介入放射学总论

1、关于介入放射学总论第1页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.20222定义 介入放射学是以影像诊断为基础监视下，利用经皮穿刺及导丝、导管技术，对病变进行治疗与活检的一门学科。第2页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.20223分类按穿刺入路分:1.血管介入放射学2.非血管介入放射学按解剖部位分:1.普通介入放射学2.神经介入放射学3.心脏介入放射学第3页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.20224Seldinger技术第4页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.20225第一

2、节 血管介入技术 血管介入技术又称为治疗性血管造影。应用选择性或超选择性血管造影明确病变部位、性质、范围及程度，根据适应症，从导管内进行栓塞、药物灌注、血管腔内成形等手段。 第5页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.20226 一、设备、药物和穿刺插管技术（一）设备 治疗性血管造影所需穿刺针、导丝、导管。穿刺针主要用于经皮穿刺血管（如股动脉），针长 4.07.0 cm，带针芯，针尖锋利，壁薄，规格1821G，能放 0.97 0.46 mm的导丝。 第6页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.20227 导丝是交换导管必不可少的柔韧性很好

3、的螺旋合金金属丝，导管是用于造影和治疗的最终器械，根据病情需要选定。 导管是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可见性（吸收丝X线）和抗扭折的硅胶类导管。 第7页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.20228 第8页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.20229第9页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202210（二）常用药物1、对比剂（造影剂）；2、血管扩张及收缩剂，如： 前列腺素、妥拉苏林、血管紧张素等；3、抗凝与溶栓药物，如： 肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。第10页，共58页，2022年，5月20日，21

4、点0分，星期四02.10.2022114、化学治疗药物（抗癌药），如： 丝裂霉素（MMC） 顺 铂 （PPD） 阿霉素 （ADM） 氟尿嘧啶（5Fu） 长春新碱（VCR）；第11页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202212 （三）穿刺插管技术（Seldinger） 第12页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202213 二、经导管栓塞术 是将一些人工栓塞物注入病变，或供血血管使之闭塞，中断血供，以期达到控制出血，闭塞血管性病变，治疗肿瘤以及消除器官功能。 第13页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10

5、.202214 （一）栓塞物质（常用几种如下） 1、自体血块：短期可吸收性栓塞剂，多用于控制小动脉出血。如肾破裂出血、胃肠道小动脉出血。 2、明胶海棉：中长期可吸收性，也是手术止血剂，用于栓塞中、小动脉、栓塞肿瘤、控制出血。 第14页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202215 3、螺圈：长期不吸收性，无活性。用于永久栓塞血管。如颅内动脉瘤的栓塞治疗。 4、可脱球囊：为机械性栓子，用于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动静脉瘘。 第15页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202216（二）栓塞技术 利用Sedinger技术，先行诊断性血管造

6、影，明确病变部位、性质及血管结构、血液动力学改变，然后将导管送至接近病变血管（选择性或超选择性），缓缓注入栓塞剂或释放机械手将栓塞物送入病变区，全过程实时电视透视监控，治疗结束后，要造影复查并观察临床治疗效果。 第16页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202217第17页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202218（三）临床应用 1、控制出血 第18页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.2022192、治疗血管性疾病；第19页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202

7、220 3、治疗肿瘤； 第20页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202221 4、消除病变器官功能第21页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202222第22页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202223 （四）栓塞治疗的反应与并发症 反应：器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可引起疼痛，发热、恶心、呕吐，反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征。一般在一周内减轻、消失。 并发症：常见于误栓正常血管，栓塞物被污染而并发脏器感染。 第23页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02

8、.10.202224 三、经导管药物灌注治疗 经导管将血管收缩剂、溶栓药、化疗药等注入靶器官，在局部形成高浓度，作用于组织或器官的治疗方法。 第24页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202225（一）血管收缩治疗 控制胃肠道动、静脉出血的有效方法。使用加压素直接作用于小血管平滑肌，血管收缩、血流减慢、凝血机制同时发挥作用，形成血栓。 第25页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202226第26页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202227（二）化疗药物灌注治疗 化疗药物对肿瘤是非特异性的，正常细

9、胞也会受到损伤，全身给药（静脉性）毒性反应大，如胃肠道不适、恶心、呕吐，白细胞下降明显、脱毛等，且药物浓度低，若用局部或靶器官给药，可明显降低药物反应，增加局部药物浓度，降低药物用量。 适于行选择性插管部位的恶性肿瘤均可用灌注治疗。 第27页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202228第28页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202229第29页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202230（三）溶栓治疗 全身静脉性溶栓，虽可对有血栓的部位有效，但正常部位或器官可能会诱发出血，选择性插管对病变部位

10、使用溶栓剂（如尿激酶）治疗，如冠脉溶栓，周围血管溶栓，溶栓的治疗效果好坏取决于血管闭塞早期。第30页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202231第31页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202232 四、血管成形术 经皮经腔血管成形术（Percutaneous trasluminal angioplasty，PTA）是应用导管、导丝技术，扩张狭窄血管或再通闭塞血管，达到恢复血供的目的，主要有以下方法： 第32页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202233第33页，共58页，2022年，5月20日

11、，21点0分，星期四02.10.202234第34页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202235 1、球囊导管扩张成形术； 2、血管内支架放置术； 3、激光开通血管术。 4、机械旋转粥样斑切削术；如冠脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等。 第35页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202236五、经皮治疗血栓第36页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202237六、血管内异物经皮处理七、采集血标本第37页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202238第二节 非血管介入技

12、术 一、设备与导向技术 （一）经皮引流设备 导向设备： 1、带影像增强器的X线机； 2、B超； 3、CT； 4、场导或永磁型MRI 第38页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202239（二）经皮活检针 1、获得细胞学诊断的抽吸针（aspiration biopsy），常用COOK公司千叶针1622G。 2、获得组织学诊断的切割针（Cutting biopsy ），常用COOK公司生产的1620G 。 第39页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202240（三）经皮取石设备 导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导管、扩张器等。 第40页

13、，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202241第41页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202242第42页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202243第43页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202244 二、经皮活检（一）胸部 1、适应症： 性质不明的病变； 必须找到病理学依据的肿瘤； 肺内转移性病灶需明确性质； 纵隔肿瘤。 第44页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.2022452、禁忌症：重症肺气肿；肺大泡；肺包囊虫病；肺内血管

14、病；有出血倾向和凝血机制障碍的高危病人。 第45页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202246 3、操作注意事项： 避开大血管、肺大泡、叶间裂，缩短进针路径； 靠近胸壁及大血管的小病灶不能使用切割针； 必要的监护手段； 操作迅速、准确，尽量避免重复进针，在负压下拨针。 第46页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202247（二）腹部穿刺活检 1、适应症： 胰腺肿瘤需病理确诊； 肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块的 定性检查； 2、禁忌症： 有出血倾向及凝血功能障碍 疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者；第47页，共58页，2022年，5月2

15、0日，21点0分，星期四02.10.202248 3、操作注意事项可用B超或CT定位深部病变（如胰腺）使用22G的千叶针； 表浅能避开大血管的胃肠道的病变可选18G20G的千叶针；术前准备、术中及术后观察处理；第48页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202249 三、经皮引流（一）经皮肝穿胆管引流术（PTBD） 在PTC的基础上对患阻塞性黄疸病人的胆汁引流减压。 1、适应症：阻塞性黄疸择期手术，永久性引流不能手术的黄疸病人； 2、禁忌症：出血倾向、脓毒血症、大量腹水、肝内胆管多发性阻塞。第49页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.

16、202250 3、操作注意事项 先行PTC术，送入套管针，拨出针芯送入导丝，将导丝远端送到十二指肠（尽可能作内引流方式），拨出套管针，再顺行导丝将引流导管（带侧孔猪尾巴导管）插至十二指肠或狭窄区近端，拨出导丝，观察胆汁引流情况，并做好术后护理。第50页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202251第51页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202252（二）经皮肾造口尿路引流术第52页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202253（三）脓肿、囊肿、血肿引流术（四）经皮胃肠道造瘘术 第53页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202254四、结石处理（一）胆系结石处理1、经T型管窦道取石术 适应症：胆道结石经外科手术后胆管内残 留结石，经T型管无法排除者； 禁忌症：有出血倾向，胆系急性感染未控制 者，心、肝、肾功能不佳，极度衰弱的患者； 第54页，共58页，2022年，5月20日，21点0分，星期四02.10.202255 操作注意事项：经T型管胆道造影证实结石位置，送入导丝至有结石的胆管内，拨除T型管，按选择性血管造影方法，将导管插入有结石的胆管，送入导丝，撤出导管，顺导丝插入能通过取石蓝的