早产儿管理医学宣教课件

1、美国早产儿发病率2005年，早产儿的发生率为12.7% 2006年初步估计早产儿的发生率将达12.8% 从1990年起，早产儿出生率增长已超过20%我国2013年 8%美国早产儿发病率2005年，早产儿的发生率为12.7% 婴儿死亡的10大原因（1998，美国）先天畸形早产、低出生体重相关病因婴儿猝死综合征（SIDS）呼吸窘迫综合症（RDS）母孕期并发症的影响胎盘、脐带影响围产期特异性感染事故和不良影响宫内缺氧和新生儿窒息肺炎和流感婴儿死亡的10大原因（1998，美国）先天畸形早产新生儿死亡的主要原因2001年，美国早产儿达476,000早产儿占新生儿死亡比例的23%加强早产儿护理将有助于降低

2、新生儿死亡率早产新生儿死亡的主要原因2001年，美国早产儿达476,0早产儿护理工作劳动技术密集型早产儿多收治入NICU，需要专业医护人员及医疗设备2000年，美国平均每位早产儿的住院费用达58,000美元，而每位足月儿仅花费4,300美元早产儿护理工作劳动技术密集型早产儿多收治入NICU，需要提高早产儿医疗费用的成本效益比放弃过度早产儿伦理问题：分界点？决定权在谁？提高早产儿医疗费用的成本效益比提前分娩的相关危险因素既往有提前分娩史母亲患有糖尿病、贫血、高血压、或其他慢性病吸烟或使用违禁用品多胎（双胞胎或三胞胎）母孕期某些感染孕期并发症，如胎盘早剥高龄产妇提前分娩的相关危险因素既往有提前分娩

3、史产前针对可能提前分娩的孕妇，在妊娠后期给予激素治疗，以促进早产儿肺成熟将高危母亲转运至拥有新生儿专业护理人员及设备的医疗中心产前针对可能提前分娩的孕妇，在妊娠后期给予激素治疗，以促进早产室中予极高危早产儿级围产期护理为高危分娩孕妇配备受过良好训练的围产期专业护理人员接受新生儿复苏培训课程配备新生儿复苏基础设备：暖箱、氧气、吸痰管、通气面罩、气管插管设备及复苏药物产室中予极高危早产儿级围产期护理保证产室及转运中患儿的温暖保证产室及转运中患儿的温暖产后急性期稳定期后期产后急性期急性期呼吸窘迫综合症（RDS或HMD）血压稳定动脉导管未闭（PDA）液体、电解质及糖平衡脑室内出血（IVH）体温平稳及尽

4、少搬动抗生素急性期呼吸窘迫综合症（RDS或HMD）呼吸窘迫综合症产前激素预防产后肺表面活性剂：预防 vs 治疗 首剂:FiO240% 第二剂:FiO230%机械通气及CPAP高频通气NO呼吸窘迫综合症产前激素预防不同通气模式持续气道正压通气（CPAP）同步间歇强制通气（SIMV）压力支持通气（PSV）辅助控制通气（A-CV）高频通气（HFV）不同通气模式持续气道正压通气（CPAP）常规通气新策略患者诱发通气同步间歇强制通气 -氧合作用 -脑血流变化 -平均压力 -机械通气时间 -镇静药物应用 -婴儿BPD发生率常规通气新策略患者诱发通气CPAP逐渐替代呼吸机BPD的发生率哥伦比亚管理模式：低呼

5、吸机使用率，低BPD发病率Bubble CPAP：简单、有效CPAP逐渐替代呼吸机BPD的发生率哥伦比亚管理模式：低高频通气选择极快的呼吸频率和比解剖死腔量还小的潮气量与常频通气相比，肺损伤或许较小为了更好控制，常需要使用镇静药高频通气选择极快的呼吸频率和比解剖死腔量还小的潮气量高频振荡通气促进氧合和通气降低肺气漏综合征发病率间质性肺气肿（PIE）治疗的首选对于脑循环及神经系统预后的影响，尚有待于进一步研究高频振荡通气促进氧合和通气一氧化氮(NO)改善足月及近足月儿的持续性胎儿循环（由胎粪吸入综合症或其他严重肺疾病导致）争议：芝加哥大学的一项研究表明：NO对于早产儿呼吸窘迫综合症可能有益最近一

6、篇系统综述报道：NO对早产儿无益一氧化氮(NO)改善足月及近足月儿的持续性胎儿循环（由胎粪吸NO治疗早产儿呼吸窘迫综合症Conclusions from Systemic reviewBarrington KJ, et al. Pediatrics 2007iNO did not improve rates of survival, survival without BPD, or brain injuryThere are some evidence of an increase in the frequency of severe intracranial hemorrhage and o

7、f the combined outcome of severe intracranial hemorrhage or periventricular leukomalaciaNO治疗早产儿呼吸窘迫综合症Conclusions from血压稳定极度早产儿正常血压值？ It is acceptable if MBPgestational ages警惕容量扩张（补液量）纠酸多巴胺血压稳定极度早产儿正常血压值？动脉导管未闭（PDA）在极度早产儿中，PDA普遍存在临床诊断 vs 心超消炎痛治疗：何时？疗程？手术结扎治疗动脉导管未闭（PDA）在极度早产儿中，PDA普遍存在液体、电解质、糖的平衡预防脱水：

8、非常重要肾功能不成熟高钠血症和低钙血症糖不耐受，胰岛素静滴治疗高血糖症液体、电解质、糖的平衡预防脱水：非常重要败血症早期感染与提前分娩密切相关并非每个早产儿均需应用抗生素应用抗生素前，留取血培养及CBCB群链球菌和大肠杆菌为最常见致病菌首选氨苄青霉素、庆大霉素治疗初期败血症若血培养阴性，抗生素治疗2-3天即可败血症早期感染与提前分娩密切相关脑室内出血（IVH）重症脑室内出血常伴有神经系统不良后果发病率：1500g新生儿：15-20% 1970s-1980s：30-40%总人数持续增长： -早产儿发病率 -早产儿存活率脑室内出血（IVH）重症脑室内出血常伴有神经系统不良后果脑室内出血（IVH）和

9、脑室周脑白质软化症（PVL）的预防少搬动常规应用维生素K（1mg im x1）常规行颅脑超声检查避免： -全身低血压 -严重低血氧症 低通气 脑室内出血（IVH）和脑室周脑白质软化症（PVL）的预防少搬颅脑超声检查的时间 指导方针：临床上疑有脑室内出血，体重小于1500g、早产儿时间：生后3-7天，或有症状患儿临床无症状者，随访1个月，或直至出院若为3-4级，则每周复查，直至脑室恢复正常 颅脑超声检查的时间 指导方针：稳定期早产儿呼吸暂停全静脉营养（TPN）及静脉内通路及早行肠道喂养新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）感染控制稳定期早产儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停大多为中枢性常规心电监护应用氨茶碱或咖

10、啡因治疗CPAP早产儿呼吸暂停大多为中枢性全静脉营养（TPN）早期应用TPN对早产儿有利：生后24-48h开始败血症或重症新生儿应缓慢加量生后前两天静脉营养中无需加钠或钾缓慢增加脂肪乳至2-3g/kg/d尽量选用标准静脉营养全静脉营养（TPN）早期应用TPN对早产儿有利：生后24-4肠道喂养极低出生体重儿的胃肠道发育尚未成熟，生后往往难以承受全肠道喂养喂养不耐受，比如呕吐、胃储留、腹胀，非常常见然而，过晚开始肠道喂养会引发更多问题肠道喂养极低出生体重儿的胃肠道发育尚未成熟，生后往往难以承受肠道喂养ELBW第3-5天，开始持续性喂养，0.5-1ml/h，Q6-10h，两次喂养间隔2-6h第1天，

11、给予无菌水、人奶或稀释的早产儿配方奶前3天建议少量喂养（ 0.5-1.0ml/h ）肠道喂养ELBW第3-5天，开始持续性喂养，0.5-1m肠道喂养根据患儿耐受情况，适当加量： -体重1000g，1ml/h/d目标:生后2周过渡为全肠道喂养胎龄32-33周，或体重1300g，即可予奶头喂养肠道喂养根据患儿耐受情况，适当加量：控制感染洗手后接触婴儿大多数NICU中的感染为交叉感染致病原：以葡萄球菌为主极低出生体重儿长期应用广谱抗生素会引起真菌或致死性格兰阴性菌败血症关键-肠道喂养、避免交叉感染、限制抗生素应用控制感染洗手后接触婴儿后期支气管肺发育不良（BPD）早产儿视网膜病（ROP）生长发育所需

12、的足够营养后期支气管肺发育不良（BPD）支气管肺发育不良（BPD）发生在早产儿的一种慢性肺疾病1967年在早产儿中开展机械通气后，首次提出BPD的概念NICU幸存儿发病的主要原因之一支气管肺发育不良（BPD）发生在早产儿的一种慢性肺疾病BPD诊断生后早期肺损伤病史生后28天仍需氧供维持呼吸满28天仍持续存在呼吸困难体征BPD诊断生后早期肺损伤病史早产儿慢性肺疾病极低出生体重儿存活率慢性肺疾病的概念普遍定义：胎龄满36周，仍需氧供或机械通气维持呼吸的婴儿早产儿慢性肺疾病极低出生体重儿存活率慢性肺疾病的概念普遍BPD发病机制和危险因素肺发育不全机械通气氧中毒围产期感染肺表面活性剂缺乏产后肺泡生长障碍-新的BPDBPD发病机制和危险因素肺发育不全BPD防治以尽可能小的通气参数来实现足够的气体交换，尽可能选择CPAP早产儿控制目标：pH7.20，pCO260mmHg，氧浓度维持在90-95%之间营养支持治疗，以促进肺泡生长BPD防治以尽可能小的通气参数来实现足够的气体交换，尽可早产儿视网膜病（ROP）发达国家婴儿失明的主要原因之一机制：处于高氧环境下，视网膜血管收缩、