食管癌医疗护理查房培训课件

1、 内 容 概 要1病史回顾2相关知识介绍3护理诊断及护理措施4出院指导 内 容 概 要1病史回顾2相关知识介绍3护理诊断及护理病 史 病 史 姓名：王明义 住院号：684906年龄：56岁 性别：男床号：4床 科别：胸心外科 入院日期：2011年8月30日10时专科情况：约于20天前无明显诱因下出现进 食哽咽感，尤以进食硬食及进食较快时易发生，并偶伴有胸骨后疼痛。姓名：王明义 住院号：684906 PE: T 36.0 P 69次/分 R 19次/分 BP 110/80mmHg 神清，精神可，呼吸平稳，口唇 无紫绀，步入病房，听诊双肺呼 吸音粗，未闻及干湿啰音，律齐，双下肢无水肿。 PE: T

2、 36.0 P 69次/分 双下肢无食管下段癌入院诊断心律失常房颤食管下段癌入院诊断心律失常房颤病 情病 情 9.03 10:009.01 11:002011 8.30 10:00患者约于20天前无明显诱因下出现进食哽咽感，尤以进食硬食及进食较快时易发生，外院胃镜及食管吞钡检查提示：食管癌。转入我科诊治，遵医嘱予以强心、利尿、营养心肌等对症处理。患者病情平稳，遵医嘱给予营养神经、消炎等对症处理，并监测三餐前血糖，血糖波动于3.97.3mmol/L,T 36.4,P 70次/分,R 20次/分,BP 122/72mmHg。 患者诊断明确，无明显的心功能不全表现，具有手术指针，未发现明显手术禁忌症

3、，拟定于5日在会诊麻醉下行左侧剖胸食管癌根治术，予以术前宣教。9.03 10:009.01 11:002011 8.30 9.06 08:009.05 14:309.05 07:00患者T 36.2,P 68次/分,R 19次/分,BP 120/90mmHg，护送入手术室。患者 术后安返病房，神情，呼吸平稳，氧气5L/min吸入,SPO2 99%,伤口无渗血,尿管、引流管均在位,畅,静脉镇痛在位,床边心电监护示:房颤,下病重通知。患者神清，呼吸平稳，氧气吸入中，SPO2 98%，伤口无渗血,尿管、引流管均在位,畅,低坡卧位,床边心电监护中，鼓励咳嗽，行雾化化吸入，遵医嘱予以NS 100ml,1

4、0%KCL 20ml 20d/min鼻饲中,静脉输血浆,无不适主诉。手术9.06 08:009.05 14:309.05 07:0 9.09 04:009.08 08:009.07 07:00患者胸管畅，引出125ml血性液体,胃肠减压引出150ml褐色液体,补液慢滴中,急诊血生化示:总蛋白、球蛋白偏低。遵医嘱予输入B型血浆,无不适主诉。患者一般情况可,氧气持续吸入中,SPO2 99%,伤口无渗血,各管畅,遵医嘱停病重。 患者烦躁，主诉伤口疼痛，全身不适，难以入睡，通知医生，遵医嘱予以安定10mg肌注,06:00患者安静入睡。9.09 04:009.08 08:009.07 07:0 9.14

5、 08:009.13 08:009.10 08:00患者主诉双下肢关节酸痛,活动受阻,为明确诊断,请风湿免疫科会诊，会诊结果为：痛风。遵医嘱给予对症处理。协助医生予以拔除胃管，无不适主诉。 协助医生予以拔除胸管、尿管，伤口无渗血，予以胸带加压包扎。9.14 08:009.13 08:009.10 08:0 心电图影像学检查实验室检查常规超声心动图食道吞钡摄片电子胃镜检查消化道造影异位心律房颤STT段改变辅助检查WBC:15.8 NEUT%:90.5 HGB:165 MPV:11.9 GLOB:20.6DBIL:15.00 GGT:59 GLU:8.17 CO2结合力：33.6 心电图影像学检查

6、实验室检查常规超声心动图常规超声心动图： 升主动脉硬化 心房扩大 左室充盈异常 心房颤动常规超声心动图：食道吞钡摄片 钡剂进入食道顺利，梨状窝未见明显积钡，食道下端（膈肌旁）可见明显充盈 缺损影，粘膜破坏，其上食道扩张，见 逆蠕动，余段食道未见明显异常。 印象：食道下端（膈肌旁）占位性病变， 建议电子胃镜检查。食道吞钡摄片 钡剂进入食道顺利，梨状窝未见明显积钡，食道电子胃镜检查 门齿35cm处食管左侧壁可见一高低不平的隆起，中间凹陷，覆出血坏死组织，周边呈不规提状隆起，其边缘可见活动性出血视野不清，无法活检，贲门口狭窄，镜身无法通过。 印象：食管下端癌。电子胃镜检查 门齿35cm处食管左侧壁可

7、见一高低不平的隆食管癌医疗护理查房培训课件知 识知 识 流行病学病因学病理形态扩散及转移解剖生理临床表现 流行病学病因学病理形态扩散及转移解剖生理临床表现 我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位 癌死亡的第二位，仅次于胃癌。我国是世界上食管癌高发地区之一， 华北地区发病率最高，以河南省 占首位。食管癌死亡率以男性为高，男女之比 约为2：1。 Contents发病年龄多在40岁以上。流行病学 我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位流行病学化学病因：亚硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。缺乏维生素：维生素A、B2、C烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。食管癌遗传易感因素病因学化学病因

8、：亚硝胺。病因学 肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30% 病理 肿瘤部位病理 早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌病理形态 早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原病理形态 中晚期食管癌髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻。缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞。 病理形态 中晚期食管癌病理形态扩散及转移 直接浸润：最早浸润粘膜

9、下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器官。淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管区域淋巴结。血行转移：较晚 。扩散及转移 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段: 胸上段 胸中段 胸下段腹段 食管的解剖分段 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。食管的解剖分段食管癌医疗护理查房培训课件临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉 摩擦样疼痛临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三临床表现 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水 和唾液不

10、能咽下 临床表现 典型症状（中晚期）：临床表现 外侵症状： 1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节Horner综合征 4.侵入主动脉大呕血 5.侵入气管食管气管瘘临床表现 外侵症状： 辅助检查或EUS检查4线检查1脱落细胞检查2食管镜检查3 辅助检查或EUS检查4线检查1脱落细胞检查2食管线检查 早期食管癌线表现： 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影 中晚期食管癌线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。线检查 早期食管癌线表现：食管癌医疗护理查房培训课件食管癌医疗护理查房培训课件带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳

11、性率可达90%-95% 适用于普查或早期诊断 带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90%-95% 食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜食管癌医疗护理查房培训课件食管癌医疗护理查房培训课件或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义 或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度护 理护 理 P1营养失调:低于机体需要量 与进食量减少有关清理呼吸道低效 与术后痰多、咳嗽无力有关特殊药物的使用（西地兰）P2P3P4焦虑：与担心病

12、情及预后有关 P1营养失调:低于机体需要量 与进食量减少有关特殊药物 P5有引流效价降低的危险 与引流管受压有关进食方式的改变 与术后留置胃管有关P6P7P8舒适的改变 与手术创伤、留置引流管有关疼痛 与痛风、手术创伤大有关 P5有引流效价降低的危险 与引流管受压有关进食方式的改 P9有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关潜在并发症：吻合口瘘P10P11P12有感染的危险 与抵抗力降低有关知识缺乏 缺乏手术前后配合知识 P9潜在并发症：吻合口瘘P10P11P12有感染的危险护 理护 理术后评估病人身体状况，遵医嘱给予经静脉补充液体、电解质并提供肠内营养，做好相应护理。拨除胃管后，指导患者经口进

13、食，遵循由少到多，由稀到稠的原则。术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素易消化的半流质饮食。Ia每次肠内营养前要用20ml温开水冲管，温度适中，速度适宜，倾听病人病人有无不适主诉。 P18.30 10:00营养失调：低于机体需要量 与进食减少有关9.14 09:00 O：患者身体状况良好IbIcId术后评估病人身体状况，遵医嘱给予经静脉补充液体、电解质并提供介绍床位医生护士，科室环境。介绍手术过程及术后恢复病人的病例，增强病人战胜疾病的信心。耐心解释病情：关心安慰病人,加强与病人的交流和沟通，使病人正确认识疾病。Ia根据病人的文化程度进行针对性的心理护理，护理人员要理解同情患者，各项操作轻

14、柔到位，减轻其痛苦。 P28.30 11:00焦虑：与当心病情及预后有关9.14 9:00 O：患者焦虑较前有所缓解。IbIcId介绍床位医生护士，科室环境。介绍手术过程及术后恢复病人的病例密切观察心率、心律及心电图的变化一旦发现洋地黄中毒，应及时予以抢救严格按医嘱给药Ia观察病人有无心律失常的表现，倾听病人主诉，有无黄绿视，恶心呕吐等胃肠道反应. P39.06 09:00特殊药物的使用（西地兰）9.14 11:00 O：患者在用药期间无不适主诉IbIcId密切观察心率、心律及心电图的变化一旦发现洋地黄中毒，应及时予遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清,盐酸氨溴索。病情严重的患者应卧床休息，保持室内空

15、气通畅，维持适宜温度。病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰是否顺畅。Ia指导病人痰多粘稠难咳时多饮水，以稀释痰液，并遵医嘱每天进行超声雾化吸入（tid)，指导病人有效咳嗽。 P49.06 16:00清理呼吸道低效：与术后痰多、咳嗽无力有关9.10 08:00 O：患者能进行有效咳嗽IbIcId遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清,盐酸氨溴索。病情严重的患者应卧定时挤压引流管，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。嘱患者低坡卧位，妥善固定引流管，并有明显标识。Ia P59.05 16:00有引流效价降低的危险：与导管受压折曲滑脱有关9.12 08:00 O：患者各引流管通畅，在位IbIcId告诉患者

16、移动时应夹闭引流管每周更换引流瓶，并注意无菌操作加强巡视，观察引流液的量、性质、颜色及水柱波动的情况。Ie定时挤压引流管，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。嘱患者帮助病人翻身拍背，保持切口敷料干燥，促进患者舒适。解释病情，使其了解卧床的必要性及引流管存在的重要性，做好心理指导。Ia通过听音乐等方式转移患者注意,注意倾听患者的需要。 P69.05 16:00舒适的改变：与手术创伤、留置各种引流管有关9.08 08:00 O:患者主观感觉良好，稍能适应现状IbIcIdIe心电监护时定时更换氧饱探头和血压袖带做好生活护理，保持床单位和病室环境整洁帮助病人翻身拍背，保持切口敷料干燥，促进患者舒适。

17、解释病情，Ia P7 9.09 04:00疼痛：与痛风、手术创伤大有关9.09 06:00 O：患者主诉疼痛有所减轻IbIcId观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。让病人尽情表达疼痛的感受，并表示理解给予鼓励性语言。遵医嘱给予止痛剂如凯纷。当病人咳嗽咳痰时协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛Ia P7疼痛：与痛风、手术创伤大有关9.09 06:0Ia P89.06 08:00 进食方式的改变 与术后留置营养管有关9.12 08:00 O：营养管通畅在位IbIcId妥善固定营养管，保持其通畅，定时用20ml温开水冲洗。药丸经研碎注入营养管。控制营养液的质量、浓度、速度

18、以及温度。每天给予口腔护理，密切观察病人有无腹部症状。Ia P8进食方式的改变 与术后留置营养管有关9.12 保持床单位的平整洁净，做好皮肤护理并在骨隆突出用酒精或红花油按摩加强营养评估病人病情，卧床期间Q2H抬臀减压。Ia定时给病人翻身拍背，穿棉质衣服，搬动病人时避免拖，拉，拽等。 P99.06 09:00有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关9.14 08:00 O：患者皮肤完好无破损IbIcId保持床单位的平整洁净，做好皮肤护理并在骨隆突出用酒精或红花油指导病人有效咳嗽和深呼吸的方法向患者介绍食管癌的相关知识。Ia P109.01 09:00知识缺乏：缺乏手术前后配合知识9.04 09:

19、00 O患者对疾病的相关知识有所了解IbIcId指导患者正确用药。指导患者拨除胃管后可经口进食，少量多餐，由稀到稠，并注意进食后的反应。告知患者预防呼吸道感染。病室要阳光充足空气新鲜、温度适宜。Ie指导病人有效咳嗽和深呼吸的方法向患者介绍食管癌的相关知识。I指导病人有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，雾化吸入，保持呼吸道通畅，促进肺扩张。合理足量使用抗菌药.Ia P119.08 10:00有感染的危险：与抵抗力降低有关9.14 08:00 O患者无感染的迹象IbIcId严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密封，通畅监测生命体征，特别是T，留置导尿是会阴擦洗Bid。定期更换伤口敷料，保持其清洁干燥，做好生活护理。Ie指导病人有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，雾化吸入，保持呼吸道通畅严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术前一周内遵医嘱给予病人分次口服肠道抗生素如庆大，术前3日改流质饮食，术前1日禁食，术前晚行全肠道灌洗后禁食禁饮，术日晨置胃管。Ia术后一周内持续胃肠减压，妥善固定胃管，经常挤压挤压胃管，防止堵塞。 P129.05 16:00 潜在并发症：吻合口瘘9.14 09:00 O患者未出现吻合口瘘的表现IcId严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术前一周内遵医嘱给予病健 康健 康 健康教育BECDA知识宣教饮食指导活动与休息定期随访自我监测 健康教育BECDA知识宣教饮食