颈脊髓损伤后低钠血症课件-2

1、颈脊髓损伤后低钠血症颈脊髓损伤后低钠血症（优选）颈脊髓损伤后低钠血症2022/10/92（优选）颈脊髓损伤后低钠血症2022/10/32抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)颈髓损伤常合并颅脑损伤，下丘脑受到刺激颈髓损伤后迷走神经支配占优势瘫肢平面以下血管张力低下，患者有效血容量减少，血压降低，刺激压力感受器以上三者均使ADH分泌增加，肾小管对水重吸收增加，引起稀释性低钠血症（高血容量性低钠血症）抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrome of ina脑盐耗综合征(cereb

2、ral salt wasting syndrome , CSWS) 继发于急、慢性中枢神经系统损伤肾交感神经受到抑制肾脏保钠功能下降肾性失水失钠低血容量性低钠血症脑盐耗综合征(cerebral salt wasting交感神经抑制为主颈椎损伤导致交感神经抑制，发生一系列的植物神经功能紊乱引起肾小球旁器合成、释放肾素减少，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血浆醛固酮水平下降，致肾性排钠增多而出现低钠血症交感神经抑制为主颈椎损伤导致交感神经抑制，发生一系列的植物早期治疗不当在治疗急性颈椎损伤的过程中，特别是合并头颅外伤时，因颅内压升高，临床应用脱水剂和强利尿剂不当，导致低钠血症早期输入大量低或

3、等渗液体早期治疗不当在治疗急性颈椎损伤的过程中，特别是合并头颅外伤摄入不足食欲降低，钠摄入量减少，出现低钠血症禁食、绝对卧床或进食姿势改变胃肠道蠕动减弱疼痛的刺激精神上的创伤早期及轻度低钠血症时未能有效地限制水的摄入和及时补充钠而导致血钠的降低摄入不足食欲降低，钠摄入量减少，出现低钠血症认识不足未根据病情调节并补充电解质，加重了水的潴留和低钠血症的发展认识不足未根据病情调节并补充电解质，加重了水的潴留和低钠血缓慢发生、血钠在125134 mM（轻型）,适当限水5 mM/h,同时静注速尿4080 mg/d以排尿利水和减轻脑水肿对于合并SIADH者,尽早手术减压和重建颈椎的稳定性对于控制病情很有帮

4、助检查中心静脉压前者是水潴留而后者是水丢失过多应进一步监测尿钠、血渗透压、尿量及中心静脉压补液试验:应用等渗盐水静脉滴注,如症状改善,则为CSWS ,如无改善,则为SIADH食欲降低，钠摄入量减少，出现低钠血症可有烦躁不安、惊厥、抽搐、牙关紧闭，或食欲缺乏、恶心、呕吐、多尿等试验可能加重病情，故不管是补液或限液试验，5 mM/h,同时静注速尿4080 mg/d以排尿利水和减轻脑水肿对于合并SIADH者,尽早手术减压和重建颈椎的稳定性对于控制病情很有帮助瘫肢平面以下血管张力低下，患者有效血容量减少，血压降低，刺激压力感受器5 mM/h,同时静注速尿4080 mg/d以排尿利水和减轻脑水肿早期及轻

5、度低钠血症时未能有效地限制水的摄入和及时补充钠而导致血钠的降低诊断和鉴别诊断SIADH 由Chwar 于1957 年首次提出1967 年Batter 和Schwartz 提出诊断标准低钠血症, 血钠 130 mmol/L血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压 30 mmol/L临床无脱水、水肿心、肾、肝、甲状腺、肾上腺功能正常此外,经严格限水后,临床症状减轻有助于诊断缓慢发生、血钠在125134 mM（轻型）,适当限水诊断和CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤,肾脏保钠功能下降,血容量没有增加而引起的低钠血症,发生于脑外伤后CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤,肾脏保钠功能下降S

6、IADH还是CSWS临床很难区分均表现为多尿、高尿钠、低血钠等症状,但治疗方法却完全不同前者应限水,每天限制在8001 500 ml,所缺钠盐以补充高渗盐水为主,并辅以速尿静推后者必须大量补液扩充血容量,在此基础上再补充丢失的钠盐前者是水潴留而后者是水丢失过多SIADH还是CSWS临床很难区分SIADH与CSWS鉴别区别两者最简便方法是 检查中心静脉压 试验性治疗确诊 SIADH与CSWS鉴别区别两者最简便方法是试验性治疗1.补液试验:应用等渗盐水静脉滴注,如症状改善,则为CSWS ,如无改善,则为SIADH 2.限制液体试验:在病情许可的情况下,应用限制液体试验,如血浆渗透压增加,尿钠排出减

7、少,则为SIADH;如症状加重则为CSWS特别要强调的是试验可能加重病情，故不管是补液或限液试验，临床上均须在密切观察病情及监测下进行试验性治疗1.补液试验:应用等渗盐水静脉滴注,如症状改善,则在具有相关危险因素的患者中，应密切观察，预防并及时治疗低钠血症如果对颈髓损伤后低钠血症缺乏认识，没有及时处理，有可能导致严重后果颈髓损伤继发的低钠血症，不但可引起脑水肿和脑缺血，也可导致脊髓水肿、缺血，从而加重脊髓损伤，给颈髓损伤的治疗带来更大困难检查中心静脉压以上三者均使ADH分泌增加，肾小管对水重吸收增加，引起稀释性低钠血症（高血容量性低钠血症）5 mM/h,同时静注速尿4080 mg/d以排尿利水

8、和减轻脑水肿后者必须大量补液扩充血容量,在此基础上再补充丢失的钠盐低钠血症, 血钠 130 mmol/L试验可能加重病情，故不管是补液或限液试验，对于合并SIADH者,尽早手术减压和重建颈椎的稳定性对于控制病情很有帮助后者必须大量补液扩充血容量,在此基础上再补充丢失的钠盐SIADH 由Chwar 于1957 年首次提出缓慢发生、血钠在125134 mM（轻型）,适当限水急性颈椎损伤患者伤后可出现低钠血症,应引起临床重视血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压 120 mM （中度）, 除控制每日液体入量在10001500 ml外, 还需额外补充3%NaCl 100200 ml血钠 120 mM（重症）, 每日液体入量应控制在800 ml左右,并以3%5%NaCl 200300 ml输注并控制输液速度为0. 5 mM/h,同时静注速尿4080 mg/d以排尿利水和减轻脑水肿在治疗过程中应依据患者的血钠恢复程度调整补液,当患者血钠由重症恢复到中度时即可按中度的补液量进行治疗SIADH的治疗缓慢发生、血钠在125134 mM（轻型）SIADH的治疗原则应首先治疗原发病灶对于合并SIADH者,尽早手术减压和重建颈椎的稳定性对于控制病情很有帮助SIADH的治疗原则应首先治疗原发病灶CSWS的治疗是补充血容量及保持盐正