班头颈部检查

1、头颈部检查头面部和颈部评估（理解）方法：视诊和触诊；亦可用嗅诊内容：头面评估 颈部评估 头面部和颈部评估头部head：头发、头皮和头颅颜面部器官： face颈部检查neck眼：眼眉、眼睑、结膜、角膜、巩膜、虹膜、瞳孔、眼球视力耳：耳廓及外耳道、鼓膜、乳突、听力鼻：鼻外观、鼻腔、鼻窦口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、喉口腔的气味。腮腺颈部分区 甲状腺 颈部外形与运动 气管颈部血管头 发hair评估价值：了解卫生习惯、生活状态、生活质量、新陈代谢状况等。视诊内容：颜色、数量、分布、质地、有无脱发。（颜色、曲直、疏密度可因种族、遗传、年龄有关）触诊内容：柔软度及清洁度嗅诊内容：有无异味

2、临床意义：生理情况：儿童及老年人头发较稀疏，进入老年期头发逐渐变白。病理情况：脱发可见于头皮脂溢性皮炎、头癣、甲减、伤寒和斑秃等。放射治疗和肿瘤化疗后容易引起脱发，特点是停止治疗后，头发可逐渐长出。头皮scalp视诊：颜色、有无头癣、头屑、疖、痈、外伤及瘢痕及有无头虱。触诊：有无肿块及压痛。头颅skull头颅大小及外形：1、大小：（1）头围的测量方法（2）头围在发育阶段的变化：新生儿头围平均为34厘米，18岁后头围平均达53厘米或以上。正常人头及面部对称，头与身长的比列随年龄增大而减小，成人头占身高的1/7-1/82、异常改变或畸形：小颅、巨颅、尖颅、方颅、变形颅（特点、临床意义）头部运动异常

3、：（1）头部活动受限：颈椎病（2）头部不随意的震颤：帕金森病（3）与颈动脉一致的点头运动。MUSSET征见于严重的主动脉瓣关闭不全。小颅：囟门多在12-18个月内闭合，如果囟门过早闭合可形成小颅，常伴有智力发育障碍。巨颅:头颅增大，头皮静脉怒张，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象。方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。颜面部器官 眼eye眼眉:eyebrow方法内容：分布、颜色、质地及有无稀疏和脱落。临床意义：外1/3眉毛过分稀疏或脱落，见于粘液性水肿病人。眼 睑eyelid内容：形态和对称性，有无上睑下垂，水肿及

4、闭合障碍等正常临床意义：1、眼睑水肿：肾炎、贫血、营养不良及血管神经性水肿2、上睑下垂：（1）双侧上睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力等（2）单侧上睑下垂：蛛网膜下腔出血、白喉、脑炎、脑外伤、脑脓肿等引起的动眼神经麻痹。（若一侧上睑下垂、眼球下陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗，称Horner综合征。为该侧颈部及胸部交感神经麻痹所致。）3、眼睑闭合障碍：（1）双侧眼睑闭合障碍：甲亢（2）单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹结 膜conjunctiva解剖位置：睑结膜、穹窿结膜、球结膜内容：充血、苍白、出血等评估方法临床意义：苍白：贫血充血：结膜炎、角膜炎出血点：感染性心内膜炎、败血症等。大片出血：高血压、动脉

5、硬化颗粒与滤泡：沙眼。注意：除了沙眼、春季卡他行结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。巩膜sclera方法临床意义：黄疸病人最早出现在巩膜，在巩膜上是连续的，呈均匀的黄色，近角膜交界处较轻，越远离角膜越黄。脂肪沉积块（中年以上的部分人，在内眦部可出现不均匀的黄色脂肪斑块，为脂肪沉积所致）与黄疸鉴别角膜cornea方法：斜照光内容：有无白斑、云翳、溃疡、软化及新生血管等。临床意义：角膜表面丰富的感觉神经末梢。白斑和云翳：发生在角膜瞳孔处可影响视力角膜软化：维生素A缺乏角膜周围血管增生：严重沙眼角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，老年环是类脂质沉着的结果。虹膜iris解剖结构

6、临床意义：虹膜纹理模糊或消失：炎症、水肿。 虹膜形态异常：虹膜粘连或先天缺损等瞳孔pupil评估意义：是对危重病人评估的主要项目之一。内容：大小、形态、双侧是否对称，瞳孔对光反射大小：1、解剖结构：正常人两侧瞳孔等大，自然光线下直径3-4毫米，婴幼儿及老年人稍小，青年人稍大。其大小由瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌调节。2、临床意义：（1）自然光线瞳孔扩大-直径大于6毫米：青光眼、视神经萎缩或阿托品、可卡因等药物反应。（2）瞳孔缩小：小于2毫米见于虹膜炎、有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪药物（3）双侧瞳孔不等大：颅内病变，见于脑外伤、脑肿瘤发生脑疝时。形态：青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连可致形状不规

7、则。瞳孔对光反射pupillary light reflex：1、方法2、临床意义：迟钝或消失见于昏迷病人；两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死的表现。 眼球eyeball眼球外形：1、眼球突出exophthalmos：双侧突出见于甲亢，单侧突出见于局部炎症或眶内占位性病变。2、眼球下陷enophthalmos：双侧下陷见于严重脱水（老年人的是由于眶内脂肪萎缩所致）；单侧见于Horner综合症。眼球运动障碍：1、眼球运动： （1）受动眼、滑车、外展神经支配，六块肌肉支配。 （2）方法 （3）观察内容：有无斜视、复视、震颤。 （4）临川意义：当三对神经麻痹后出现眼球运动障碍伴复视。 2、眼球震颤

8、nystagmus： (1)概念：是指眼球发生一系列有节律的快速往返运动。 （2）方法 （3）临床意义：耳源性眩晕，小脑病变。8.眼球眼球外形：眼球运动：眼压：检查方法：左左上左下，右右上右下麻痹性斜视：眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速往返运动Stellwag征 Graefe征Mobius征 Joffroy征眼球突出甲亢实践视力功能评估视力visual acuity:1、远视力表 2、近视力表 3、手指或光感检查 4、临床意义：光感消失则为失明，即视力完全丧失。视野visual fields:1、概念：眼球向正前方凝视不动，所见的空间范围。 2、检查方法：手试法和视野计法 3、临床意义：视野

9、的左或右的一半缺失，称偏盲。色觉color sensation:1、方法：色盲表 2、临床意义：（1）色弱（对某种颜色的识别能力降低） （2）色盲（对某种颜色的识别能力完全丧失）先天性色盲为遗传性疾病，以红绿色盲最常见，男性发病率高于女性；后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩和球后神经炎所致。眼底ocular fundus内容：视神经乳头、眼底血管、黄斑区、视网膜颜色以及有无水肿、出血等。临床意义：视乳头水肿见于颅内压增高。视网膜动脉痉挛变细、反光增强、有动静脉交叉压迫现象见于原发性高血压、糖尿病、慢性肾炎、白血病。 耳 ear作用：听力和平衡器官。外耳external：1、内容:耳廓有无畸形

10、、红肿、外伤、结节及外耳道是否通畅，有无异常分泌物或异物。 2、临床意义：痛风、中耳炎、颅底骨折、外耳道炎、疖肿。乳突mastoid:1、内容：有无皮肤红肿和压痛 2、临床意义：化脓性中耳炎听力hearing acuity:1、方法粗略评估法和仪器评估 2、听力减退见于外耳道耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化等。 鼻 nose鼻外形：1、内容：皮肤颜色及有无畸形 2、临床意义：系统性红斑狼疮、酒糟鼻rosacea、 鼻息肉、鼻骨骨折或先天性梅毒。鼻翼扇动nasal ale flap：呼吸困难鼻出血epistaxis：1、单侧见于干燥、挖鼻痂、鼻外伤、感染、局部血管损伤及鼻咽癌等。2、双

11、侧：血液系统疾病、某些发热性传染病、高血压、子宫内膜异位症等。鼻腔Nasal cavity：1、评估方法2、内容：鼻腔是否通畅、有无分泌物、鼻中隔及鼻粘膜有无异常。3、临床意义：急性鼻炎、慢性鼻炎、慢性萎缩性鼻炎。鼻窦Nasal sinus：1、检查方法2、临床意义：鼻窦炎（鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。） 口 Mouth 口唇lip：1、内容：颜色、有无干裂、疱疹、口角糜烂。 2、临床意义：苍白见于贫血、休克、虚脱等；深红见于发热行疾病；发绀见于心、肺功能不全；干裂见于严重脱水；疱疹见于感冒、肺炎球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎；糜烂见于核黄素缺乏；肥厚增大见于粘液性水肿的呢个；歪斜见于面神经瘫痪

12、或脑血管意外。口腔黏膜buccal mucosa：1、内容：颜色、有无出血点、溃疡及真菌感染。 2、临床意义：瘀点或瘀斑见于出血性疾病或维生素C缺乏；麻疹粘膜斑见于麻疹早期；溃疡见于炎症；白色凝乳块状物见于鹅口疮，白色念珠菌感人哪；充血、肿胀伴有小出血点为粘膜疹见于猩红热、风疹等。牙齿teeth：1、内容：颜色、有无龋齿、缺齿、义齿或残根等。 2、斑釉牙见于长期饮用含氟过高的水；单纯性牙间隙过宽见于肢端肥大症。牙龈gum：1、内容：有无肿胀、溢脓及出血。 2、临床意义：铅线见于铅中毒；肿胀、溢脓见于牙周炎、牙龈瘘管；牙龈出血见于牙石、维生素C缺乏及出血性疾病。口Mouth舌tongue： 1、

13、内容：舌质颜色、舌苔厚薄、舌体形态及舌的运动和感觉等。 2、临床意义：胖大舌enlarged t见于舌炎、粘液性水肿；镜面舌smooth t见于缺铁性贫血等；草莓舌strawberry t见于猩红热或长期发热的病人；地图舌geographic t见于核黄素缺乏等；毛舌见于久病衰弱或产期使用抗生素的人；伸舌有震颤见于甲亢；伸舌偏斜见于神经麻痹。咽喉部throat：1、检查方法2、临床意义：急慢性咽炎；扁桃体炎；扁桃体三度肿大；（一度是不超过咽鄂弓者；二度是超过咽鄂弓，但未打到咽后壁中线；三度是打到或超过咽后壁中线。口腔气味腮腺parotid gland：1、解剖位置2、临床意义：急性流行性腮腺炎

14、；急性化脓性腮腺炎；腮腺混合瘤。3.牙齿记录方法斑釉牙四环素牙哈钦森牙5.舌舌质舌苔舌的活动状态病态舌：镜面舌草莓舌毛舌地图舌裂纹舌 伸舌震颤 检查方法：扁桃体肿大：6.咽部与扁桃体1度：不超过咽腭弓2度：超过咽腭弓3度：达到或超过咽后壁中线 麻疹早期诊断第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点， 周围有红晕五、腮腺 颈部检查方法：视诊、触诊、听诊结合；体位适宜，自然、平静、充分暴露颈部和肩部。颈部分区：1、颈前三角（anterior triangle)2颈后三角(posterior triangle)颈部外形与活动：临床意义：斜颈见于颈肌外伤、先天性颈肌挛缩或斜颈；颈向前倾，甚至不能抬起见于重度消

15、耗性疾病晚期、重症肌无力。颈部活动受限伴疼痛见于颈椎病变、软组织炎症、颈肌扭伤等颈部强直见于脑膜刺激征见于脑膜炎等。颈部血管：1、颈静脉jugular vein：（1）正常情况（2）颈静脉怒张jugular vein distention):若卧位时，颈静脉充盈超过正常水平，或坐位、立位时颈静脉充盈明显见于静脉压增高如右心衰竭、心包积液、缩窄行心包炎和上腔静脉阻塞综合症。右心衰病人出现肝-颈静脉回流征阳性（hepatojugular reflux)提示肝淤血、肿大，是有心衰竭的重要体征。 2、颈动脉carotid artery：安静时出现明显的颈动脉搏动提示脉压增大，见于高血压等。甲状腺thy

16、roid解剖位置方法：视诊、触诊、听诊。临床意义：1、肿大见于单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲亢等 2、三度肿大：一度是不能看到肿大的甲状腺，但能触及；二度是能看到肿大的甲状腺又能触及，但在胸锁乳突肌内者；三度是能看到肿大的甲状腺又能触及，超过胸锁乳突肌外缘者。五、 甲状腺气管trachea检查方法临床意义：气管向健侧移位见于一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤；气管向患侧移位见于肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚等。头部检查头发 颜色、疏密度和有无脱发。头颅 一、大小及形态： 头围：软尺经眉间和枕骨粗隆绕头一周测得的周径。新生儿头围约34cm，18岁时可达53cm以上。 异常头颅： 1、

17、小颅：婴幼作前囟门在1218人月内闭合，过早可引起小头畸形，同时有智力发育障碍（痴呆症）。 2、方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。小儿佝偻病、先天性梅毒。 3、巨颅：额、头顶、颞和枕部膨大呈圆形、产面部相对很小，伴颈部静脉充盈，双目下视巩膜外露。见于脑积水。 4、前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦。 基础部: 头部检查 二、头颅运动 头部活动受限，见于颈椎病； 头部不随意颤动，见于震颤麻痹症； 与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重的 主动脉瓣关闭不全。 基础部: 头部器官 一、眼 1、眉毛：正常人的眉毛内侧和中部比较浓密，外侧 部分较稀。 眉

18、毛过稀或脱落见于粘液性水肿和脑垂体前叶功 能减退症。 外侧部分特别稀少或脱落，见于麻风病。 2、眼睑： 双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂。 单侧上眼睑下垂常见于能引起动眼神经麻痹的各 种疾病，如脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血、 外伤。 眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管 神经性水肿 双侧眼睑闭合障碍：甲亢。 单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹。 眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成。头部检查3、结膜：睑结膜、穹隆结膜和球结膜 结膜炎、沙眼早期：结膜发红、水肿、血管充盈。 贫血：睑结膜苍白。 沙眼：睑结膜有滤泡或乳头。 亚急性感染性心内膜炎：结膜有散在出血点。 外伤及出血性疾病：结膜下有鲜红色或

19、暗红色片 状出血。 脑水肿或输液过多：球结膜透明而隆起为球结膜 下水肿。 基础部: 4、巩膜： 显性黄染：巩膜均匀黄染。 血液中其它黄色色素增加：仅在角膜周围出现黄染。 老年人内眦部的结膜下可有淡黄色脂肪积聚，但分 布不均匀呈块状。 头部检查 5、角膜： 应注意其透明 度、白斑和云翳、溃疡、角膜软化、血管增生等。 白斑和云翳如发生在角膜的瞳孔部可引起视力障碍； 角膜溃疡常见于感染和外伤； 角膜软化常见于小儿营养不良，维生素A缺乏。 角膜血管增生：严重沙眼 老年环或早老症：类脂质沉积在角膜边缘及周围，出现灰白色混浊环。 基础部: 6、瞳孔 正常瞳孔34mm，两侧等大等圆。 检查瞳孔时，应注意其大

20、小、形态、双侧是否相 同、对光反射和调节反射是否正常。 瞳孔缩小（其扩约 肌收缩）受动眼神经的副交感 神经支配，瞳孔扩大（其扩大肌收缩）受交感神经 支配。 影响瞳孔大小的因素： 头部检查 生理因素：婴儿或老年人瞳孔较小，青少年瞳孔 较大；在光亮处瞳孔较小，在阴暗或 精神兴奋时瞳孔较大。 病理因素：瞳孔缩小常见于虹膜炎，有机磷农药 中毒、毒草蕈中毒，吗啡、毛果云香 碱等药物影响； 瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神经 萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和 阿托品、可卡因等药物影响。 基础部: 瞳孔呈椭圆型：青光眼、或眼内肿瘤； 瞳孔呈不规则状，常见虹膜粘连； 双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、 脑

21、疝、及中枢神经梅毒等颅内病变； 双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见于中枢 神经和虹膜支配神经病变。 对光反射：用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反应变化。 正常人受照射刺激后双侧瞳孔立即缩小，移 开照射后双侧瞳孔随即复原。直接对光反射间接对光反射意义：对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 调节与辐辏反射：注视1m以外的目标，迅速将目 标移至距被检查者眼球约20cm处时，正常反应是 其瞳孔逐渐缩小（调节反射）、双眼球向内聚合（ 辐辏反射）。当动眼神经受损害时二者均消失。头部检查 7、眼球 外形和运动： 眼球突出：甲亢 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变。 双侧眼球凹陷：高度脱水。 单侧眼球凹陷：Ho

22、mer综合征。 眼球震颤：自发性：耳源性眩晕及小脑疾患。 眼球运动检查：受动眼、滑车和外展神经支配。这些神经麻痹时，会引起眼球运动障碍，并伴有复视。 基础部: 头部检查 基础部: 8、眼功能检查 中心视力（眼底黄斑中心凹的功能）：在一定距离内视力表在黄斑形成清晰图像的能力：用远距离视力表和近距离视力表来检查。两表合用可初步判断有无曲光不正（近视、远视、散光和老光）及眼底病变。 周边视力（检查中心凹以外的视网膜功能）检查视野的范围。 色觉：色盲表 9眼底检查：眼底镜头部检查 二、耳 1、外耳： 耳廓：有无畸形、瘘道。 疤痕：外伤； 触痛的小结：尿酸盐沉积形成的痛风结节； 红肿热痛：局部感染。 外

23、耳道：黄色液体流出伴痒痛：外耳道炎； 红肿热痛伴耳廓牵拉痛：外耳道疖肿。 脓性分泌物：中耳炎； 血液或脑积液流出：颅底骨折。 耳闷、耳鸣：盯聍、异物堵塞及外耳道疤痕狭窄。 2、 中耳：先向后牵拉耳廓，再插入耳镜进行观察，正常鼓膜是 灰白色、圆形光滑而平坦的耳膜。鼓膜内陷常为中耳炎， 化脓后鼓膜可外凸、穿孔，溢脓。 3、 乳突：乳突炎。 4、 听力：基础部: 头部检查 三：鼻 1、外形： 鼻梁塌陷：鞍鼻。鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅毒。 鼻腔完全阻塞：鼻息肉。 鼻梁部皮肤黑褐色斑点：日晒、肝脏病变所致色素沉着。 鼻部皮肤发红并有小脓疱或小丘疹：痤疮； 鼻尖及鼻翼皮肤发红并有毛细血管扩张、组织

24、肥厚：酒糟鼻。 2、鼻翼扇 动：高度呼吸困难。 3、鼻粘膜及鼻腔分泌物： 粘膜肿胀：急性鼻炎； 伴有粘膜组织肥厚：慢性鼻炎； 在各种刺激下，鼻粘膜产生过多分泌物：清稀无色的分泌物 为卡他性炎症，黄或绿色分泌物为化脓性炎症。 4、鼻出血 单侧鼻出血：局部病变导致的血管损伤。 基础部: 头部检查 双侧鼻出血：全身性病变引起。 感染性疾病的高热期、流行性出血热； 血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病； 高血压等血管病变； 维生素C、K缺乏 慢性肾功能衰竭、慢性肝脏疾病。 妇女发生周期性鼻出血，：子宫内膜异位。 5、鼻窦 检查方法 额窦：一手扶住被检者枕后，另一手向后上方按压眼眶上 内侧； 筛窦：扶

25、住被检者枕后，另一手拇指向筛窦方向按压鼻根 与眼内眦之间； 上颌窦：双手拇指轩于被检查者颧部，其余手指分别置于 被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压。 基础部: 头部检查 四、口腔 1、口唇：正常人红润而光泽。 苍白：贫血、主动脉瓣关闭不全或虚脱。 深红：急性发热性疾病。 发绀：心赃内外有异常动、静脉分流通道。 慢性阻塞性肺气肿、肺动脉栓塞。 心力衰竭、休克及暴露在寒冷环境。 口角糜烂：核黄素缺乏。 突然发生非炎性无痛性肿胀：血管性水肿。 2、口腔粘膜：正常光洁呈粉红色。 蓝黑色的色素沉着：肾上腺皮质功能减退。 相当于第二磨牙处的颊粘膜出现白色针尖样白点，周围有 微血管扩张的红晕，为麻疹粘膜斑，是麻疹的早期物征。 粘膜下出现大小不等的出血点或瘀斑：各种出血性疾病或 维生素C缺乏。 口腔粘膜溃疡：慢性复发性口疮。基础部: 头部检查 3、牙齿及牙龈： 牙列式： 注意有无龋齿、缺齿、义齿、残根和牙