风湿及瓣膜病讨论学习课件

1、风湿病讨论学习纲要 一、请同学们按纲要分组讨论学习，并将问题的答案按组别各交一份，鼓励每组里的每位同学都参与到讨论中，请组长做好讨论记录（主要强调每个问题每名同学的参与讨论情况）。二、同学们还可以参考老师给的课件进行讨论学习！三、讨论答案最迟在第7周五前上交！四、对有疑问的地方，欢迎同学们与老师沟通或者由学委集中反映，老师集中解释！ 非常感谢各位同学的积极参与！风湿病讨论学习纲要 一、请同学们按纲要分组讨论学风湿病讨论学习纲要 1.什么是风湿病？2.风湿病的检查中抗O滴度可能有何变化？为什么？该检测的意义到底是什么？3.应用抗链球菌的抗生素对风湿病的预防和治疗是否有作用？为什么？4.风湿病的病

2、变性质及特点是什么？风湿小体的结局是什么？5.为什么风湿病累及到心脏的病变最严重？（从基本病变导致风湿性心内膜炎或称瓣膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎或称心包炎三种病变入手讨论其后果）。6.风湿性关节炎累及的关节、表现及病变和结局是什么？风湿病讨论学习纲要 1.什么是风湿病？风 湿 病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑病风湿性动脉炎“舔过关节，咬住心脏”风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病中的心肌梗死等反复发作都可能会导致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表现？风 湿 病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑概念病变：炎症性疾病.部位：全身结缔组织.心脏（病变最重）

3、、关节等.病因及机制：与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病.抗原抗体结合导致组织损伤。感染链球菌后能否发生风湿病与机体抵抗力和反应性密切相关。概念病变：炎症性疾病.部位：全身结缔组织.心脏（病变最重）、风 湿 病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑病风湿性动脉炎“舔过关节，咬住心脏”风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病中的心肌梗死等反复发作都可能会导致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表现？风 湿 病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑二尖瓣狭窄学习纲要 1.二尖瓣狭窄的常见病因是什么？2.二尖瓣狭窄的血流动力学变化是什么？3.二尖瓣狭窄的心脏四个腔室有何改变？什么

4、？4.二尖瓣狭窄导致的心脏变化对心脏功能有何影响？二尖瓣狭窄学习纲要 1.二尖瓣狭窄的常见病因是什一、病因和发病机制一、病因和发病机制风 湿 病病 因与A 组乙型溶血性链球菌有关证据：与链球菌感染一致抗菌素防治有效抗链球菌抗体风 湿 病病 因与A 组乙型溶血性链球菌有关证据：与链球菌感风 湿 病非链球菌直接感染证据：非链球菌感染期发病病灶中链菌()非化脓性病灶风 湿 病非链球菌直接感染证据：非链球菌感染期发病病灶中链菌风 湿 病发病机制（抗原抗体交叉反应学说）细菌胞壁 人 C蛋白 心脏瓣膜、关节 M蛋白 心肌、血管平滑肌1.共同抗原性风 湿 病发病机制（抗原抗体交叉反应学说）细菌胞壁 风 湿

5、病2.自身抗体产生 心肌 抗 心内膜 抗体 平滑肌抗原抗体结合导致组织损伤。感染链球菌后能否发生风湿病与机体抵抗力和反应性密切相关。风 湿 病2.自身抗体产生 心肌 抗原抗体结合导概念病变：炎症性疾病.部位：全身结缔组织.心脏（病变最重）、关节等.病因及机制：与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病.概念病变：炎症性疾病.部位：全身结缔组织.心脏（病变最重）、二、病理变化二、病理变化风 湿 病基本病变（本质是炎症）变质渗出期愈合期肉芽肿期风 湿 病基本病变（本质是炎症）变质渗出期愈合期肉芽肿期风 湿 病变质渗出期（1m） 变质：全身结缔组织粘液样变、纤维素样坏死. 渗出：伴充血，浆液、纤维素渗出

6、、炎症细胞浸润.如相应部位病变以纤维素样坏死为主，会有纤维化。如相应部位病变是以浆液性或少量纤维素渗出为主的渗出性病变，渗出成分容易吸收。风 湿 病变质渗出期（1m） 变质：全身结缔组织粘液风 湿 病肉芽肿期（2m） 回顾：什么是肉芽肿？（P87）回顾：肉芽肿的结局是什么？风 湿 病肉芽肿期（2m） 回顾：什么是肉芽肿？（P87中心：坏死组织周围：巨噬细胞及演化的细胞外围：淋巴细胞及成纤维细胞结节周围有纤维结缔组织包绕肉芽肿成分组成中心：坏死组织肉芽肿成分组成风 湿 病 肉芽肿期的典型变化是形成风湿小体（诊断意义）.组成：纤维素样坏死； 风湿细胞； 淋巴细胞 ； 成纤维细胞及纤维.风 湿 病

7、肉芽肿期的典型变化是形成风湿小体（风 湿 病肉芽肿期（2m） 病灶组织细胞(巨噬细胞） 聚集、增生 吞噬纤维素样坏死 风湿细胞 （Aschoff cell )风 湿 病肉芽肿期（2m） 病灶组织细胞(风 湿 病 毛虫状 枭眼状 风湿细胞的核风 湿 病 毛虫状 风 湿 病风湿小体纤维瘢痕愈合期（2m） 组成：纤维素样坏死-逐渐吸收 风湿细胞-变为成纤维细胞 淋巴细胞-逐渐减少 纤维组织-逐渐增多如相应部位病变以形成风湿小体为主，会有纤维化。风 湿 病风湿小体纤维瘢痕愈合期（2m） 组成：纤维素风 湿 病 病 变 小 结反 复 性（可反复发生） 特 异 性（不同部位病变表现不同） 并 存 性（不同

8、病变常同时存在） 风 湿 病 病 变 小 结反 复 性（可反复发风 湿 病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑病风湿性动脉炎“舔过关节，咬住心脏”风 湿 病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑第六节心瓣膜病第六节概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病（如风心）造成的器质性病变，表现为狭窄和关闭不全。瓣膜双病变、联合瓣膜病.概念概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病（如风心）造成的正常心瓣膜瓣膜光滑、菲薄，有弹性.正常心瓣膜瓣膜光滑、菲薄，有弹性.一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄病因：风湿内膜炎等。 正常开放时面积约5cm2 ，狭窄时12cm2，甚至0.5cm

9、.瓣膜增厚、粘连、质硬、弹性下降。 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二狭舒张期左房注入左室血流受阻-左房血容量增高-左房代偿性扩张肥大-失代偿扩张；因左房淤血扩张-肺静脉回流受阻-肺静脉淤血-肺小动脉反射性收缩-肺动脉压升高-右心代偿肥大 -右心室扩张；右室扩张-三尖瓣相对关闭不全-部分右心室血回右心房-右房淤血扩张-大循环淤血。二尖瓣狭窄的血流动力学思考：二尖瓣狭窄心脏四个腔室有何变化？三大一小：左室缩小，其余扩大。心脏变化导致心功能不全甚至衰竭。二狭舒张期左房注入左室血流受阻-左房血容量增高-左 患者出现肺淤血和体循环淤血的表现；肺淤血：呼吸困难，紫绀，粉红泡沫痰；体循环淤血：肝肿大，颈静脉怒张，下肢

10、水肿.二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现谢谢！谢谢！风 湿 病 风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎(心包炎）风 湿 病 风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿风 湿 病a b c 1.风湿性心内膜炎(最重要)a.二尖瓣 b.二尖瓣+主动脉瓣 c.主动脉瓣部位:风 湿 病a b c 1.风湿性心内膜炎风湿病瓣膜病基本病变 瓣膜纤维素样坏死或风湿小体形成愈合期纤维增生风湿病瓣膜病基本病变 瓣膜纤维素样坏死或风湿小体 基本病变（如坏死）内皮损伤闭锁缘赘生物（白色血栓）风湿病瓣膜病继发病变 基本病变（如坏死）内皮损伤闭锁缘赘生物（白色血风 湿 病 二尖瓣赘

11、生物急性风湿性心内膜炎白色血栓（小、白、球）风 湿 病 二尖瓣赘生物急性风湿性心内膜炎白色风 湿 病 后果及影响瓣膜基本病变纤维化赘生物（白色血栓）机化 反复发作 瓣膜病风 湿 病 后果及影响瓣膜基本病变纤维化赘生物风 湿 病 瓣膜 腱索 卷缩 增粗、 增厚、变硬 缩短关闭不全 粘连 狭窄瓣膜病有何后果？风 湿 病 瓣膜 腱索 卷缩 增粗、风 湿 病 二尖瓣狭窄风 湿 病 二尖瓣狭窄风 湿 病 风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎(心包炎）风 湿 病 风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿风 湿 病 病变: 典型风湿小体 (间质小血管旁） 间质水肿 弥漫性炎细胞浸润2.风湿性心肌炎部位: 心肌间质风 湿 病 病变: 典型风湿小体 2