间歇性导尿院康复科课件

1、间歇性导尿院康复科间歇性导尿院康复科（优选）间歇性导尿院康复科（优选）间歇性导尿院康复科渊源1844年由Stromeyer最早提出，采用定期冲洗的方法将感染的尿液从膀胱中导出。1917年Thompson-Walker等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿，每天定时导尿3次。1947年Guttmann提出用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），可使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。渊源1844年由Stromeyer最早提出，采用定期冲洗的方渊源1966年Guttmann和Frankel的开创性工

2、作取得了令人注目的结果，在他们的一组病例中，77%的患者出院时摆脱了导尿管，64.8%的男性、49.3%的女性尿内无菌。尔后其他一些文献也证实了间歇性导尿术的效果。渊源1966年Guttmann和Frankel的开创性工作取间歇性导尿院康复科课件间歇性导尿术无菌间歇导尿 在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。清洁间歇自行导尿(clean intermittent self catheterization，CISC) 在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。间歇性导尿术无菌间歇导尿国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。我科目前在本市率先开展

3、间歇性导尿术，主要用于脊髓损伤后神经源性膀胱，疗效显著。国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。间歇性导尿院康复科课件神经源性膀胱定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍。膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。 正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。 脊髓损伤后，尿贮存和排泄可受到影响，表现为尿失禁和尿潴留。神经源性膀胱定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功需要解决的问题尽早建立反射性膀胱功能 解决患者排尿障碍问题 提高患者生活质量和生存质量需要解决的问题尽早建立反射性膀胱功能留置导尿术：拔管时机膀胱充盈时肛诊时牵拉导尿管有无肛缩留置导尿

4、术：拔管时机留置导尿术的缺点感染和并发症增加膀胱容量减少精神压力和经济负担增加留置导尿术的缺点感染和并发症增加间歇性导尿术优点感染和并发症减少膀胱容量增加或恢复正常残余尿减少-患者自行排尽尿液后测量精神压力和经济负担减轻间歇性导尿术优点感染和并发症减少适应证不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100 ml）的神经瘫痪的患者神志清楚并主动配合 适应证不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100 m1917年Thompson-Walker等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿，每天定时导尿3次。清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍反复插：感染 痛苦 水肿 出血受伤后(8-35天)早期开始清洁导尿：

5、具备手功能，中性肥皂洗手三遍在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。肛诊时牵拉导尿管有无肛缩在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100 ml）的神经瘫痪的患者屏气（Valsava）: 增加腹压50cmH2O残余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。我科目前在本市率先开展间歇性导尿术，主要用于脊髓损伤后神经源性膀胱，疗效显著。提高患者生活质量和生存质量在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人

6、或照顾者执行。间歇性导尿的饮水要求 Fluid intake 液体摄入量：可控（饮水表）清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍由高保形性材料制成；禁忌证尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮患者神志不清或不配合接受大量输液全身感染或免疫力极度低下有显著出血倾向前列腺显著肥大或肿瘤尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗阻和膀胱颈梗阻前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体1917年Thompson-Walker等认为脊髓损伤后应尽间歇性导尿术的顾虑反复插：感染 痛苦 水肿 出血实施难：护士 医生 陪护 患者间歇性导尿术的顾虑反复插：感染 痛苦 水肿 1947年Guttmann提出用于脊髓损伤

7、患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），可使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。残余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。1917年Thompson-Walker等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿，每天定时导尿3次。在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。Atraumatic 无损伤残余尿量减少，可逐

8、渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍。反复插：感染 痛苦 水肿 出血由高保形性材料制成；Frequency of catheterization导尿频率：每小时导尿一次，或据摄入量定。理想导尿管应满足以下条件：导尿的总原则Atraumatic 无损伤 Not introducing infectious 不导致感染1947年Guttmann提出用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性间歇性导尿术根据残余尿量调整间导时间： 残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。

9、残余尿量达200ml时，每8小时导尿1次。 残余尿量100ml-200ml时，每日导尿1-2次。残余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。间歇性导尿术根据残余尿量调整间导时间：间歇性导尿术Frequency of catheterization导尿频率：每小时导尿一次，或据摄入量定。导尿前先行诱尿。膀胱容量300500ml，配合饮水控制。间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。间歇性导尿术Frequency of catheteriza何时开始？受伤后(8-35天)早期开始病情稳定，不多于500ml液体即可开始何时开始？受伤

10、后(8-35天)早期开始何时停止？膀胱容量不少于200ml尿液自排量与残余尿量之比为3:1 :平衡膀胱残余尿量少于80100ml无泌尿系统病理变化 何时停止？膀胱容量不少于200ml间歇性导尿的饮水要求 Fluid intake 液体摄入量：可控（饮水表）按计划饮水： 每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。 限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。间歇性导尿的饮水要求 Fluid intake 液体摄入间歇性导尿术的操作用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍导尿管：橡胶、塑料、硅胶mm 男性 F1014号 女性 F1416号间歇性导尿术的操作用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油间歇性导尿导尿管的选择及消毒理想导尿管应满足以下条件：无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时；生物相容性好；柔软易弯曲；由高保形性材料制成；无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤）；即取即用。间歇性导尿导尿管的选择及消毒展示展示间歇性导尿院康复科课件配合手法Crede法