿系损伤医学知识治 疗膀胱挫伤： 导尿管引流或耻骨上造瘘。膀胱破裂： 尽早手术修补。 手术原则：尿流改道、闭合裂口、 充分引流。42泌尿系损伤医学知识治 疗膀胱挫伤：42泌尿系损伤医学知识第四节 尿道损伤43泌尿系损伤医学知识第四节 尿道损伤43泌尿系损伤医学知识男性尿道解剖44泌尿系损伤医学知识男性尿道解剖44泌尿系损伤医学知识男性前尿道损伤45泌尿系损伤医学知识男性前尿道损伤45泌尿系损伤医学知识46泌尿系损伤医学知识46泌尿系损伤医学知识病 因尿道骑跨伤： 前尿道损伤最常见的原因

12、，损伤尿道球部。医源性损伤： 尿道扩张、导尿等。开放性损伤： 狗咬伤，锐器伤，火器伤等。47泌尿系损伤医学知识病 因尿道骑跨伤：47泌尿系损伤医学知识病 理尿道挫伤；尿道部分断裂；尿道完全断裂。48泌尿系损伤医学知识病 理尿道挫伤；48泌尿系损伤医学知识临床表现排尿症状： 尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。疼痛 受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。 49泌尿系损伤医学知识临床表现排尿症状：49泌尿系损伤医学知识下腹肌紧张耻骨上浊音(血肿)会阴血肿肛门血肿(提肛肌撕裂) 50泌尿系损伤医学知识下腹肌紧张50泌尿系损伤医学知识尿外渗球部断裂： 沿阴茎浅筋膜、前腹壁浅筋膜、会阴浅筋膜包绕的会阴

13、浅袋，使会阴、阴囊、阴茎、下腹壁肿胀。阴茎部断裂： 如阴茎筋膜完整，尿外渗仅限于阴茎部。如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围与球部断裂相同。51泌尿系损伤医学知识尿外渗球部断裂：51泌尿系损伤医学知识前尿道损伤尿外渗示意图52泌尿系损伤医学知识前尿道损伤尿外渗示意图52泌尿系损伤医学知识诊 断病史、症状与体检： 骑跨伤或尿道操作史； 尿道出血，疼痛、排尿困难； 局部有血肿及尿外渗。诊断性导尿： 在受伤处受阻。尿道造影 53泌尿系损伤医学知识诊 断病史、症状与体检：53泌尿系损伤医学知识54泌尿系损伤医学知识54泌尿系损伤医学知识治 疗急救：压迫止血，抗休克，病情重，造瘘。尿道挫伤及轻度裂伤： 药物治疗和

14、/或导尿管引流710天。尿道部分断裂： 导尿成功，留置1-2周；导尿失败，行尿道修补术尿道完全断裂： 经会阴尿道修补或断端吻合术55泌尿系损伤医学知识治 疗急救：压迫止血，抗休克，病情重，造瘘。55泌尿系损伤医治 疗经会阴尿道修补、吻合 恢复尿道连续性； 清除血肿； 充分引流尿外渗。56泌尿系损伤医学知识治 疗经会阴尿道修补、吻合56泌尿系损伤医学知识主要并发症尿道狭窄 尿道内切开术，定期行尿道扩张术或尿道吻合术。57泌尿系损伤医学知识主要并发症尿道狭窄57泌尿系损伤医学知识男性后尿道损伤骨盆骨折合并后尿道损伤发生率1.625%（M9.9%）骨盆骨折类型：稳定性：3处坐耻支骨折，单独髂骨骨折。

15、不稳定性：4处坐耻支骨折，骨盆环前后弓骨折58泌尿系损伤医学知识男性后尿道损伤骨盆骨折合并后尿道损伤发生率1.625%（M 四支骨折 Malgaigne 骨折 59泌尿系损伤医学知识 四支骨折 Mal后尿道损伤机制尿生殖膈是由位于盆底的肌肉和筋膜组成，膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折后发生移位，尿生殖膈同时移位，产生剪切样暴力，造成尿道损伤。 膜部尿道为易断裂部位60泌尿系损伤医学知识后尿道损伤机制尿生殖膈是由位于盆底的肌肉和筋膜组成，膜部尿道尿道球部、膜部交界61泌尿系损伤医学知识尿道球部、膜部交界61泌尿系损伤医学知识临床表现休克 骨盆骨折致伤暴力较重，出 血多容易造成出血性休克。疼痛 下

16、腹部压痛，肌紧张。排尿困难，尿潴留，尿道口流血等血肿和尿外渗62泌尿系损伤医学知识临床表现休克 骨盆骨折致伤暴力较重，出62泌尿系损伤医学知后尿道损伤尿外渗示意图63泌尿系损伤医学知识后尿道损伤尿外渗示意图63泌尿系损伤医学知识泌尿系损伤医学知识培训课件直肠指诊：前列腺浮于高位。65泌尿系损伤医学知识直肠指诊：65泌尿系损伤医学知识逆行尿道造影：显示断裂及外渗部位。66泌尿系损伤医学知识逆行尿道造影：66泌尿系损伤医学知识治疗原则全身治疗： 防治休克 防治感染 治疗合并伤局部治疗： 恢复尿道连续性 引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗67泌尿系损伤医学知识治疗原则全身治疗：局部治疗：67泌尿系损伤医学

17、知识耻骨上膀胱造瘘，延期处理损伤的尿道。尿道会师术。新术式：手术方式经膀胱内窥镜方法早期手术；用带磁头的16F同轴导尿管在透视下 会师。68泌尿系损伤医学知识耻骨上膀胱造瘘，延期处理损伤的尿道。手术方式经膀胱内窥镜方法尿道会师术： 置管48周，球囊牵引47天，垂重500g，45度角。69泌尿系损伤医学知识尿道会师术：69泌尿系损伤医学知识会阴部牵引固定法70泌尿系损伤医学知识会阴70泌尿系损伤医学知识内窥镜下尿道会师术71泌尿系损伤医学知识内窥镜下尿道会师术71泌尿系损伤医学知识72泌尿系损伤医学知识72泌尿系损伤医学知识73泌尿系损伤医学知识73泌尿系损伤医学知识男生殖器外伤74泌尿系损伤医学知识男生殖器