子宫颈癌筛查指南介绍

1、关于子宫颈癌筛查指南介绍第1页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三一、概述检查宫颈的几种方法：TCT（细胞学层面） HPV 、阴道镜检查and/or活检（组织学）何时用？ TCT有症状 OR 常规筛查HPV筛查真正高危人群，非常规（有适应症） 60%的人8个月内自然消退HPV16/18致70%宫颈癌，主要亚型一般而言，从HPV感染到癌前病变的时间可达5年，远短于癌前病变到癌的时间（20年） 阴道镜根据细胞学决定第2页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三按年龄分层进行的筛查起点：女性在2l岁时开始初筛终点：65岁以上（满足有常规筛查阴性结果史和过去20年无

2、CIN 1I及以上病史）2129：每3年1次行细胞学筛查， HRHPV筛查不应该用于此年龄组女性30-65：1）最佳方案是细胞学+HR-HPV共同每5年1次， 2）可选择单独细胞学检查每3年1次HPV不能单独用于宫颈癌的筛查第3页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三接种HPV疫苗女性的筛查不应该根据HPV疫苗接种与否而改变筛查方案。对于接种HPV疫苗的妇女及未接种疫苗的妇女，发现各种异常细胞学检查结果的临床处理完全相同。因为： （1）HPVl6、18引起了大约70的宫颈癌，约30的宫颈癌由其他HRHPV感染所致，现用的HPV疫苗对非HPVl6、18感染并不能起到预防保护（2

3、）许多妇女可能在接种疫苗时已有HPV感染 （3）2010年美国在接种疫苗人群中仅32接受了3次疫苗接种(即完整的疫苗接种) 第4页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三二、细胞学层面筛查异常的处理SqEC/TZ成分上皮细胞异常：ASCUS LSILCINI ASC-H (CINII及以上） HSIL (CINII及以上）腺细胞第5页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三TCT检查不满意（Sq少）总体：标本不可靠则短期内复查（2-4个月），如阴性则1年内常规共同检测；异常按指南进行；如仍不满意则阴道镜检查如30岁 已有共同检测：HPV阳性则2-4个月复查或直接

4、阴道镜HPV阴性则可1年时共同检测TCT不满意时不推荐行reflex HPV第6页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：不满意的细胞学检查结果的处理第7页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三EC/TZ成分不够TCT阴性仍有较高的特异性和阴性预测值2129：常规筛查但30岁以上：1）最好行HPV检测 HPV阴性常规筛查HPV阳性 1年时共同检测 OR分型16/18阳性则阴道镜阴性则1年时共同检测2）选择3年时TCT检测第8页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：细胞学（-）、但宫颈 管

5、/移行带没有检查或检查不足第9页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三TCT(-),HPV(+)（30岁以上）在12个月时重复共同检测。 如果双阴性，3年时重复共同检测 如HPV仍（+）或细胞学进展，则阴道镜检查OR HPV基因分型HPVl6和18阴性，则1年时重复共同检测HPVl6或18阳性，推荐阴道镜检查；第10页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：30岁女性、细胞学（-）但是HPV（+）的处理第11页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三TCT为ASCUS最佳方案：HPV检测分层处理HPV阴性，则 3年时

6、重复共同检测HPV阳性，则阴道镜检查 如果阴道镜检查（-），12个月时重复共同检测（ 如双阴 性，在3年时共同检测；如HPV阳性或TCTASCUS则阴道镜） 如果阴道镜检查（+），按指南进行OR 1年时重复细胞学检查 如TCT (-)，则3年间期的TCT； 如TCTASCUS,则阴道镜特殊人群ASCUS：65岁以上伴有HPV（）则不应终止筛查 21-24岁则见下一张幻灯第12页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：ASC-US的处理第13页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三21-24岁间ASC-US或LSILASCUS: (1

7、)最佳12个月时行TCT，如无进展则1年后再复查连续两次阴性则进入常规筛查；如有进展则阴道镜 (2)OR 反馈性HPV检测， 如HPV阳性，则12个月时TCT，不推荐马上进行阴道镜检查或重复HPV检测。持续2年 的ASCUS则需要行阴道镜检查 如HPV阴性，则3年间期的细胞学筛查LSIL妇女： 推荐12个月TCT，不推荐阴道镜检查 如TCT进展则阴道镜检查。 如2年时细胞学复查为ASCUS或以上，也推荐阴道镜检查 如连续2次TCT阴性，则常规筛查第14页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：21-24岁间女性ASC-US或LSIL的处理第15页，共

8、36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三LSIL（除21-24岁外）不论HPV状态直接行阴道镜检查 (2)共同检测结果为细胞学LSIL而HPV阴性， 最佳方案是在1年时重复共同检测。若1年时共同检测结果为非双阴性， 即细胞学ASCUS(或以上)和(或)HPV阳性，则推荐阴道镜检查；若 1年时重复共同检测结果为双阴性，推荐3年再次进行共同检 测，如仍双阴性，则推荐常规筛查 可选择的方案是直接进行阴道镜检查3、孕妇(不包括2l一24岁的孕妇)：最佳阴道镜检查，或产后6周行阴道镜检查；不宜行ECC 对于未见可疑CIN II及以上病变的孕妇，则推荐产后随访， 在妊娠期间不宜再次进行阴道镜或

9、细胞学检查第16页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三LSIL（除21-24岁外）不论HPV状态直接行阴道镜检查OR HPV(-)的LSIL则1年时共同检测若双阴性，则3年共同检测若其一阳性则阴道镜孕妇：最佳阴道镜检查，或产后6周行阴道镜检 查；不宜行ECC 对未见可疑CIN II及以上病变的孕妇，则推荐产后随访， 在妊娠期间不宜再次行阴道镜或细胞学检查第17页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：LSIL的处理第18页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：妊娠期间LSIL的处理Ma

10、ssad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第19页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：ASC-H的处理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27 Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 S

11、uppl 1):S1-S27无论HPV结果如何，ASCH妇女均应进行阴道镜检查，不推荐反馈性HPV检测第20页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三21-24岁ASC-H或HSIL阴道镜检查分层the best 不宜行LEEP术阴道镜：如CINII，按指南处理 如CINII则随诊观察，q6m（阴道镜+TCT）24m随诊观察： 阴道镜似CIN2/3且TCT仍HSIL则活检 阴道镜未发现CIN2/3，但TCT=HSIL则诊断性锥切或LEEP 若阴道镜不满意或发现CIN2/3，则诊断性锥切或LEEP 若两次TCT(-)且阴道镜未见高级别病变则常规筛查第21页，共36页，2022年，

12、5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：21-24岁间女性ASC-H或HSIL的处理第22页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三一般人群的HSILHSIL的妇女中6070可CIN II，2可为子宫颈癌阴道镜（评估宫颈管）或立即行LEEP术第23页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三良性腺细胞绝经前妇女： 发现正常子宫内膜腺细胞、子宫内膜间质细胞或组织细 胞，不需要进一步处理 绝经前妇女子宫颈细胞学检查发现正常子宫内膜细胞者 发生子宫内膜病变的危险度非常低绝经后妇女发现：推荐进行子宫内膜评估。已切除子宫的妇女发现正常腺细胞，则无需进一步

13、评估第24页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三不典型腺细胞（AGC)大多数AGC随访结果为良性病变，但10-20%可见高级别病变如AIS、AGC-NTCT发现AGC内膜来源：先排除内膜病变（分段诊刮）后排除宫颈病变 非内膜来源：阴道镜（包括ECC),有内膜病变风险的则内膜活检第25页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三阴道镜结果：CINII，于1年、2年时共同检测：若均双阴性则3年共同检测；有任何异常则阴道镜CINII但无腺上皮病变：按指南进行若TCT为AGC-N或AIS,但阴道镜未发现浸润癌则诊断性切除特殊人群孕妇：初始处理与非妊娠妇女相同（阴道镜检

14、查），但不宜ECC+内膜活检 21-24岁：同一般妇女第26页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：AGC的初始处理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27 第27页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南： AGC的后续处理第28页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三三、宫颈组织学层面异常的处理CINICINIICINIIIAIS第29页，共36页，20

15、22年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP2012：此前“异常性较小*”的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1的处理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第30页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP2012指南：此前ASC-H或HSIL的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1的处理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5

16、 Suppl 1):S1-S27第31页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP2012指南：21-24岁间女性阴道镜证实CIN1处理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第32页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：阴道镜证实CIN2,3的处理*Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第33页，共36页，2022年，5月20日，21点24分，星期三ASCCP（2012）指南：年轻女性阴道镜证实CIN2,3的处理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low