骨与关节结核全面版课件

1、骨与关节结核第1页/共69页骨与关节结核第1页/共69页第一节 概述（Introduction) 第2页/共69页第一节 概述（Introduction) 第2页/共一、病因及发病率骨与关节结核为一种继发性病变原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时， 结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。第3页/共69页一、病因及发病率骨与关节结核为一种继发性病变第3页/共69页一、病因及发病率儿童及青少年多见3030l例骨关节结核年龄分布年龄（岁）0101120213031404150516060-74例数1137672744276130

2、5221% 37.522.224.59.14.31.70.7 *10岁以下居第一位 *30岁以下占84.2% 危害性 *损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害第4页/共69页一、病因及发病率儿童及青少年多见3030l例骨关节结核年龄分 第5页/共69页 第5页/共69页一、病因及发病率发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等3587例中：脊柱（47.28%）、膝关节（12.49%）、髋关节（10.37%）=70.14%95.9%为单骨或单关节发病？好发部位 1. 慢性劳损学说2. 肌纤维保护学说3. 终末血管菌栓学说第6页/共69页一、病因及发病率发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等3587例中 层次差异

3、：劳动人民为 多,尤其解放前.性别差异：无特殊第7页/共69页 层次差异：劳动人民为 多,尤其解放前.第7页/共6二、病 理 （一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润（二）增殖期 巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50个核的多核巨细胞）（三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消失（与缺血过敏有关） 第8页/共69页二、病 理 （一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤二、病 理 （四）转归 治愈 纤维组织浸润纤维化钙化治愈 静止 纤维组织包裹静止 扩散 干酪液化结核杆菌大量繁殖扩散第9页/共69页二、病 理 第9页/共69页三、分 类（一）骨结核 松质骨结核 中

4、心型：浸润坏死-死骨形成-吸收成空洞第10页/共69页三、分 类（一）骨结核第10页/共69页三、分 类（一）骨结核松质骨结核 边缘型： 局限性边缘骨质缺损。第11页/共69页三、分 类（一）骨结核第11页/共69页三、分 类（一）骨结核坚质骨结核 从髓腔开始，脓液经骨小梁外溢-骨膜增生、不形成死骨第12页/共69页三、分 类（一）骨结核第12页/共69页三、分 类（一）骨结核干骺端结核 死骨+骨膜增生 第13页/共69页三、分 类（一）骨结核第13页/共69页（一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润滑膜丰富滑膜结核多骨+软骨+滑膜结核脓液增多窦道混合感染2.病灶清除术 植骨术（

5、一）严格卧床，正规抗结核疼痛，刺激闭孔神经膝痛.3030l例骨关节结核年龄分布 症状与体征疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形*30岁以下占84.3587例中：脊柱（47. 腰椎最高（39.335（三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消失（与缺血过敏有关）第二节 各论(every discuss part)死骨+骨膜增生 （二）滑膜结核 经关节腔感染滑膜充血、渗出、关节液增多浅口变成暗红增生肥厚第14页/共69页（一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸 （三）全关节结核#由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展-破坏软骨下骨软骨游离(潜行性破坏)第15页/共69

6、页 （三）全关节结核第15页/共69页 （三）全关节结核# 骨+软骨+滑膜结核-关节强直-功能丧失 骨+软骨+滑膜结核脓液增多窦道混合感染 第16页/共69页 （三）全关节结核第16页/共69页第17页/共69页第17页/共69页四、合并症（一）混合感染（二）畸形和强直（三）脊髓与神经根受压第18页/共69页四、合并症（一）混合感染第18页/共69页五、诊 断（一）病史 缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别） 家族史、 接触史、 既往史第19页/共69页五、诊 断（一）病史第19页/共69页五、诊 断（二）临床检查1.局部肿胀，关节内外病变鉴别 2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法 第20页/共69页五

7、、诊 断（二）临床检查第20页/共69页五、诊 断（二）临床检查3.窦道:4. 压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别5.关节功能6.全身反应：低热、消瘦、夜啼第21页/共69页五、诊 断（二）临床检查第21页/共69页五、诊 断（三）X 线检查 坏死型：松质骨中心骨小梁模糊死骨空洞. 溶骨型：松质骨边缘破坏，缺损、少量死骨 第22页/共69页五、诊 断（三）X 线检查第22页/共69页五、诊 断（三）X 线检查 骨干型:青少年骨干骨膜增生，葱皮样，大小不一的破坏性空洞。 椎骨间隙破坏，椎旁脓肿,关节间隙变窄，关节面破坏. 第23页/共69页五、诊 断（三）X 线检查第23页/共69页五、诊 断（四

8、）其他辅助检查 血沉加快，判断活动程度，属非特异性检查。第24页/共69页五、诊 断（四）其他辅助检查 第24页/共69页治疗原则（一）早期 首选异烟肼与链霉素、2-3药联用一年以上。 药物治疗制动第25页/共69页治疗原则（一）早期 第25页/共69页治疗原则（二）药物治疗手术 手术：1.病灶清除术 2.植骨融合术 3. 畸形矫正术第26页/共69页治疗原则（二）药物治疗手术 第26页/共69页手术时机（一）严格卧床，正规抗结核 治疗2周以上（二）症状减轻或消失（三）血沉下降近正常第27页/共69页手术时机（一）严格卧床，正规抗结核第27页/共69页第二节 各论(every discuss

9、part) 第28页/共69页第二节 各论(every discuss part)一、脊柱结核 在全身骨与关节结核中，发病率最高（47.28%) 原因： 负重大、易损伤、血运差 第29页/共69页一、脊柱结核 在全身骨与关节结核中，发病率最高（47.2 发病部位 （1696例） 腰椎最高（39.6%） 胸椎其次（30.3%） 骶尾椎少见 0.4+0.1%第30页/共69页 发病部位 （1696例）第30页/共69页（一）病理特点中心型小儿多见第31页/共69页（一）病理特点中心型小儿多见第31页/共69页第32页/共69页第32页/共69页（一）病理特点边缘型(成人多见)第33页/共69页（一

10、）病理特点边缘型(成人多见)第33页/共69页第34页/共69页第34页/共69页第35页/共69页第35页/共69页（一）病理特点寒性脓肿的流向第36页/共69页（一）病理特点寒性脓肿的流向第36页/共69页（二）临床表现及诊断症状与体征 全身症状 局部疼痛， 截瘫第37页/共69页（二）临床表现及诊断症状与体征第37页/共69页（二）临床表现及诊断症状与体征 姿势异常 第38页/共69页（二）临床表现及诊断症状与体征第38页/共69页 脊柱结核后凸畸形第39页/共69页 脊柱结核后凸畸形第39页/共69页脓 肿 第40页/共69页脓 肿 第40页/共69页第41页/共69页第41页/共69

11、页第42页/共69页第42页/共69页第43页/共69页第43页/共69页（二）临床表现及诊断X 线片检查第44页/共69页（二）临床表现及诊断X 线片检查第44页/共69页第45页/共69页第45页/共69页第46页/共69页第46页/共69页 第47页/共69页 第47页/共69页（三）治疗保守治疗手术治疗手术方法病灶清除术 植骨术第48页/共69页（三）治疗保守治疗第48页/共69页（三）治疗病灶清除术 适应症 1.死骨 2.脓肿3.窦道4.截瘫第49页/共69页（三）治疗病灶清除术 适应症 第49页/共69页二、膝关节结核占全身骨与关节结核的第二位（12.49%） 第50页/共69页二

12、、膝关节结核占全身骨与关节结核的第二位（12.49%） 第（一）病理特点滑膜丰富滑膜结核多关节表浅易形成窦道混合感染单纯结核 全关节结核 总 计滑膜骨滑膜骨来源不定104 6 69 76183 120 328 448第51页/共69页（一）病理特点滑膜丰富滑膜结核多单纯结核 （一）病理特点儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形 第52页/共69页（一）病理特点儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形 第5（二）临床表现及诊断 症状与体征 疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形第53页/共69页（二）临床表现及诊断 症状与体征 第53页（二）临床表现及诊断X 线表现第54

13、页/共69页（二）临床表现及诊断X 线表现第54页/共69页第55页/共69页第55页/共69页（三）治疗保守治疗 全身用药， 关节内注射异烟肼200mg，链霉素， 关节限制活动第56页/共69页（三）治疗保守治疗第56页/共69页（三）治疗手术治疗 滑膜切除，骨病灶清除，关节加融合术（15岁） 第57页/共69页（三）治疗手术治疗第57页/共69页全身反应：低热、消瘦、夜啼占全身骨与关节结核的第三位 （10.首选异烟肼与链霉素、2-3药联用一年以上。压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别层次差异：劳动人民为 多,尤其解放前.328层次差异：劳动人民为 多,尤其解放前.儿童与破坏严重者可致短缩、脱位

14、、屈曲畸形三、髋关节结核占全身骨与关节结核的第三位 （10.37%） 第58页/共69页全身反应：低热、消瘦、夜啼三、髋关节结核占全身骨与关节结核的（一）病理特点全关节结核多见 髋关节结核病理类型单纯结核 全关节结核 总 计滑膜结核骨来自滑膜来自骨来源不定24132879228 37 335372第59页/共69页（一）病理特点全关节结核多见 髋关节结（二）临床表现及诊断 症状与体征 疼痛，刺激闭孔神经膝痛. 跛行 托马氏症 窦道 第60页/共69页（二）临床表现及诊断 症状与体征 第60页/共（二）临床表现及诊断X 线表现 间隙变窄、模糊消失、脱位、强直第61页/共69页（二）临床表现及诊断

15、X 线表现 第61页/共69页（三）治 疗1.全身用药+皮牵引2.滑膜切除3.病灶清除4.关节融合5.关节成形第62页/共69页（三）治 疗1.全身用药+皮牵引第62页/共69页第一节 概述（Introduction) 第63页/共69页第一节 概述（Introduction) 第63页/一、病因及发病率儿童及青少年多见3030l例骨关节结核年龄分布年龄（岁）0101120213031404150516060-74例数11376727442761305221% 37.522.224.59.14.31.70.7 *10岁以下居第一位 *30岁以下占84.2% 危害性 *损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害第64页/共69页一、病因及发病率儿童及青少年多见3030l例骨关节结核年龄分四、合