泌尿系结石形成预防新版课件

1、教学目标掌握尿石症的临床表现碎石术后的护理尿石症的健康教育教学目标掌握尿石症的临床表现概 论 常见病 复发率高 男:女 3:1 发病有地区性 发病率概 论 常见病结石形成机制（不全清楚）异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说-都不能完全解释过（超）饱和学说代谢性结石（代谢紊乱）感染性结石（细菌感染）结石形成机制（不全清楚）异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑结石形成的影响因素 代谢因素：如甲状旁腺功能亢进 饮食因素：高嘌呤、动物蛋白 长期卧床：骨钙溶解，尿钙增多 细菌感染 异物与梗阻 药物因素 环境因素结石形成的影响因素 代谢因素：如甲状旁腺功能亢进阳性结石 草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结

2、石阴性结石 尿酸、胱氨酸结石结石成份及性质阳性结石结石成份及性质尿结石成份及性质草酸钙结石 质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。尿结石成份及性质草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石尿结石成份及性质磷酸钙、磷酸镁铵结石 易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿结石成份及性质磷酸钙、磷酸镁铵结石对巨大结石，一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位。治 疗(应同时治疗病因)育龄妇女输尿管下段石一般护理：生命体征、了解术中经过输尿管切开取石术内支架双J管：避

3、免输尿管狭窄、扩张、帮助引流。尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成活动性肾扫描肾窦肾盂切开取石术大量饮水、调节饮食适用：输尿管中、下段石，结石直径 0.饮食：术后4-6小时可进食水。多饮水，使结石随尿 液逐渐排出。过度肥胖（3）排泄性尿路造影IVP、控制感染、酸化尿液、菌石通异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说-都不能完全解释完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘少尿、无尿尿结石成份及性质尿酸结石 质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X-ray下不显影。对巨大结石

4、，一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息尿结石成份及性质胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。尿结石成份及性质胱氨酸结石病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、 结石 梗阻 感染病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石肾盂切开取石术尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。小儿不能排尿，用手搓拉阴茎输尿管结石常停留于生理狭窄处小儿不能排尿，用手搓拉阴茎尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于

5、预防尿酸结石的形成光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。尿细菌培养+药敏光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。结石过大、过硬，合并严重感染，需同时解决病因易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形成鹿角形结石。磷酸盐结石患者宜低钙、低磷饮食，少食蛋黄、牛奶等食物；代谢因素：如甲状旁腺功能亢进 输尿管肾镜取石或碎石术 （气压弹道、钬激光、软镜）肾功能(患侧及对侧)情况饮食：术后4-6小时可进食水。经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：钩取、钳出，腔内器械碎石术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。术后第2天协助病人拍腹平

6、片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。尿石症分类上尿路结石：肾，输尿管结石下尿路结石：膀胱，尿道结石草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石尿石症分类上尿路结石：肾，输尿管病理生理形成于肾、膀胱输尿管结石常停留于生理狭窄处病理生理形成于肾、膀胱输尿管生理狭窄肾盂输尿管连接处输尿管跨髂血管处输尿管膀胱连接处输尿管生理狭窄肾盂输尿管连接处上尿路结石临床表现疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐上尿路结石临床表现疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛；上尿路结石临床表现血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿 上尿路结石临床表现血尿 ：肉眼血尿 上尿路结石临床表现少数出现： 膀胱刺激

7、征 发热、寒颤 少尿、无尿上尿路结石临床表现少数出现：病史实验室检查： 尿常规 尿细菌培养+药敏 血及24小时钙、磷、尿酸 肾功能测定：Cr、BUN诊 断病史诊 断诊断影像学检查（1）B型超声检查诊断影像学检查泌尿系结石形成预防新版课件诊 断影像学检查：（2）泌尿系平片：95%以上结 石能被发现。诊 断诊断影像学检查（3）排泄性尿路造影IVP、 CTU。诊断影像学检查（3）排泄性尿路造影IVP、尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。多饮水（尿量2000ML以上）饮食：术后4-6小时可进食水。调节饮食上尿路结石：肾，输尿管结石肾

8、窦肾盂切开取石术碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。对巨大结石，一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位。术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。一般护理：生命体征、了解术中经过根据尿结石的成分指导饮食或服药：感染性结石（细菌感染）完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时处理结石过大、过硬，合并严重感染，需同时解决病因术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。出血性疾病双侧肾石：先处理易于取出和安全侧与结石

9、部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关输尿管切开取石术同位素检查： 活动性肾扫描 肾图输尿管肾镜检查诊 断（3）排泄性尿路造影IVP、同位素检查：诊 断 选择治疗方案根据： 全身情况 结石大小、成份、数目、位置、形状 肾功能(患侧及对侧)情况 有无梗阻及程度 有无感染及程度 结石形成病因治 疗 选择治疗方案根据：治 疗 保守治疗指征：结石小于0.6cm 光滑 无梗阻 无感染 纯尿酸或胱氨酸结石 结石远端尿路无狭窄治 疗 保守治疗治 疗 保守治疗方法： 多喝水 调节饮食 控制感染 调节尿PH值 治疗肾绞痛：可用硫酸镁、 6-542 黄体酮等解痉止痛。 中西医结合治 疗 保守治疗治 疗 保守治疗

10、纯尿酸结石： 碱化尿液，饮食调节，别嘌呤醇(高尿酸血症)感染性结石： 控制感染、酸化尿液、菌石通胱氨酸结石： 碱化尿液、D-青霉胺、-巯丙酰甘氨酸治 疗 保守治疗治 疗治疗ESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。 最适于2.5cm的结石。治疗ESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾功好；结石下段无狭ESWL治疗原则双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿路侧同侧肾、输尿管结石，先处理输尿管结石，解除梗阻再治疗肾结石治疗间隔大于2周ESWL治疗原则双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿路侧 ESWL禁忌症： 结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管病 安置心脏起博器

11、 Cr 265umol/L或患侧肾功能差 急性尿路感染 育龄妇女输尿管下段石 过度肥胖治 疗 ESWL治 疗ESWL护理1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2. 饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排出3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内， 同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。ESWL护理1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 ESWL护理4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻

12、 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。ESWL护理4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 ESWL并发症观察1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起，可用解痉、镇痛剂。2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石，一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石随尿 液逐渐排出。ESWL并发症观察1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起泌尿系结石形成预防新版课件适用：输尿管中、下段石，结石直径 0.尿常规指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出感染结石、尿酸或胱氨酸

13、石：同保守治疗感染性结石（细菌感染）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说-都不能完全解释尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血症等并发症。碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。发热、寒颤草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石术后并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞、发热 。上尿路结石：肾，输尿管结石碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。治 疗(应同时治疗病因)多饮水（尿量2000ML以上）中西医结合一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并沿输尿管行径向下腹和外尿道

14、狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 手术治疗(非开放) 输尿管肾镜取石或碎石术 （气压弹道、钬激光、软镜）适用：输尿管中、下段石，结石直径 0.8cm，无下尿路梗阻， 输尿管细小、狭窄或扭曲者 治 疗适用：输尿管中、下段石，结石直径 0. 手术治疗(非输尿管镜输尿管镜泌尿系结石形成预防新版课件输尿管镜绝大部分为相对禁忌症泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血症等并发症。尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，

15、输尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。输尿管镜绝大部分为相对禁忌症输尿管镜护理1. 按腰麻、硬膜外麻醉术后护理2. 一般护理：生命体征、了解术中经过3. 饮食：术后4-6小时可进食水。4. 留置尿管的护理： 指导病人多饮水，同时观察有无碎石排出。 内支架双J管：避免输尿管狭窄、扩张、帮助引流。输尿管镜护理1. 按腰麻、硬膜外麻醉术后护理输尿管镜护理5. 血尿的观察及护理：多数病人都有程度不同的血尿，观察尿液颜色，可遵医嘱给予止血药。6. 术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。7. 注意观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等炎症。输尿管镜护理5. 血尿的

16、观察及护理：多数病人都有程度不同的血【并发症】术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿管穿孔、输尿管撕裂 。术后并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞、发热 。【并发症】术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿管穿孔、输尿管撕无萎缩性肾切开取石术输尿管结石常停留于生理狭窄处双侧肾石：先处理易于取出和安全侧尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成含钙石：别嘌呤醇(少用)输尿管下段结石多饮水；肾功能(患侧及对侧)情况适应于大多数结石活动性肾扫描与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关饮食：术后4-6小时可进食水。双侧上尿路结石手术治疗原则饮食因素

17、：高嘌呤、动物蛋白碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。Cr 265umol/L或患侧肾功能差大量饮水、调节饮食饮食：术后4-6小时可进食水。碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。调节尿PH值含钙石：别嘌呤醇(少用)适用：输尿管中、下段石，结石直径 0.一般护理：生命体征、了解术中经过手术治疗经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）： 适用于2.5cm肾结石，移植肾，马蹄肾有肾积水、残留结石而需再次手术者优佳无萎缩性肾切开取石术手术治疗经皮肾镜取石或碎石术（PCNL护理绝对卧床休息肾造瘘管护理并发症观察：出血；腹膜后血肿、感染护理绝对卧床休息手术治疗(开放) 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术

18、肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术治 疗手术治疗(开放)治 疗双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时处理 一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿管石 双侧肾石：先处理易于取出和安全侧 完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘治 疗双侧上尿路结石手术治疗原则治 疗一般： 大量饮水、调节饮食特殊： 草酸盐石：VitB6、氧化镁 感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗 含钙石：别嘌呤醇(少用) 甲旁亢者：手术预 防一般：预 防多见于小儿、老年男性排尿突然中断并疼痛，

19、转变体位后又能排尿排尿困难膀胱刺激征小儿不能排尿，用手搓拉阴茎膀 胱 结 石临床表现多见于小儿、老年男性膀 胱 结 石临床表现病史KUBCTU膀胱镜检直肠指检诊 断病史诊 断碎石钳机械碎石 结石较小膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光碎石 适应于大多数结石耻骨上膀胱切开取石术 结石过大、过硬，合并严重感染，需同时解决病因治 疗(应同时治疗病因)碎石钳机械碎石治 疗(应同时治疗病因)临床表现排尿不出伴疼痛排尿困难尿 道 结 石临床表现尿 道 结 石病史触摸尿道CTUX-线诊 断病史诊 断前尿道石 钩取、钳出，腔内器械碎石后尿道石 将结石推回膀胱，再按膀胱石处理治 疗前尿道石治 疗出院指导根据尿结石的

20、成分指导饮食或服药：多饮水（尿量2000ML以上）含钙结石的患者应适当限制牛奶 奶制品 豆制品等含钙高的食品，提倡使用含纤维丰富的食物 草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品 尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成 磷酸盐结石患者宜低钙、低磷饮食，少食蛋黄、牛奶等食物；口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。出院指导根据尿结石的成分指导饮食或服药：根据尿结石的成分指导饮食或服药：异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说-都不能完全解释磷酸盐结石患者宜低钙、低磷饮食，少食蛋黄、牛奶等食物；经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）

21、：调节尿PH值碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。双侧肾石：先处理易于取出和安全侧尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。安置心脏起博器小儿不能排尿，用手搓拉阴茎调节饮食如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时就诊。泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血症等并发症。肾盂切开取石术尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。适应于大多数结石术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。根据尿结石的成分指导饮食或服药：尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物

22、内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时就诊。草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。 内置架双J管4-6周来院拔除，避免剧烈运动、弯腰下蹲、伸展运动。 如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时就诊。出院指导根据尿结石的成分指导饮食或服药： 碎石后半个月复查腹平定期复诊出院指导定期复诊出院指导 谢谢！ 概 论 常见病 复发率高 男:女 3:1 发病有地区性 发病率概 论 常见病尿结石成份及性质胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。尿

23、结石成份及性质胱氨酸结石上尿路结石临床表现血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿 上尿路结石临床表现血尿 ：肉眼血尿 ESWL护理1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2. 饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排出3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内， 同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。ESWL护理1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 输尿管镜输尿管镜输尿管镜护理5. 血尿的观察及护理：多数病人都有程度不同的血尿，观察尿液颜色，可遵医嘱给予止血药。6. 术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。7. 注意

24、观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等炎症。输尿管镜护理5. 血尿的观察及护理：多数病人都有程度不同的血肾盂切开取石术经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻血及24小时钙、磷、尿酸大量饮水、调节饮食双侧上尿路结石手术治疗原则内支架双J管：避免输尿管狭窄、扩张、帮助引流。活动性肾扫描术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿管穿孔、输尿管撕裂 。沿输尿管行径向下腹和外易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形成鹿角形结石。多饮水，使结石随尿 液逐渐排出。一般护理：生命体征、了解术中经过阴部放射；一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿管石妊娠完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形成鹿角形结石。凝块法肾盂切开取石术尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。肾盂切开取石术护理绝对卧床休息肾造瘘管护理并发症观察：出血；腹膜后血肿、感染肾盂切开取石术护理绝对卧床休息质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X-ray下不