过敏性休克处理详解课件

1、郑某，男孩，16岁5个月，体重34.5kg，BMI：17.6。3月17日因确诊“先天性低丙种球蛋白血症”7个月，咳嗽8天入我科。3.18 16时15分输人丙种球蛋白10分钟后出现面色苍白，咳嗽，喉头水肿，恶心、呕吐、胸闷，两肺可闻及少量湿罗音，腹痛，四肢稍凉，心率120次/分，Bp98/74mmHg。3.1817时患者出现发绀，心率94次/分，皮氧100%？ Bp88/56mmHg，四肢冰凉。病例回顾郑某，男孩，16岁5个月，体重34.5kg，BMI：17.63.18 19时T37.4，P97次/分，R22次/分，Bp104/63mmHg。3.19 0时P64次/分，R23次/分，皮氧98%，

2、Bp85/48mmHg。病例回顾3.18 19时T37.4，P97次/分，R22次/分，B患儿发生了什么问题？你的诊断标准是什么？你是如何处置的？今天的问题患儿发生了什么问题？今天的问题肾上腺素如果要用，怎么用？肾上腺素有哪些途径用药？你觉得哪种途径用药是 最合适的？不同的途径用药的浓度如何？今天的问题肾上腺素如果要用，怎么用？今天的问题诊断：过敏性休克处理：1.停用药物，更换输液器2.吸氧，心电监护3.肌注肾上腺素4.多巴胺、多巴酚丁胺微泵使用我们的处理诊断：过敏性休克我们的处理严重过敏反应2013.5.29严重过敏反应2013.5.29简介病因临床表现诊断标准初步处理主要内容简介主要内容严

3、重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应30%有再次发作（双相性表现）发作早期肌注肾上腺素是关键简介严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应简介食物：坚果、花生、有壳海鲜、鱼、虾、蛋、 奶、大豆药物：抗生素，美林，血液制品，造影剂， IVIG橡胶，乳胶毒液：昆虫，毒蜂病因食物：坚果、花生、有壳海鲜、鱼、虾、蛋、 皮肤黏膜（90%）发红红斑对温度敏感瘙痒荨麻疹血管神经性水肿临床表现皮肤黏膜（90%）临床表现呼吸系统（上呼吸道）呻吟嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻临床表现呼吸系统（上呼吸道）临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸肌用力呼吸停止临床表现呼吸系统（下呼吸道）临床表现胃

4、肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻临床表现胃肠道临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止临床表现循环系统临床表现神经系统头昏乏力晕厥抽搐临床表现神经系统临床表现其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感临床表现其他临床表现符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者 1.呼吸系统表现2.循环系统表现暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者1.皮肤粘膜表现2.呼吸系统表现3.循环系统表现4.胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应诊断标准确保气道开放如果出现威胁生命的气道梗阻，立即气管插管，如气管插管不成功

5、，行环甲膜穿刺 给氧，雾化上呼吸道梗阻：肾上腺素下呼吸道梗阻：爱全乐心跳呼吸骤停，CPR初步处理ABC确保气道开放初步处理ABC1：1000（原液），0.01mg/kg，最大量0.3mg如需要，可每5-10分钟重复1次绝对适应症：循环系统异常呼吸系统异常相对适应症：既往有严重过敏史暴露已知或可疑过敏源持续剧烈的腹痛或呕吐同时合并哮喘发作肾上腺素肌注1：1000（原液），0.01mg/kg，最大量0.3mg肾肌注比皮下注射迅速有效股外侧肌注射比三角肌注射讯速有效肾上腺素肌注肌注比皮下注射迅速有效肾上腺素肌注出现休克（低血压）或对肌注肾上腺素无反应肾上腺素静脉使用1：10000，0.01mg/kg

6、（0.1ml/kg）液体复苏NS，每波20ml/kg，第一小时可以达3波如低血压持续存在，肾上腺素泵维持0.1到1ug/kg/min非那根1mg/kg IM初步处置出现休克（低血压）或对肌注肾上腺素无反应初步处置激素（未证实有效，但可能减少迟发反应）加强龙2mg/kg（最大量125mg）IV，IM，IO（与心肌炎难以鉴别是可用大剂量）DXM：0.2mg/kg（最大量10mg）IV，IM，IO，PO雾化吸入爱全乐0.5-1mg肾上腺素半只到4只普米克2ml加入NS2-3ml西米替丁开瑞坦初步处理激素（未证实有效，但可能减少迟发反应）初步处理停止可疑药物气道通畅肾上腺素肌注非那根肌注过敏反应的基本

7、处理停止可疑药物过敏反应的基本处理停止可疑药物气道通畅肾上腺素肌注非那根肌注开瑞坦观察2小时，带药回家：开瑞坦，DXM（或强的松口服）告知随诊（6小时双相反应）过敏反应（较轻）停止可疑药物过敏反应（较轻）停止可疑药物气道通畅肾上腺素肌注非那根肌注雾化（万托林、肾上腺素、普米克）肾上腺素静脉使用，甚至泵维持液体复苏西米替丁至少观察6小时，严重反应或有哮喘史最少观察24小时。必要时入院，入ICU严重过敏反应（较重）停止可疑药物严重过敏反应（较重）双相反应（6小时）皮肤表现（至少观察4小时）有呼吸系统表现（至少观察6小时）有循环系统表现（至少观察24小时）病人的安置双相反应（6小时）病人的安置过敏反

8、应是最常见并有潜在危险的状态30%的病例有双相性反应诊断标准基本处理四件事（停药保留静脉，保证气道，肾上腺素肌注，非那根肌注）轻症观察2小时带药回家重症患者关注气道，肾上腺素静脉用甚至泵注，生理盐水积极扩容，配合激素与西米替丁小结过敏反应是最常见并有潜在危险的状态小结作用机制：激动a1受体激动1、2受体肾上腺素1mg/ml作用机制：肾上腺素1mg/ml兴奋心脏激动1受体 心脏兴奋性增加心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加；同时，心肌耗氧量增加。血管激动a1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。激动2受体，骨骼肌和冠状血管的扩张。提高灌注压，血压升高。血压全身血管收缩，阻力增加，血压升

9、高心血管系统兴奋心脏心血管系统a1受体：粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿2受体：支气管扩张，抑制肥大细胞释放过敏介质支气管a1受体：粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿支气管IM给药：1：1000（原液），0.01mg/kg，最大量0.3mgIV/IO给药：1：10000，0.01mg/kg（0.1ml/kg）插管内给药：1：1000，0.1mg/Kg，NS3-5ml稀释持续泵注：1ug/kg/min,速度根据病情设定肾上腺素IM给药：肾上腺素心动过速血压升高头昏心律失常，甚至心室颤动肾上腺素副作用心动过速肾上腺素副作用密切观察面色、情绪、血压、脉搏严格掌握剂量和给药途径碱性液中药物失

10、效肌肉注射要更换部位，防止坏死充分吸氧，防止酸中毒肾上腺素护理要点密切观察面色、情绪、血压、脉搏肾上腺素护理要点临床应用：心源性休克、中毒性休克肾功能不全顽固性心力衰竭副作用：胸痛、头痛恶心、呕吐高血压、心悸、心动过速、室性心律失常外周血管过度收缩多巴胺临床应用：多巴胺小剂量：小于5ug/kg.min iv泵，兴奋多巴胺受体，舒张肾血管，尿量及钠的排泄量增加。中剂量：5-10ug/kg.min iv泵，兴奋1受体，增加心肌收缩力，增加心搏出量，升高血压。大剂量：大于10ug/kg.min iv泵，兴奋a受体，周围血管阻力增加，尿量减少。多巴胺小剂量：多巴胺应用过程应严密观察心率、血压、尿量静脉

11、应用时不宜露出血管外，以免发生坏死，若发生坏死，可用立其丁5-10mg+NS局封嗜鉻细胞瘤、心律失常未纠正禁用护理要点应用过程应严密观察心率、血压、尿量护理要点作用机制：选择性激动1受体，为受体激动剂，加强心收缩力和增加心输出量。正性肌力作用显著，不增加心肌氧耗和心率。多巴酚丁胺20mg/2ml作用机制：多巴酚丁胺20mg/2ml临床应用心力衰竭：治疗主要依据是选择性激动1受体，增加心收缩力和心输出量，改善心脏泵功能的同时，减少影响心率和不增加心肌氧耗抗休克多巴酚丁胺临床应用多巴酚丁胺副作用可引起血压升高、心悸、头痛、气短等不良反应剂量过大时，偶可引起心律失常和增加心肌耗氧本品不能和碱性药物配

12、伍长期输注可产生耐药性剂量：2-20ug/kg.min iv泵多巴酚丁胺副作用多巴酚丁胺血管直，易固定，便于观察的部位静脉穿刺循环差者，避免下肢静脉穿刺密切观察血压、心率及心律变化注意呼吸及SPO2注意观察尿量观察注射部位的皮肤有无药物渗出护理注意点血管直，易固定，便于观察的部位静脉穿刺护理注意点作用机制正性肌力作用对神经-激素的作用：抑制交感神经活性、增强迷走神经的活性、减慢心率心肌电理特点：降低窦房结自律性、提高浦肯野纤维的自律性及缩短其有效不应期、抑制房室结、减慢传导肾脏的作用：利尿作用西地兰0.4g/2ml作用机制西地兰0.4g/2ml临床应用治疗心力衰竭治疗某些心率失常：心房纤颤、心

13、房扑动、阵发性室上性心动过速常用剂量小于2岁：0.02-0.03mg/kg大于2岁：0.03-0.04mg/kg首次给洋地黄负荷剂量的1/2，余量分2次，每隔4-6小时给予西地兰临床应用西地兰副作用：胃肠道反应：食欲不振，恶心呕吐等。心血管系统：心律失常，如室早、室颤、传导阻滞、窦性心动过速。神经系统症状：如头痛，烦躁不安，记忆力减弱，谵妄等，甚至出现惊厥，昏迷。视觉改变：视觉模糊不清，黄视或绿视。尿少：为洋地黄中毒的早期征象之一。西地兰副作用：西地兰观察洋地黄中毒反应严格按时、按医嘱剂量给药心肌缺氧、肝肾功能不全、低钾、低镁、高钙等情况，易致洋地黄中毒每次给药前听心率、心律定期监测心电图、血钾及