食管癌治疗原则培训课件

1、食管癌治疗原则食管癌治疗原则2食管癌治疗原则2食管癌治疗原则3食管癌治疗原则3食管癌治疗原则4食管癌治疗原则4食管癌治疗原则治疗原则能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)： 1 病灶上缘距食管开口5cm以内 放化疗 2 其他部位 手术/放化疗不能手术局部区域性食管癌 放疗/放化疗晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌 姑息治疗 5食管癌治疗原则治疗原则能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)：5手术 VS 非手术6食管癌治疗原则手术 VS 非手术6食管癌治疗原则放化疗/放化疗+手术A组：5FU/LV/Etop/DDP 3 DDP/Etop/40Gy SB组：诱导化疗 根

2、治性放疗（60Gy)Stahl, JCO 20057食管癌治疗原则放化疗/放化疗+手术A组：5FU/LV/Etop/DDP 3治疗情况入组标准：T3-4N0-1M0食管鳞癌8食管癌治疗原则治疗情况入组标准：T3-4N0-1M0食管鳞癌8食管癌治疗原手术组：2年局控率： 64%放化疗组：2年局控率： 41%P=0.0039食管癌治疗原则手术组：2年局控率： 64%放化疗组：2年局控率： 41%P 中位 2年 3年手术组 16月 40% 31%放化疗 15月 35% 24%P=0.0710食管癌治疗原则 中位 2年 副反应情况2/3的A组病人接受了手术有效率34，进展17术后“严重”并发症（感染，

3、瘘）7011在医院手术死亡Stahl，et al. JCO 200511食管癌治疗原则副反应情况Stahl，et al. JCO 200511食管FFCD 9102入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌(鳞：腺=9:1)Bedenne L，et al. JCO, 200712食管癌治疗原则FFCD 9102入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌(鳞13食管癌治疗原则13食管癌治疗原则随机分组病例实际治疗病例14食管癌治疗原则随机分组病例实际治疗病例14食管癌治疗原则I期食管鳞癌，手术 vs 放化疗（回顾性）Am J Gastroenterol 2011; 106:1048CRT=54S =11

4、615食管癌治疗原则I期食管鳞癌，手术 vs 放化疗（回顾性）Am J Gast手术提高了放化疗无效者的疗效*p 0.0516食管癌治疗原则手术提高了放化疗无效者的疗效*p 手术（鳞癌、腺癌）放化疗+手术 = 放化疗（鳞癌）18食管癌治疗原则可手术食管癌的治疗疗效比较放化疗+手术 手术（鳞术前治疗放疗+手术 = 手术 化疗+手术 = 手术（鳞癌） 化疗+手术 手术（腺癌）放化疗+手术 手术19食管癌治疗原则术前治疗放疗+手术 = 手术 19食管癌治疗原则术前放疗Meta分析生存率RT+S 比 RT2年生存率提高3%5年生存率提高4% P=0.06Gastrointestinal cancer

5、DSG, BMC Medicine.2004作者 研究时间 病人数 放疗剂量Launois 19731976 107 40 Gignoux 19761982 229 33Wang 19771988 418 40Arnott 19791983 176 20Nygaard (a) 19831988 108 35Nygaard (b) 19831988 109 35总数 114720食管癌治疗原则术前放疗Meta分析生存率Gastrointestinal 术前化疗RTOG8911： 440例（鳞220）：3周期PF+S VS SMRC: 802例（鳞247）：2周期PF+S VS S （注：术前分期

6、和手术方法没有标准化）J Clin Oncol 2007，25: 3719J Clin Oncol. 2009 20;27:506221食管癌治疗原则术前化疗RTOG8911： J Clin Oncol 200 RTOG8911 术前化疗 单独手术R0切除率 62 59切缘阳性 14 30局部复发 32 315年生存率 20 20 MRCR0切除率 60 54边界阳性 29 322年生存率 43 3422食管癌治疗原则 2011年meta：术前放化疗，术前化疗17 个随机分组研究（n=4188）CRT+S vs S ： 12个 (n=1854)CT+S vs S: 9个 (n=1981), 2

7、个 CRT+S vs S(n=194) CRT vs S: 所有病例：HR 078 (070088; p手术 鳞癌：化疗+手术 =手术 放化疗+手术 手术 腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率和生存率，手术死亡率没有增加。27食管癌治疗原则术前治疗小结放疗+手术 = 手术27食管癌治疗原则术前治疗放疗+手术 = 手术 化疗+手术 = 手术（鳞癌） 化疗+手术 手术（腺癌）放化疗+手术 手术28食管癌治疗原则术前治疗放疗+手术 = 手术 28食管癌治疗原则术后治疗R1,R2: 放化疗1. 鳞癌, R0: T3N1或T4N0-1 ：手术+放疗 手术 (北京) 或: 手术+放疗 = 手术 （NCC

8、N）手术+化疗 = 手术手术+放化疗 =? 手术2. 腺癌，R0手术+化疗 = 手术T3-4或N1 ：手术+放化疗 手术29食管癌治疗原则术后治疗R1,R2: 放化疗29食管癌治疗原则日本回顾性术后研究：T形野放疗的局控30食管癌治疗原则日本回顾性术后研究：T形野放疗的局控30食管癌治疗原则1. T形野双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1.0cm）全纵隔及胃左淋巴结区（约到或水平）纵隔宽度？31食管癌治疗原则1. T形野双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1.0cm结论：局控率: 所有病例(01)都提高了(0和I期没有入组)生存率: N0：提高了 N1：没有提高32食管癌治疗原则结论：32食管癌

9、治疗原则法国多中心前瞻性研究组织单位: French University Association for Surgical Research参与单位：14个入组时间：1979.12-1985.12随访时间：3-9年入组标准：主动脉弓以下，根治性切除，鳞癌Teniere P, Surg Gynecol Obser 199133食管癌治疗原则法国多中心前瞻性研究组织单位: French Univers分组方法根治性切除的病例,221分层:N0,N1,N2观察,119术后放疗,102(手术方法:开胸或不开胸)淋巴结尽可能切除, 肿瘤附近食管旁,胃上,胃左,贲门旁淋巴结.(术后3月内.10 or 2

10、5M X(88%). 45-55Gy/ 1.8Gy/Fx)(照射范围:双侧锁骨上,纵隔)34食管癌治疗原则分组方法根治性切除的病例,221分层:观察,119术后放疗,35食管癌治疗原则35食管癌治疗原则36食管癌治疗原则36食管癌治疗原则结论：01都提高了局控率：提高了生存率：没有提高生存率37食管癌治疗原则结论：37食管癌治疗原则38食管癌治疗原则38食管癌治疗原则放疗副反应例在放疗次死亡（原因不明）例因放疗副反应终止治疗18例有一定的副反应, 放疗没有终止39食管癌治疗原则放疗副反应39食管癌治疗原则食管癌治疗原则培训课件总病例数: 549例, 手术 275, 手术+放疗274可分析病例4

11、95例, 手术275, 术后放疗22041食管癌治疗原则总病例数: 549例, 手术 275, 手术+放疗2744142食管癌治疗原则42食管癌治疗原则P=0.63443食管癌治疗原则P=0.63443食管癌治疗原则N0:(1、3、5年生存率) S: 87%, 56%, 53% S+R: 87%, 63%, 51% P=0.75N1: S: 70%, 29%, 17%, S+R: 73%, 40%, 34% P=0.0444食管癌治疗原则N0:(1、3、5年生存率)44食管癌治疗原则P=0.00345食管癌治疗原则P=0.00345食管癌治疗原则 并发症:吻合口狭窄2.8%(S 1.8% VS

12、 S+R 4.1%)恶心呕吐33.2%白细胞下降7.3% 晚期:放射性肺纤维化2.3%心包或胸腔积液3.2%结论: 术后放疗副反应能很好耐受局控率: 所有病例都提高生存率: III期（T3N1,T4N0-1）提高46食管癌治疗原则 并发症:结论: 46食管癌治疗原则瘤床 VS 瘤床+吻合口Radiotherapy and Oncology 200447食管癌治疗原则瘤床 VS 瘤床+吻合口Radiotherapy andT3-4N1M0, 72例亚临床病灶45-50Gy, 可能残留处60Gy同期化疗 小野:术前肿瘤上下5cm,左右2cm. 大野:包括吻合口上2cm.48食管癌治疗原则T3-4N

13、1M0, 72例48食管癌治疗原则大野: 局控率提高生存率无差别副反应相同49食管癌治疗原则大野: 局控率提高49食管癌治疗原则术后放疗小结R1,R2（手术后残留）：放疗/放化疗手术无残留者(R0)：是否术后放疗、哪些需术后放疗、放疗范围？存在争议 1。鳞癌无需放化疗，腺癌可按照胃癌处理 NCCN2009 2。IIa（T2-3N0M0）术后放疗 IIb-III 术后放化疗 肿瘤放射治疗学（第4版）照射野（主要有以下几种）：瘤床上下3-5cm全纵隔+双侧锁骨上区胸上段：上纵隔+双侧锁骨上 胸中下段：瘤床+上下5cm+相应淋巴结50食管癌治疗原则术后放疗小结R1,R2（手术后残留）：放疗/放化疗5

14、0食管癌术后化疗51食管癌治疗原则术后化疗51食管癌治疗原则手术 vs 手术+ 化疗（JCOG9204）方案：随机手术手术+化疗2程DDP 80mg/m2x1Fu 800mg/m2x5J Clin Oncol 2003, 21:459252食管癌治疗原则手术 vs 手术+ 化疗（JCOG9204）方案：随机手术化疗+手术 vs 手术+化疗 (JCOG9907)随机330例手术+化疗2程DDP 80mg/m2x1 Fu 800mg/m2x5化疗2程+手术DDP 80mg/m2x1 Fu 800mg/m2x5Ann Surg Oncol 2012；19: 6853食管癌治疗原则化疗+手术 vs 手术+化疗 (JCOG9907)随机手术前、术后治疗小结术前治疗放疗+手术 = 手术 化疗+手术 = 手术（鳞癌）， 化疗+手术 手术（腺癌）放化疗+手术 手术术后治疗1. R1,R2: 放化疗2.1. 鳞癌, R0 T3/4或N1 ：手术+放疗 手术 (北京) 或: 手术+放疗 = 手术 （NCCN）手术+化疗 = 手术手术+放化疗 ? 手术2.2. 腺癌，R0手术+化疗 = 手术T3/4或N1 ：手术+放化疗 手术54食管癌治疗原则术前、术后治疗小结术前治疗54食管