肾内科实验室检查指标及临床意义课件

1、肾内科实验室检查指标及临床意义肾内科实验室检查指标及临床意义1肾内科实验室检查指标及临床意义肾内科实验室检查指标及临床意义实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性肾内科实验室检查指标及临床意义2实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题肾实验室检查的临床意义诊断意义病因诊断定性诊断定位诊断功能诊断指导治疗评估预后肾内科实验室检查指标及临床意义3实验室检查的临床意义诊断意义肾内科实验室检查指标及临床意义3肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及

2、功能滤过功能重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位肾内科实验室检查指标及临床意义4肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲肾脏的生理功能生成尿液 水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾内科实验室检查指标及临床意义5肾脏的生理功能生成尿液肾小球滤过肾内科实验室检查指标

3、及临床意肾脏的解剖和生理功能肾小球滤过血浆，生成原尿肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能肾内科实验室检查指标及临床意义6肾脏的解剖和生理功能肾小球肾内科实验室检查指标及临床意义6肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇肾内科实验室检查指标及临床意义7肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查

4、、细菌学检查、 特殊生肾功能检查法功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能菊粉清除率内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)浓度近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、 2-MG、1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa）远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷试验 碱负荷试验 肾内科实验室检查指标及临床意义8肾功能检

5、查法功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能菊肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量肾内科实验室检查指标及临床意义9肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度肾内科实验室检查指标及临床常用的肾脏功能检查肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定肾内科实验室检查指标及临床意义10常用的肾脏功能检查肾功能检查： 肾内科实验室肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFRUx V / Px 120-160ml/min肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除

6、 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFRCx Ux V / Px肾内科实验室检查指标及临床意义11肾小球滤过率（GFR）肾内科实验室检查指标及临床意义11各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特全部大部分（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂肾内科实验室检查指标及临床意义12各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价“标准”物质： 菊粉临床常用： 肌酐清

7、除率 血肌酐 尿素氮 99锝DTPA 血2微球蛋白 血尿酸肾内科实验室检查指标及临床意义13“标准”物质： 菊粉肾内科实验室检查指标及临床意义13肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸肾内科实验室检查指标及临床意义14肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)肾内科实验室检查指标及临床原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉

8、浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin)肾内科实验室检查指标及临床意义15原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾计算：Cin=Uin V /PinGFR正常参考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研 肾内科实验室检查指标及临床意义16计算：Cin=Uin V /PinGFR肾内科实验室检肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球

9、蛋白(2-MG)浓度血尿酸肾内科实验室检查指标及临床意义17肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)肾内科实验室检查指标及临床原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 肾内科实验室检查指标及临床意义18原理: 肾内科实验室检查指标及临床意义18标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取 2ml 抗凝血测血肌

10、酐（Scr）肾内科实验室检查指标及临床意义19标本留取方法： 肾内科实验室检查指标及临床意义19计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120 ml/min肾内科实验室检查指标及临床意义20计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)Cockcroft公式： 140 年龄（岁） 体重(kg)男性：Ccr= 血肌酐浓度（mg/dL）72 140 年龄（岁）体重(kg）女性：Ccr= 血肌酐浓度（mg/dL）85-不适用于老年、儿童、肥胖者肾

11、内科实验室检查指标及临床意义21肾内科实验室检查指标及临床意义21影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐.临床意义较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr 10:1(mg/dl) 肾性: Scr200mol/L;BUN/Cr 10:1肾内科实验室检查指标及临床意义26临床意义肾内科实验室检查指标及临床意义26肾小球滤过功能血尿素氮（BUN） 原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20m

12、g/dl） 临床意义:肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等肾内科实验室检查指标及临床意义27肾小球滤过功能血尿素氮（BUN） 原理：人体蛋白质代谢终产肾功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期）肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期） 707 28.6肾内科实验室检查指标及临床意义28肾功能不全分期 Ccr、Scr、BU

13、N的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多肾内科实验室检查指标及临床意义29Ccr、Scr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素肾小球滤过率测定-同位素血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸肾内科实验室检查指标及临床意义30肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)肾内科实验室检查指标及临床99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并清楚，

14、敏感性与菊粉相仿。正常参考值:男12515mL.min-1，女11515 mL.min-1临床意义:同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点： 机体器官将接受一定的辐射剂量 仪器设备要求较高,价格昂贵 尚缺乏与Cin比较的资料 肾内科实验室检查指标及临床意义3199mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)肾内科实验肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸肾内科实验室检查指标及临床意义32肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)肾内科实验室检查指标及临床原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，

15、自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。正常参考值：1.5mg/L 临床意义 与BUN、Scr一样，血2-MG升高，提示GFR降低优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响缺点：炎症、肿瘤等可影响血2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。肾内科实验室检查指标及临床意义33原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸肾内科实验室检查指标及临床意义34肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)肾内科实验室检查指标及临床原理：尿酸是体内嘌呤代

16、谢终产物，大部分 从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平意义： 原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐2.5) 继发性高尿酸血症 (血尿酸/血肌酐2.5) 肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体增加、子痫等 肾内科实验室检查指标及临床意义35原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分肾内科实验室检查指标及肾小球滤过功能检查的临床意义诊断意义功能诊断：主要定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定性诊断：肾性、肾前性病因诊断:指导治疗估计肾功能,评估疾病严重程度确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔评估预后严重程度(Ccr)发展速度：血肌酐倒

17、数肾内科实验室检查指标及临床意义36肾小球滤过功能检查的临床意义诊断意义肾内科实验室检查指标及临常用的肾脏功能检查肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾内科实验室检查指标及临床意义37常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾内科实验室检查指标及临床意义肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾内科实验室检查指标及临床意义38肾小管功能检查近端小管功能测定肾内科实验室检查指标及临床意义近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二） 尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验

18、肾内科实验室检查指标及临床意义39近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定肾内科实验尿2-MG升高的意义： ( 370g/24h)可见于范可尼综合征等氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性上尿路感染肾移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能测定肾内科实验室检查指标及临床意义40尿2-MG升高的意义： ( 370g/24h)对小分子2. 尿酶的测定尿溶菌酶：正常尿中2g/ml，而在肾小管损伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应等。尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）:18.5U/L升高的意义：

19、监测药物肾毒性；肾移植急性排异反应，急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。肾内科实验室检查指标及临床意义412. 尿酶的测定肾内科实验室检查指标及临床意义41尿氨基酸测定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍 见于 Fanconi 综合征等肾内科实验室检查指标及临床意义42尿氨基酸测定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍肾内科肾小管葡萄糖最大重吸收试验原理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能够在吸收，此时可出现糖尿。 临床意义： 肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退。（血糖正常、OGTT正常）缺点：繁琐，临床少用。肾内科实验室检查指标及临床意义43肾小管

20、葡萄糖最大重吸收试验原理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验原理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管排泌，不被肾小管重吸收。当血中对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现最高峰。临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量下降。缺点：繁琐，临床少用。 肾内科实验室检查指标及临床意义44肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验原理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾内科实验室检查指标及临床意义45肾小管功能检查近端小管功能测定肾内科实验室检查指标及临床意义原理：一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食 每餐含水500-

21、600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时在留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验（Mosenthal test）肾内科实验室检查指标及临床意义46原理：一般条件下观察尿量、尿比重浓缩和稀释功能试验昼夜尿比结果： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.020 比重最高最低0.009临床意义：少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等 肾内科实验室检查指标及临床意义47结果： 正常尿量100

22、0-2000 ml，夜尿量750 尿渗透压（Uosm）测定原理：尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的 影响。方法：晚餐后禁饮8小时以上 次日留尿，并采血取血清， 分别测定尿、血渗透压。 少尿时：一次性尿渗透压肾内科实验室检查指标及临床意义48尿渗透压（Uosm）测定原理：尿中全部溶质微粒总数肾内科实验结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血3-4.5 : 1 等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低渗尿：300 mOsm/kgH2O临床意义：判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗

23、透压 600+尿/血5001.016110:1肾性35040110:1肾内科实验室检查指标及临床意义50急性少尿实验室鉴别指标尿渗量mOsm/kgH2O尿比重尿钠m肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾内科实验室检查指标及临床意义51肾小管功能检查近端小管功能测定肾内科实验室检查指标及临床意义肾小管功能检查尿酸化功能测定近端小管：分泌H 重吸收HCO3- 分泌NH4+ 形成可滴定酸（TA）髓襻： 重吸收HCO3- 重吸收NH4+远端小管：重吸收NH4+ 重吸收HCO3- 重吸收可滴定酸（TA）肾内科实验室检查指标及临床意义52肾小管功能检查尿酸化功

24、能测定近端小管：分泌H肾内科实验室结果：尿HCO3 - 10 mmol/L NH4+ 20 mmol/L临床意义：尿酸化功能异常:小管间质损害肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis, RTA)全身因素 肾内科实验室检查指标及临床意义53结果：尿HCO3 - 15%, 提示近端 小管性酸中毒。 尿HCO3 ScrUcr 血HCO3 100肾内科实验室检查指标及临床意义56碱负荷试验碳酸氢离子重吸收 肾小管功能检查肾小管性酸中毒（RTA） 类型 病理 血钾 尿PH 尿糖/氨基酸 碱负荷 酸负荷2型RTA 近端小管重 15% PH6.0 5.5 泌H障碍3型RTA 1,2 型RTA 混合4型RTA 醛固酮作用 肾功能不 NH3 产生 正常全性肾内科实验室检查指标及临床意义57肾小管功能检查肾小管性酸中毒（RTA） 类型 常用的肾脏功能检查肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾内科实验室检查指标及临床意义58常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾内科实验室检查指标及临床意义肾血流量测定原理 尿中的量=流入的量-流出的量 UV = P血浆流速-P1血浆流速 设：P1=0 则：血浆流速（RPF）