中职外科护理第三版课件第11章-肿瘤病人的护理

1、外科护理 第11章 肿瘤病人的护理米可热依哈斯木外科护理米可热依哈斯木知识目标： 1. 知道肿瘤患者的护理评估。 2.说出肿瘤患者的护理措施。 技能目标： 运用相关知识指导肿瘤患者的治疗和护理。能对肿瘤患者进行心理、疼痛、放疗、化疗护理。 情感目标：树立热爱护理事业的思想和认真负责的态度，培养团队协作精神。教学目标 知识目标：教学目标 机体正常细胞内外有害因素 长期作用过度增生异常分化新生物肿瘤(tumor)概念肿瘤的生长不受人体正常生理机制调节，反而破坏正常组织器官，对人体危害极大。一、概述 机体正常细胞内外有害因素过度增生异常分化新生物肿瘤(tumo发生于全身除毛发以外的所有组织器官，我国

2、每年新发病例约200万，死亡约140万。随着疾病谱的改变，恶性肿瘤居男性死因第2位（仅次于呼吸系统疾病），女性第3位（次于呼吸系统疾病和心脑血管病）。城市：肺Ca、胃Ca 、肝Ca 、肠Ca 、乳Ca农村：胃Ca、肝Ca 、肺Ca 、食管Ca 、肠Ca近年来恶性肿瘤诊断治疗显著提高，早期Ca治疗后五年成活率达80%90以上。发生于全身除毛发以外的所有组织器官，我国每年新发病例约200（一）病因1.外源性（致癌因素）环境因素（化学、物理、生物）不良生活习惯（饮食习惯；大量饮酒；吸烟）慢性刺激与炎症（癌前病变，慢性胃溃疡5恶变，萎缩性胃炎、胃息肉胃Ca ；慢性结肠炎发生大肠癌机率是正常人的510倍

3、） （一）病因1.外源性（致癌因素） 直接作用 易感人群 诱发的主要肿瘤 烷化剂 接触者 肺癌、白血病氯乙烯 塑料工 肝血管肉瘤苯 橡胶染料工 白血病氨基偶氮类染料 染料工、消费者 膀胱癌、肝癌石棉纤维 矿工 肺癌滑石粉 接触者 胃癌多环芳香烃类化合物 沥青等接触者 肺癌、皮肤癌亚硝胺类 接触者 食管癌、胃癌、肝癌黄曲霉毒素 污染食物食用者 肝癌、胃癌化学因素（已达1000多种） 直接作用 易感人群 诱发的主要肿瘤 烷化剂物理因素电离辐射：x、射线染色体易位点突变白血病、皮肤癌紫外线照射皮肤癌物理因素电离辐射：x、射线染色体易位点突变白血病、皮肤生物因素（1）病毒T细胞白血病淋巴瘤病毒淋巴瘤

4、人乳头状病毒（HPV）生殖器区域鳞癌 EB病毒淋巴瘤、鼻咽癌乙型肝炎病毒（HBV）肝癌单纯疱疹病毒宫颈癌幽门螺杆菌胃淋巴瘤（2）寄生虫日本血吸虫结肠癌埃及血吸虫膀胱癌华支睾吸虫肝癌、 胆管癌生物因素（1）病毒（2）寄生虫性别：女性生殖器官、甲状腺癌女性多发，而食管癌、肺癌、肝癌男性多发。年龄：癌多发于40岁以上的成人。肉瘤多发于青少年。种族：广东人鼻烟癌多见。遗传因素：多数不是直接遗传，而是有遗传易感性。激素因素：性激素分泌紊乱乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、睾丸癌等。免疫因素：艾滋病易患恶性肿瘤，器官移植后长期使用免疫抑制剂，肿瘤发病率高出50100倍。 心理-社会因素：性格、情绪、婚姻、工作压力、

5、生活环境。 2. 内源性（促癌因素）性别：女性生殖器官、甲状腺癌女性多发，而食管癌、肺癌、肝癌男（二）分 类按组织形态学和生物学行为（对机体的影响）：1、良性肿瘤- 瘤（组织 + 瘤）- 脂肪瘤、纤维瘤 2、恶性肿瘤- 癌（上皮组织）- 肺癌、乳腺癌 - 肉瘤（间叶组织）- 脂肪肉瘤、骨肉瘤 - 母细胞瘤（胚胎组织）- 肾母细胞瘤 - 瘤 - 恶性淋巴瘤、精原细胞瘤 - 病 - 白血病、何杰金氏病3、交界性 / 临界性肿瘤（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）（二）分 类按组织形态学和生物学行为（对机体的影响）：（三）病理两种生长方式：（良性）细胞分化成熟，生长缓慢，包膜完整，膨胀性生长

6、，无转移。 （恶性）细胞分化不成熟，生长较快，无包膜，浸润性生长，易转移。 三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三级分化：高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度恶性 低分化 （未分化）级 高度恶性（三）病理两种生长方式：科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社四种转移：直接蔓延淋巴转移：恶性肿瘤早期转移方式血运转移：恶性肿瘤晚期转移方式体静脉回流区的肿瘤常转移到肺、骨等。门静脉系的肿瘤常转移到肝。种植性转移四种转移：淋巴转移 淋巴转移 皮肤转移癌皮肤转移癌二、护理评估 - 身体状况1局部表现：1.肿块：是位于体表或潜

7、在肿瘤的首要症状。良性肿瘤：形状规则，边界清楚，表面光滑，活动度好。 恶性肿瘤：质硬，不规则，边界不清，表面不平，活动度小，甚至固定。2.疼痛：恶性肿瘤中、晚期，肿瘤侵及神经刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛；空腔脏器梗阻绞痛。夜间为重。二、护理评估 - 身体状况1局部表现：科学出版社卫生职业教育出版分社3.溃疡：生长迅速、供血不足-恶臭及血性分泌物4.出血-肿瘤破溃、侵及血管 胃癌-呕血、黑便 大肠癌-血便、粘液血便 泌尿道肿瘤-血尿 肺癌-咯血、血痰 宫颈癌血性白带、阴道出血 肝癌-腹腔内出血科学出版社卫生职业教育出版分社3.溃疡：生长迅速、供血不足-5.梗阻：阻塞或压迫空腔器官6.转移症状

8、：淋巴转移-区域淋巴结肿大血行转移（骨-疼痛、病理性骨折；肺-咳嗽、胸痛；肝-黄疸、腹水）5.梗阻：阻塞或压迫空腔器官肿瘤有哪些“信号”值得注意？肿瘤肿块阻塞 腔道器官梗阻压迫 神 经浸润破坏实质器官 血 管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血肿瘤有哪些“信号”值得注意？肿瘤肿块阻塞 腔道器官梗阻压迫 全身表现 早期：不明显中期：慢性消耗症状-消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血、低蛋白血症、浮肿等晚期：恶病质二、护理评估 - 身体状况2全身表现 二、护理评估 - 身体状况2 警惕早期症状和体征 持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统

9、癌 警惕早期症状和体征 持续性声嘶消瘦、贫血或大吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌吞咽困难胸骨后不适感：头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等无痛性身体表浅部位出现异常肿块：皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌体表黑痣或疣色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤皮肤粘膜溃体表黑痣或疣色泽改变和增大：不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌不规则、不正常阴道出血：不明原因的发热：临床分期（一）传统分期法 早期：肿瘤

10、小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 （二）国际抗癌联盟“TNM”分期法： T：原发肿瘤大小。T0、T1 、T2 、T3 、T4 N：区域淋巴转移。N0 、 N1 、N2 、N3 、Nx M：远处转移。M0 、M1 例：T1N0M0 即原发肿瘤，无淋巴转移，无远处转移。二、护理评估 - 身体状况3临床分期二、护理评估 - 身体状况3否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”协议期：“如果，我一定” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧”二、护理评估 - 心理-社会状况否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什

11、么是我”协议期：“如果，二、护理评估-辅助检查诊断：病史，体检，实验室检查（三大常规、血清学检查、免疫学检查），影像学检查（X线、CT、超声波、MRI、同位素），内镜，病理学检查1.甲胎蛋白（AFP）-肝癌、恶性畸胎瘤2.癌胚抗原（CEA）-结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌3.绒毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗体（VCAlgA）5.雌激素受体（ER）免疫诊断二、护理评估-辅助检查诊断：病史，体检，实验室检查（三大病理学检查：确定肿瘤性质的最可靠检查细胞学检查 常用子宫颈刮片，食管拉网，胃液、胸水、腹水等检查。组织学检查病理学检查：确定肿瘤性质的最可靠检查彩色超声诊断仪：甲状腺、肝、肾、腹中1cm

12、以上肿块彩色超声诊断仪：甲状腺、肝、肾、腹中1cm以上肿块多层螺旋CT：颅脑、胸腹横断面实质性器官肿块多层螺旋CT：颅脑、胸腹横断面实质性器官肿块核磁共振仪MRI：主要用于脑组织肿瘤核磁共振仪MRI：主要用于脑组织肿瘤ECT骨同位素扫描：肝、胆、脾、肾、骨、甲状腺，静脉、淋巴、脑血管、蛛网膜下腔ECT骨同位素扫描：肝、胆、脾、肾、骨、甲状腺，内窥镜内窥镜5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。二、护理评估-治疗原则良性肿瘤-手术切除恶性肿瘤-综合治疗：手术、放疗、化疗、生物（免疫治疗、基因治疗）、

13、内分泌治疗、中医药治疗、心理治疗5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例1、手术治疗 目前治疗肿瘤最有效的方法。（1）预防性手术（2）诊断性手术（3）根治性手术：早、中期，切除肿瘤、局部淋巴、周围组织，包括扩大根治、改良根治术。（4）姑息性手术 晚期，切除肿瘤之一或大部分仅为缓解症状。 （5）复发或转移灶的手术1、手术治疗 目前治疗肿瘤最有效的方法。2、化疗 全身给药，适用于中晚期，多疗程。目前主张联合用药，常用药物：（1）烷化剂（细胞毒素类）：抗C毒、环磷酰胺、氮芥（2）抗代谢药：5Fu、甲氨蝶呤（3）抗生素类：更生霉素、丝裂霉素、争光霉素（4）植物类（生物碱）：长春新碱（

14、5）激素和抗激素类副作用：骨髓抑制、消化道反应、脱发、 皮肤黏膜反应、静脉炎。2、化疗 全身给药，适用于中晚期，多疗程。3、放疗 敏感性：（1）高度敏感：淋巴及造血系肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、小脑髓母细胞瘤等。（2）中度敏感：皮肤癌、鼻咽癌、食管癌、乳癌、肺癌、宫颈癌等。（3）低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。 副作用：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应、脱发、杀死正常组织细胞（炎症） 。3、放疗 三、护理诊断及合作性问题焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等 有关。营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多 、消化吸收障碍、放疗、化疗后食 欲减退、恶心、呕吐等有关。慢性疼痛 与

15、肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等 有关。潜在并发症：感染、骨髓抑制、静脉炎等。三、护理诊断及合作性问题焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、四、护理措施1.心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察患者心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进患者间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合四、护理措施1.心理护理2.营养支持提高机体抵抗力和治疗耐受力。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励患者摄取足够的营养，给患者创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。2.营养支持提高机体抵抗力和治疗耐受力。3.疼痛护理评估疼痛的原因、部位、程度

16、、性质、持续时间选择控制疼痛的方法 非药物止痛：分散注意力、松弛疗法、音乐疗法 药物止痛：三级阶梯止痛方案（用药原则） 一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热镇痛药。如阿司匹林；二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。如可待因；三级止痛法：疼痛剧烈，上述药物无效者，用强麻醉剂。如吗啡、哌替啶。3.疼痛护理评估疼痛的原因、部位、程度、性质、持续时间一级止4. 手术治疗护理术前充分准备 心理护理 加强营养，做好术前准备术后密切观察病情，防止并发症的发生 术后功能锻炼、重建器官的自理训练4. 手术治疗护理术前充分准备5. 放疗的护理(1) 照射野护理：照射前定位标记，清洁干燥，照射野内组织器官进行

17、必要辅助治疗及护理。(2) 放射反应护理： 局部反应皮肤：一度干反应；二度湿反应；三度溃疡坏死；保持清洁干燥，避免摩擦、日光直射，冷热刺激，刺激性药物。粘膜：充血、水肿照射器官：病情观察、预防感染、健康指导 全身反应乏力、头晕、厌食、恶心、呕吐。前后静卧30min，多饮水，补充维生素。监测白细胞3109/L，暂停。5. 放疗的护理(1) 照射野护理：照射前定位标记，清洁干燥6. 化疗的护理选择合适的给药途径和方法途径：静脉（静推、静滴）、肌注、口服、腔内注射、动脉介入治疗方法：大剂量冲击、中剂量短程、小剂量长程6. 化疗的护理选择合适的给药途径和方法化疗毒性反应局部反应: 局部组织坏死、静脉炎

18、全身反应骨髓抑制- WBC 3109/L，血小板 80109/L，暂停化疗，每周查血1-2次。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻皮肤黏膜反应：脱发：头皮降温化疗毒性反应局部反应: 局部组织坏死、静脉炎科学出版社卫生职业教育出版分社组织坏死栓塞性静脉炎熟悉药物刺激性，防漏，以免造成组织坏死，药物漏出血管处理现配现用、稀释药物，保护静脉（两臂交替，由远及近，PICC），静脉炎处理诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等处理：停止输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷1、一旦发现药液外渗，立即停止给药2、不拔针，换接注射器回抽溢出的药液，局部注射解毒剂硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生）碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱）3、拔针后局部冷敷24小时科学出版社卫生职业教育出版分社组织坏死熟悉药物刺激性，防漏，7. 肿瘤三级预防一级预防：病因预防为了减少或消除可能引起肿瘤的因素，降低发病率二级预防：早发现、早诊断、早治疗降低癌症的死亡率。三级预防：康复预防提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。7. 肿瘤三级预防一