霍乱医学知识讲座课件

1、霍乱医学知识讲座霍乱医学知识讲座【掌握】1、掌握典型霍乱的临床表现、诊断方法和确诊依据。2、掌握霍乱的治疗原则和补液疗法。【熟悉】1、熟悉流行病学特点及预防办法。2、熟悉发病机理和病理生理。【了解】1、了解霍乱流行的历史和现状。2、了解霍乱弧菌O1群两种生物型和非O1群新的血清型O139的病原学特点。【掌握】推荐电影面纱主要演员：娜奥米.沃茨 爱德华.诺顿 里夫.施雷伯 托比.琼斯 黄秋生 夏雨 导演：约翰.卡兰 类型：爱情 （描述20年代霍乱时期的爱情故事）年代：2006 年10月1日 地区：美国 推荐电影面纱霍乱医学知识讲座课件霍乱流行现状2015-02-11 羊城晚报 肯尼亚出现疑似霍乱

2、疫情肯尼亚西部的米戈里郡发生疑似霍乱疫情，目前已造成7人死亡，另有80人入院治疗2014-09-11 加纳时报加纳霍乱疫情持续恶化，染病人数达12622人，死亡110人。目前疫情已沿海岸线扩散至7个省。霍乱流行现状2015-02-11 羊城晚报 肯尼亚出现疑海地霍乱疫情致5899人死亡 并迅速向周边国家蔓延 2011年07月23日 12:24:44来源： 新华网新华网圣多明各月日电（记者刘国强）太子港消息：海地公共卫生部日发表公告说，自去年月该国暴发霍乱以来，疫情日趋严重。截至本月日，海地的霍乱疑似病例已超过万例，名确诊患者死于该病。海地霍乱疫情致5899人死亡 并迅速向周边国家蔓延 世界卫生

3、组织：索马里霍乱疫情迅速蔓延2011年08月13日 10:44来源：中国新闻网 世界卫生组织8月12日确认，霍乱已经开始在逃至首都摩加迪沙的索马里流离失所者中流行。今年，索马里已发现了4000多例严重水泻病例。仅6、7月份，摩加迪沙就有1600多例水泻病报告，11人死亡，其中包括4名儿童。世界卫生组织：索马里霍乱疫情迅速蔓延19612000年全球报告霍乱病例数19612000年全球报告霍乱病例数广东省近年霍乱发病情况广东省近年霍乱发病情况2007年疫情概况报告 28例（未含1例外籍）和1例带菌 ，无死亡实验室确诊27例和临床诊断1例本地感染27例和输入性病例1例（深圳报告本地户籍泰国输入）暴发

4、1起（茂名，宴会聚餐，共10例病人，菌型为稻叶型）数据来源大疫情首例6月8日发病 末例10月5日发病2007年疫情概况报告 28例（未含1例外籍）和1例带菌 概述（Outline） 霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病, 甲类传染病发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻典型病例临床表现：起病急骤 ，剧烈腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾衰竭轻重不一，轻症多见概述（Outline） 霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病, 甲患者，男，20岁，发病前一日晚饭进食不新鲜的鱼，发病当日中午始有频繁腹泻，15次/天，为水样便，继之呕吐，胃纳差，无腹痛，亦不发热，有口渴、尿少，腓肠肌疼痛。体

5、检：T：36，Bp 80/50mmHg，P120次/分，脱水貌，精神萎靡，皮肤弹性差、干燥，心、肺、腹部检查未见异常，四肢微凉，大便镜检WBC 0-2/HP，血常规：RBC 5.91012/L，WBC 11.8109/L，N 60%，PLt 19610 9/L。患者，男，20岁，发病前一日晚饭进食不新鲜的鱼，发病当日中午病原学(Etiology)病原体：霍乱弧菌（Vibrio cholerae） 病原学(Etiology)病原体：霍乱弧菌（Vibrio 形态革兰染色阴性（G)，弧形或逗点状，有一根菌体5倍长的鞭毛，运动活泼在暗视野悬滴镜检时见有穿梭状运动粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列形态革兰

6、染色阴性（G)，弧形或逗点状，有一根菌体5倍长的鞭霍乱医学知识讲座课件培养 普通培养基中生长良好，兼性厌氧菌 碱性肉汤或蛋白胨水中生长繁殖更快抗原结构耐热性的菌体抗原(O)不耐热的鞭毛抗原(H)培养 普通培养基中生长良好，兼性厌氧菌毒素型毒素-内毒素型毒素-外毒素：霍乱肠毒素型毒素毒素型毒素-内毒素抵抗力对干燥、热、酸和一般消毒剂均敏感；在自然环境中存活时间较长O139型霍乱弧菌在水中存活时间较O1霍乱弧菌更长。 抵抗力对干燥、热、酸和一般消毒剂均敏感；分类O1群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌两个生物型：古典生物型（classical biotype）埃尔托生物型(ELTor biotype)根据

7、O抗原的不同分成三个血清型：小川型、稻叶型、彦岛型不典型 O1群霍乱弧菌非 O1群霍乱弧菌(O139)分类O1群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌流行病学(Epidemiology)传染源：病人和带菌者为主要传染源轻型及带菌者为更重要的传染源。病人在病期中可连续排菌514d，中、重型病人排菌量大，是重要的传染源流行病学(Epidemiology)传染源：病人和带菌者为主传播途径胃肠道传染病粪-口途径传播经水传播是最主要途径，常引起爆发流行日常生活接触和苍蝇传播传播途径胃肠道传染病霍乱医学知识讲座课件霍乱医学知识讲座课件易感人群人群普遍易感。隐性感染多，而显性感染较少。病后可产生一定免疫力， 维持时间短

8、，可再次感染易感人群人群普遍易感。流行特征季节性：夏秋季为流行季节，高峰期710月地区性：沿江沿海地区发病较多流行特征季节性：夏秋季为流行季节，高峰期710月发病机制(Pathogenesis)霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠穿过肠黏膜的黏液层在小肠的碱性环境下大量繁殖，并产生霍乱肠毒素发病机制(Pathogenesis)霍乱弧菌突破胃酸屏障，进发病机制 霍乱弧菌 小肠 TCPA（毒素协同调节菌毛A) 粘附于小肠上段粘膜上皮细胞的刷状缘 大量繁殖，并产生霍乱毒素(Choleragen) 细胞内cAMP浓度持续升高 杯状细胞隐窝细胞分泌，抑制绒毛细胞吸收 粘液微粒 引起严重水样腹泻 米泔状大便发病

9、机制 霍乱弧菌 小肠 TCPA（毒病理生理霍乱病人的粪便为等渗性，其中钾和碳酸氢盐浓度为血中浓度的25倍。见下表：剧烈吐泻可导致脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 钾、钠、氯、碳酸氢盐在粪便、血浆中浓度对比（mmol/L）钠钾氯化物碳酸氢盐病人粪便成分1351510045正常血浆含量136 1483.8 5.098 10624 32病理生理霍乱病人的粪便为等渗性，其中钾和碳酸氢盐浓度为血中浓病理解剖严重脱水，脏器实质性损害不严重： 皮肤苍白，干瘪，心、肝、脾等脏器因脱水而缩小等。病理解剖严重脱水，脏器实质性损害不严重：临床表现(Clinic situation)潜伏期 ：l3d (数小时5d)大多急起

10、，少数有前驱症状古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍乱症状较重埃尔托生物型所致者轻型和隐性感染较多。 临床表现(Clinic situation)潜伏期 ：l3泻吐期（数小时或1-2天）腹泻:无发热、无腹痛，不伴里急后重黄色水样、米泔样水便或洗肉水 样血便，无粪臭大便量多次频，可达数十次呕吐：先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心呕吐物初为胃内容物继之为水样或米泔水样O139血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症泻吐期（数小时或1-2天）腹泻:霍乱医学知识讲座课件脱水期（持续数小时至2-3天）1、脱水：轻度：皮肤粘膜干燥，皮弹稍差，失水1000ml中度：皮弹差，尿量减少，失水3000-350

11、0ml重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改变，失水4000ml脱水期（持续数小时至2-3天）1、脱水：烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹舟状腹“洗衣工手”皮肤干皱、湿冷无弹性舟状腹“洗衣工手”皮肤干皱、湿冷无弹性霍乱医学知识讲座课件脱水期脱水期2、肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛3、低血钾：肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常4、尿毒症、代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障碍5、循环衰竭：低血容量性休克2、肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛循环衰竭血压下降 意识障碍循环衰竭霍乱医学知识讲座课件恢复期或反应期症状逐渐消失反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增

12、加所致，一般持续1-3天后自行消退恢复期或反应期症状逐渐消失干性霍乱 少见急性起病无腹泻和呕吐迅速出现中毒性休克而死亡通过尸检证实干性霍乱 实验室检查一般检查：血常规：血液浓缩。WBC103010 9/L，中性粒细胞和单核细胞增高，RBC及HB增高；血生化检查：血清钾、钠、氯正常或降低，碳酸氢钠下降尿常规：蛋白、RBC、管型；血清学检查：抗菌抗体和抗毒抗体检查实验室检查一般检查：病原学检查：便常规：粘液、少量红、白细胞涂片染色：鱼群样排列，G性弧菌动力试验和制动试验：粪便悬滴检查细菌培养：确诊依据病原学检查：并发症(Complication)急性肾功能衰竭：急性肺水肿：扩容时注意纠酸并发症(C

13、omplication)急性肾功能衰竭：诊断（Diagnoses）符合下列两项中一项者可确定诊断：凡有腹泻、呕吐等症状，粪、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1和（或）O139群霍乱弧菌在疫源检索中，粪便培养检出O1和（或）O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者诊断（Diagnoses）符合下列两项中一项者可确定诊断：符合两项之一者，临床诊断病例：有轻、中、重型或干性霍乱的临床表现，并在其日常生活用品或家居环境中检出O1和（或）O139群霍乱弧菌流行期间，有暴露，具备轻、中、重型或干性霍乱的临床表现者。符合两项之一者，临床诊断病例：鉴别诊断细菌性食物中毒大肠杆菌性肠炎病毒性胃肠炎急性细菌性痢疾

14、鉴别诊断细菌性食物中毒预后临床类型、治疗及时合理与预后密切相关老人、幼儿、孕妇、有并发症者预后较差预后临床类型、治疗及时合理与预后密切相关治疗(Treatment)治疗原则：严格隔离及时补液辅以抗菌药物和抑制肠粘膜分泌药对症治疗治疗(Treatment)治疗原则：严格隔离按甲类传染病严格隔离及时上报疫情确诊患者和疑似病例分别隔离病人排泄物彻底消毒症状消失，隔日粪便培养一次，连续2次阴性解除隔离严格隔离按甲类传染病严格隔离补液疗法：1、口服补液： 肠道对葡萄糖的吸收不受损 带动水的吸收 带动电解质吸收 补液疗法：2、静脉补液，原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾补液种类

15、：541液（最适合），2：1液，林格乳酸钠溶液，腹泻治疗液等2、静脉补液，原则：输液量 ：根据失水程度。头24h用量：成人（mL）儿童（mL/kg）含钠液量（mL/kg ）轻型3 0004 0001201506080中型4 0008 00015020080100重型8 00012 000200250100120输液量 ：根据失水程度。头24h用量：成人儿童含钠液量轻型3 抗菌治疗：1、作用：缩短病程、减少腹泻次数，迅速从粪便中清除病原菌；不能替代补液措施，仅作为辅助治疗。2、药物选择：喹诺酮类抗生素等 抗菌治疗：1、作用：缩短病程、减少腹泻次数，迅速从粪便实验室耐药性监测概况诺氟沙星、头孢噻肟

16、、头孢曲松、阿米卡星敏感复方新诺明、四环素等不同程度耐药实验室耐药性监测概况诺氟沙星、头孢噻肟、头孢曲松、阿米卡星对症治疗：肾上腺皮质激素及血管活性药物急性肺水肿及心力衰竭：暂停输液，镇静、强心、利尿低钾血症：静滴氯化钾急性肾功能衰竭：纠正酸中毒和电解质紊乱，透析治疗对症治疗：肾上腺皮质激素及血管活性药物预防(Prevention)1、控制传染源：按甲类传染病管理，设立肠道门诊，病人登记，采便培养隔离治疗病人：症状消失后，隔日便培养连续2次阴性，解除隔离接触者检疫5d，服药预防。预防(Prevention)1、控制传染源：2、切断传播途径：做好“三管（水源、粪便、食物）一灭（灭蝇）”，养成良好

17、的卫生习惯；3、提高人群免疫力：疫苗已不作为常规应用口服疫苗主要用于保护地方性流行区的高危人群2、切断传播途径：做好“三管（水源、粪便、食物）一灭（灭蝇） 霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病, 甲类传染病发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻典型病例临床表现：起病急骤 ，剧烈腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾功能衰竭轻重不一，轻症多见 霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病, 甲类传染病思考题1、霍乱引起剧烈泻吐、脱水、电解质紊乱、循环衰竭及肾功能衰竭等的发病机理？2、霍乱的诊断？3、霍乱的治疗原则？思考题1、霍乱引起剧烈泻吐、脱水、电解质紊乱、循环衰竭及肾功患者，男，20岁，发病前一日晚饭进食不新鲜的鱼，发病当日中午始有频繁腹泻，15次/天，为水样便，继之呕吐，胃纳差，无腹痛，亦不发热，有口渴、尿少，腓肠肌疼痛。体检：T：36，Bp 80/50mmHg，