食管癌专业知识宣贯培训课件

1、食管癌专业知识宣贯食管癌专业知识宣贯第一节 食 管 癌食管癌专业知识宣贯2第一节 食 管 癌食管癌专业知识宣贯2发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人食管癌专业知识宣贯3发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤食管癌专业知识宣贯3流行病学食管癌专业知识宣贯4流行病学食管癌专业知识宣贯4男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1. 食管癌发病率食管癌专业知识宣贯5男性 31.66/10万1. 食管癌发病率食管癌专业知识2. 食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及

2、巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最食管癌专业知识宣贯62. 食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民食管癌专业知识宣贯7国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人食管癌专业知识宣贯林县国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 食管癌专业知识宣贯8林县国内:河南居全国之最食管癌专业知识宣贯82.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维

3、生素类缺乏：Vit A、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6) 遗传易感因素食管癌专业知识宣贯92.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等病 理食管癌专业知识宣贯10病 理食管癌专业知识宣贯10临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度食管癌专业知识宣贯11临床分段1.食管的分段及长度食管癌专业知识宣贯11食管癌专业知识宣贯12食管癌专业知识宣贯1225cm颈

4、段胸 段上段中段下段腹段食管癌专业知识宣贯1325cm颈 段胸 段上段中段下段腹段食管癌专业知识宣贯132. 好发部位及发病率食管癌专业知识宣贯142. 好发部位及发病率食管癌专业知识宣贯143. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）食管癌专业知识宣贯153. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）食管癌专业知识宣4. 病理形态食管癌专业知识宣贯164. 病理形态食管癌专业知识宣贯16髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块食管癌专业知识宣贯17髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈蕈伞型 卵

5、园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平食管癌专业知识宣贯18蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻食管癌专业知识宣贯19溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞食管癌专业知识宣贯20缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早5. 扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁

6、淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚食管癌专业知识宣贯215. 扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散食管癌专业知6.病理分期(1）国内临床病理分期： 分 期 长度 范 围 转移早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌） （） I 5cm 侵及肌层或外侵 局淋（）晚期 5cm 明显外侵 远处淋（）食管癌专业知识宣贯226.病理分期(1）国内临床病理分期： 分 期(2)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC） Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官食管癌专业知识宣贯23(2)国

7、际TNM分期食管癌专业知识宣贯23 N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移 M0: 无远处转移 M1: 有远处转移食管癌专业知识宣贯24 N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域 Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1Tumor stages食管癌专业知识宣贯25 Stage 0： TisN0M0 StT1N0M0食管癌专业知识宣贯26T1N0M

8、0食管癌专业知识宣贯26T2N0M0 或T3N0M0食管癌专业知识宣贯27T2N0M0 或T3N0M0食管癌专业知识宣贯27T1N1M0或T2N1M0食管癌专业知识宣贯28T1N1M0或T2N1M0食管癌专业知识宣贯28T3N1M0或T4 any NM0食管癌专业知识宣贯29T3N1M0或T4 any NM0食管癌专业知识宣贯29any T、any N、but M1食管癌专业知识宣贯30any T、any N、but M1食管癌专业知识宣贯30临床表现食管癌专业知识宣贯31临床表现食管癌专业知识宣贯31早期表现1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感症状时重时轻食管癌专业知识宣贯32早期表现

9、1. 梗噎感食管癌专业知识宣贯32进展期表现1. 进行性吞咽困难（典型症状）2. 常吐粘液样痰3. 逐渐消瘦、脱水、无力食管癌专业知识宣贯33进展期表现1. 进行性吞咽困难（典型症状）食管癌专业知识宣贯晚期表现1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷食管癌专业知识宣贯34晚期表现1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳食管癌专业知识诊断食管癌专业知识宣贯35诊断食管癌专业知识宣贯351.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查食管癌专业知识宣贯361

10、.病史食管癌专业知识宣贯36早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断食管癌专业知识宣贯37早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断食管癌专业知识宣贯33.小的充盈缺损4.小的龛影食管癌专业知识宣贯383.小的充盈缺损食管癌专业知识宣贯38中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。食管癌专业知识宣贯39中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬内窥镜检查目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高食管癌专业知识宣贯40内窥镜检查目的：食管癌专业知识宣贯40食管镜下染色检查 肿瘤组织

11、 正常组织2甲苯胺蓝食管癌专业知识宣贯41食管镜下染色检查 2甲苯胺蓝食管癌专业知识宣贯4食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液食管癌专业知识宣贯42食管镜下染色检查 3Lugol碘溶液食管癌专业食管拉网特点：a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率90% c.分段拉网食管癌专业知识宣贯43食管拉网特点：食管癌专业知识宣贯43鉴别诊断食管癌专业知识宣贯44鉴别诊断食管癌专业知识宣贯44早期(无吞咽困难者)1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管静脉曲张食管癌专业知识宣贯45早期(无吞咽困难者)1. 食管炎食管癌专业知识宣贯45进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿

12、瘤食管癌专业知识宣贯46进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤食预 防食管癌专业知识宣贯47预 防食管癌专业知识宣贯47 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。食管癌专业知识宣贯48 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。食管癌专业知识宣贯49措施：食管癌专业知识宣贯49治 疗食管癌专业知识宣贯50治 疗食管癌专业知识宣贯50 手术治疗 Operative the

13、rapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others食管癌专业知识宣贯51 手术治疗 Operative therapy 食管癌专业知识宣贯培训课件适应证 全身情况好 无远处转移 颈段癌长度3cm，胸上段4cm, 下段5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。食管癌专业知识宣贯53适应证食管癌专业知识宣贯532. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移食管癌专业知识宣贯542. 手术禁忌证食管癌专业知识宣贯543.手术径路 常用左胸切口食管癌专业知识宣贯553.手

14、术径路食管癌专业知识宣贯55中段切除有时候用右胸切口食管癌专业知识宣贯56中段切除有时候用右胸切口食管癌专业知识宣贯56 胸腹联合切口 颈胸腹三切口食管癌专业知识宣贯57 胸腹联合切口 4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下58cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结食管癌专业知识宣贯584.切除原则食管癌专业知识宣贯585.吻合部位 颈 部中段或上段主动脉弓上下 段食管癌专业知识宣贯595.吻合部位颈 部中段或上段主动脉弓上下 段食管癌专业知 胃代食管 结肠代食管食管癌专业知识宣贯60 胃代食管 结肠代食管食管癌专业知识宣贯606.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄食管癌专业知识宣贯616.术后并发症食管癌专业知识宣贯61经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代食管癌专业知识宣贯62经食管裂孔钝性剥除食管癌食管癌专业知识宣贯62 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。食管癌专业知识宣贯63 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔(二）放射治疗1.放射和手术综合治疗（1）术前辅助：提高手术切除率 术前23周放疗