正常分娩正常产褥培训课件

1、正常分娩正常产褥正常分娩正常产褥了解分娩动因熟悉决定分娩因素、分娩机制熟悉产褥期生殖系统、乳腺的生理变化掌握分娩的临床经过 及处理目的正常分娩正常产褥2了解分娩动因目的正常分娩正常产褥2正常分娩 normal delivery分娩(delivery) 妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部排出的过程。正常分娩(normal delivery ) 阴道顺产 自然分娩 平产早产(premature delivery) 满28周不足37周足月产(term delivery) 满37周不满42周过期产(postterm) 满42周及其以后正常分娩正常产褥3正常分娩正常产褥3第一节 分

2、娩动因一、机械理论二、内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素PGs，催产素受体，间隙连接Gap Junction E/P ET 胎儿方面：胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴，ACTH皮质醇，经胎儿胎盘单位合成雌三醇母体未结合型雌激素蜕膜内PGF2a,羊膜产生PGE2三、神经介质理论四、宫颈成熟和子宫下段形成学说五、免疫学说正常分娩正常产褥4第一节 分娩动因一、机械理论正常分娩正常产褥4进展：子宫功能性改变和胎儿成熟妊娠子宫的功能变化1 子宫肌层缩宫素受体大量增加2 子宫肌细胞间隙连接(gap junction)增加3 子宫肌细胞内钙离子浓度增加4 子宫应激性对缩宫素的反应增加5 宫颈软化成熟及子宫下段形成

3、良好正常分娩正常产褥5进展：子宫功能性改变和胎儿成熟妊娠子宫的功能变化正常分娩正常Contraction myosin light chainmyosin light chain kinase Ca2+-activated phosphorylated myosin light chain actin actin phosphorylated myosin ATPase ATPADP正常分娩正常产褥6Contraction正常分娩正常产褥6胎儿成熟C19甾体激素皮质醇E2、PE2/P宫颈成熟子宫肌GJ形成细胞内Ca2+蜕膜激活释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、PAF、TNF羊膜产生PG

4、E2、蜕膜产生PGF2a垂体宫颈软化宫颈成熟宫内压子宫肌收缩分娩发动催产素分泌神经介质子宫肌伸展宫内压子宫增大胎盘胎儿母体人类分娩发动的机制正常分娩正常产褥7胎儿成熟C19甾体激素皮质醇E2、PE2/P宫颈成维持妊娠因素撤退 孕酮 胎儿 磷脂肌醇水解花生四烯酸释放 蜕膜巨噬细胞被激活 释放细胞因子IL-1、TNF、PAFIL-6、IL-8 硫酸脂酶释放内源性胶原酶激活 硫酸胶原透明质酸胶原分解 宫颈成熟 子宫收缩 蜕膜产生PGF2a羊膜产生PGE2 子宫肌GJ形成细胞内Ca2+ 分娩发动 正常分娩正常产褥8维持妊娠因素撤退磷脂肌醇水解蜕膜巨噬释放细胞因子硫酸脂酶释放第二节 影响分娩的因素一、产

5、力1 子宫收缩力uterine contraction：作用：宫颈变短及消失、宫口扩张、胎头下降、胎盘胎膜娩出特点：节律性（临产的标志）、对称性、极性、缩复作用四大因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素正常分娩正常产褥9第二节 影响分娩的因素一、产力四大因素：产力、产道、胎儿、增强减弱极期收缩期收缩期间歇期节律性: painful frequency intensity durationSpontaneous multidirectional welfare of the fetus正常分娩正常产褥10增强减弱极期收缩期收缩期间歇期节律性:正常分娩正常产褥10 对称性速度：2cm/s极性缩复作用

6、Shorteninghydrostatic pressureEffacementDilatation正常分娩正常产褥11 对称性缩复作用Shortening正常分娩正常产褥112 腹肌及膈肌的收缩力 第二产程 辅助产力3 肛提肌收缩力产力正常分娩正常产褥122 腹肌及膈肌的收缩力 第二产程 辅助产力产力正常二、产道 birth canal 骨产道：1 骨盆入口平面 2 中骨盆平面-最小平面3 骨盆出口平面 4 骨盆轴及骨盆倾斜度 正常分娩正常产褥13二、产道 birth canal 骨产道：正常分娩正常产Plane of pelvic inlet正常分娩正常产褥14Plane of pelvi

7、c inlet正常分Plane of mid pelvic正常分娩正常产褥15Plane of mid pelvic正常分娩正常产褥15Plane of pelvic outlet正常分娩正常产褥16Plane of pelvic outlet正常分娩正常产正常分娩正常产褥17正常分娩正常产褥17软产道：1 子宫下段的形成：子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展 2 子宫颈的变化；宫颈管消失和宫口扩张 3 骨盆底、阴道及会阴的变化正常分娩正常产褥18软产道：正常分娩正常产褥18Physiological retraction ring 生理性缩复环正常分娩正常产褥19Physiological ret

8、raction ring Effacementdilatation正常分娩正常产褥20Effacement正常分娩正常产褥20正常分娩正常产褥21正常分娩正常产褥21三、胎儿 胎儿大小1 颅骨缝和囟门2 胎头径线：胎位胎儿畸形正常分娩正常产褥22三、胎儿 胎儿大小正常分娩正常产褥22 Biparietal dianeter BPD 双顶径9.3cm正常分娩正常产褥23 Biparietal dianeter BPD 双Occipito frontal diameter 枕额径11.3cmOccipito bregmatic diameter 枕下前囟径9.5cmOccipito mental

9、diameter 枕颏径13.3cm 正常分娩正常产褥24Occipito frontal diameter 枕额径正常分娩正常产褥25正常分娩正常产褥25精神心理因素产科的进步正常分娩正常产褥26精神心理因素正常分娩正常产褥26第三节 枕先露的分娩机制分娩机制mechanism of labor：1 衔接 engagement:BPD 骨质最低点 枕额径2 下降 descent：四个因素3 俯屈flexion:枕额径枕下前囟径4 内旋转internal rotation:中骨盆 骨盆出口5 仰伸extension:6 复位及外旋转restitution & external rotation

10、:7 胎肩及胎儿娩出正常分娩正常产褥27第三节 枕先露的分娩机制分娩机制mechanism of 衔接Engagement正常分娩正常产褥28衔接正常分娩正常产褥28下降Descent正常分娩正常产褥29下降正常分娩正常产褥29俯屈 Flexion: 11.3cm9.5cm正常分娩正常产褥30俯屈 Flexion: 11.3cm9.5cm正常分娩正常内旋转 Internal rotation正常分娩正常产褥31内旋转 Internal rotation正常分娩正常产褥3仰伸Extention正常分娩正常产褥32仰伸正常分娩正常产褥32复位 Restitution外旋转 External rot

11、ation正常分娩正常产褥33复位 Restitution正常分娩正常产褥33胎肩娩出正常分娩正常产褥34胎肩娩出正常分娩正常产褥34第四节 先兆临产及临产的诊断先兆临产：(threatened labor) 1 假临产(false labor )可用镇静剂抑制 2 胎儿下降感（ lightening） 3 见红 （show）临产 （in labor)标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴有进行性的宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降正常分娩正常产褥35第四节 先兆临产及临产的诊断先兆临产：(threaten Bishop宫颈成熟评分法指标分 数0 1 2 3

12、宫口开大cm 0 12 34 5宫颈管消退% 030 4050 6070 80先露位置 3 2 10 12宫颈硬度 硬 中 软宫口位置 朝后 居中 朝前 正常分娩正常产褥36 Bishop宫颈成熟评分法指标分 第五节 产程分期 临床经过及处理总产程 total stage of labor第一产程-宫口扩张期：规律宫缩至宫口开全的时间。初产妇约1112小时，经产妇约68小时。 正常分娩正常产褥37第五节 产程分期 临床经过及处理总产程 total st正常分娩正常产褥38正常分娩正常产褥38第一产程潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm。约8h 活跃期：宫口开大3cm至开全（10cm）。约4h临床表

13、现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、破膜处理：产程观察、一般情况、 分娩镇痛正常分娩正常产褥39第一产程潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm。约8h正常分娩正descent正常分娩正常产褥40descent正常分娩正常产褥40正常分娩正常产褥41正常分娩正常产褥41Forebag of the amnionic fluid正常分娩正常产褥42Forebag of the amnionic flu潜伏期活跃期加 速 期减 速 期第 二 产 程最 大 加 速 期胎头下降曲线宫颈扩张曲线图7-19 产 程 图正常分娩正常产褥43潜伏期活跃期加 母、胎安危观察 灌肠的适应症及禁忌症胎心血压、饮食、大小便正常

14、分娩正常产褥44母、胎安危观察 第二产程-胎儿娩出期：宫口开全至胎儿娩出，2h临床表现：胎头拨露、着冠、胎儿娩出处理：1 密切监测胎心2 指导产妇屏气3 准备接产4 接产 保护会阴的时间会阴切开指征：会阴过紧或水肿、胎儿过大、母儿有病理情况。正常分娩正常产褥45第二产程-胎儿娩出期：宫口开全至胎儿娩出，2h临床表现：胎临床进手术室非常重要！正常分娩正常产褥46临床进手术室非常重要！正常分娩正常产褥46Crowning of head正常分娩正常产褥47Crowning of head正常分娩正常产褥47正常分娩正常产褥48正常分娩正常产褥48正常分娩正常产褥49正常分娩正常产褥49第三产程-胎

15、盘娩出期：胎儿娩出至胎盘娩出30min新生儿处理1 清理呼吸道2 阿普加评分Apgar score 五项指标，生后1分钟， 正常810分 新生儿青紫窒息-轻度窒息 4-7分 新生儿苍白窒息-重度窒息 0-3分 病情恶化顺序：皮肤颜色呼吸肌张力反射心率 复苏有效顺序：心率反射皮肤颜色呼吸肌张力 皮肤颜色最敏感，肌张力恢复越快，预后越好3 处理脐带4 处理新生儿正常分娩正常产褥50第三产程-胎盘娩出期：胎儿娩出至胎盘娩出30min新生儿处正常分娩正常产褥培训课件正常分娩正常产褥52正常分娩正常产褥52正常分娩正常产褥53正常分娩正常产褥53正常分娩正常产褥54正常分娩正常产褥54胎盘剥离征象1 宫

16、体呈球形，宫低升高。2 阴道口外露的脐带自行沿长。3 阴道少量流血。4 轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩。剥离方式：胎儿面娩出式schultz mechanism母体面娩出式duncan mechanism协助胎盘娩出 手取胎盘术检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血 前肩娩出时 用宫缩素手取胎盘术正常分娩正常产褥55胎盘剥离征象1 宫体呈球形，宫低升高。手取胎盘术正常分娩正常第四产程的概念？正常分娩正常产褥56第四产程的概念？正常分娩正常产褥56分娩镇痛产痛的原因：1 子宫肌缺血缺氧2子宫肌收缩压迫宫颈及子宫下段的神经节3宫底部腹膜过度紧张4产妇产生害怕-紧张-疼痛综合征正常分娩正常产褥57分娩

17、镇痛产痛的原因：正常分娩正常产褥57分娩镇痛的原则对产程无影响或加速产程安全，对产妇及胎儿不良作用小药物起效快，作用可靠，方法简便正常分娩正常产褥58分娩镇痛的原则对产程无影响或加速产程正常分娩正常产褥58分娩镇痛方法药物镇痛：连硬外镇痛、腰麻-硬膜外联镇痛、腰麻、吸入法非药物镇痛：导乐分娩、水中分娩、呼吸法、穴位按摸正常分娩正常产褥59分娩镇痛方法药物镇痛：连硬外镇痛、腰麻-硬膜外联镇痛、腰麻、正常产褥定义：产褥期puerperium是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间。6周。子宫复旧：子宫肌纤维缩复和子宫内膜再生，100050克，每日下降12cm，10

18、日降至骨盆腔内，6周胎盘附着部位的子宫内膜修复完毕。宫颈：内口10日恢复未孕状态。恶露lochia:血性恶露、浆液性恶露、白色恶露意义：正常分娩正常产褥60正常产褥定义：产褥期puerperium正常分娩正常产褥60乳房胎盘排出胎盘生乳素、雌激素、孕激素急剧下降。雌激素有增加垂体催乳素对乳腺腺泡的发育，又有抑制乳汁分泌、对抗垂体催乳素的作用。吸吮刺激、吸吮喷乳、泌乳初乳colosstrum: SIgA，7日内的乳汁正常分娩正常产褥61乳房正常分娩正常产褥61血液及循环系统的变化：血容量增加，血液高凝消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化T、P、R、BP如何退乳：溴隐亭、雌激素、中药正常分娩正常产褥62血液及循环系统的变化：血容量增加，血液高凝消化系统的变化正常同学演示分娩 机制快速反应病例分析女、30岁，孕39+周，孕2产0，见红4小时入院，PE：BP110/70mmHg,35/98cm，头位胎心150次/分，宫颈消失，宫颈指尖，于入院当日晚23：10阴道上米索30ug，次日清晨7：00出现规律宫缩，30秒/23分，10：20自然破水，羊水清亮，宫口未开，S-1，入产房；13：30宫口开大1，3小时后宫口开全，开放静脉，20分钟后侧切娩出一活女婴，3400克，评10分，产后45分，阴道出血800ml，B