颅内压增高护理课件

1、颅内压增高护理课件颅内压增高护理课件颅内压增高护理课件 颅内压增高是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96KPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病症，称为颅内压增高。定义颅内压增高护理课件颅内压增高护理课件颅内压增高护理课件 颅内压增高是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96KPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病

2、症，称为颅内压增高。定义 颅内压增高是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和一、颅腔内容物体积或量增加1、脑体积增加：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧等。2、脑脊液增多：脑脊液分泌过多、吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水。3、脑血流量增加：如高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高、脑血管扩张致脑血流量增多。颅内压增高的原因一、颅腔内容物体积或量增加颅内压增高的原因二、颅内空间或颅腔容积缩小1、先天性因素：如狭颅症、颅底凹陷等先天畸形使颅腔容积变小。2、后天性因素：颅内占位性病变如颅内血肿、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑脓肿等，或大片凹陷性骨折，使颅内空间相对变小。二、颅内空间或颅腔容积缩小脑水肿脑挫裂伤颅内占

3、位病变脑水肿脑挫裂伤颅内占位病变 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表颅内压。病理生理颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5% 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。由于脑脊液颅内压正常值 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)当ICP200mmH2O时即为颅内压增高。颅内压的测量：去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压即代表颅内压。颅内压正常值 成人为 0.7-2.0 kPa(70-

4、200m临床表现头痛呕吐视乳头水肿临床表现头痛呕吐视乳头水肿眼底视神经乳头水肿正常视神经乳头水肿视神经乳头眼底视神经乳头水肿正常视神经乳头水肿视神经乳头1、头痛 是最常见的症状，多为持续性头痛，并由阵发性加剧，程度可随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。2、呕吐 多呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，系因迷走神经受刺激所致。呕吐后头痛可有所缓解。3、视神经盘水肿 是颅内压增高的客观征象。因为视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。临床表现1、头痛 是最常见的症状，多为持续性头痛，并由阵发性加剧， 4、意识障碍及生命体征的变化 慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内

5、压增高的病人常有明显的进行性意识障碍神志昏迷。病人可伴有明显的生命体征变化，出现Cushing综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸衰竭而死亡。 正常情况下 ：心率 呼吸 血压 Cushing反应：心率 呼吸 血压 4、意识障碍及生命体征的变化 正常情况下 ：心率5、其他症状和体征 颅内压增高还可以出现复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张、囟门饱满、张力增高和骨缝分离。5、其他症状和体征 颅内压增高还可以出现复视、头晕、猝倒等。颅内压增高的并发症脑疝小脑幕切迹疝：病侧动眼神经不全麻痹；对侧肢体轻瘫。枕骨大孔疝：血压升高

6、, 脉搏缓慢而深, 瞳孔变化少, 可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡。肺水肿 全身血压反应性增高,使左心室负荷过重.消化道出血 颅内压增高下丘脑植物引起神经紊乱颅内压增高的并发症脑疝两种脑疝的鉴别诊断小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病 因幕上病变幕上或幕下病变病 程较长，进展较慢较短，进程较快意识障碍有急性发作有，慢性发作无瞳 孔先病侧散大，后双侧散大光反射消失双侧先缩小，晚期散大光反射消失呼 吸慢而深，晚期不规律至停止呼吸不规则突然停止两种脑疝的鉴别诊断小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病 因幕上病辅助检查CT及MRI 头颅X线颅内压监测仪脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺（有明显颅内压增高症状和体征的病人禁用，因

7、为腰穿可能诱发脑疝）辅助检查CT及MRI 处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理）一、非手术治疗1、脱水治疗 常用20%甘露醇250ml，1530分钟内滴完，每日24次，1020分钟颅内压开始下降，可以持续46个小时。速尿2040mg，口服、静脉或肌肉注射，每日24次。2、激素治疗 常用地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理3、抗感染 伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。4、过度换气 可增加血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压相应降低。5、冬眠低温治疗 3、抗感染 伴有颅内感染者，使用

8、抗生素控制感染。二、手术治疗 如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等二、手术治疗护理措施降低颅内压，维持脑组织正常灌注维持正常的体液容量缓解疼痛密切观察病情变化，预防及处理并发症护理措施降低颅内压，维持脑组织正常灌注1、一般护理体位 抬高床头1530给氧适当限制入液量 小于2000ml维持正常体温和预防感染 一、降低颅内压，维持组织正常灌注1、一般护理一、降低颅内压，维持组织正常灌注2、防止颅内压骤然增高绝对卧床休息保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘及时控制癫痫发作适当约束，避免躁动一、降低颅内压，维持组织正常灌注2、防止颅内压骤然增高一、降低颅内压，

9、维持组织正常灌注3、药物治疗的护理使用脱水药物的护理：注意输液速度，观察脱水的效果，注意观察尿量及电解质。激素治疗的护理：遵医嘱给药，注意观察有无激素诱发的应激性溃疡出血、感染等不良反应。辅助过度换气的护理：定时进行血气分析，不宜超过24小时，以免引起脑缺血。冬眠低温治疗的护理一、降低颅内压，维持组织正常灌注3、药物治疗的护理一、降低颅内压，维持组织正常灌注冬眠低温治疗 应用药物和物理方法降低病人的体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率、减少脑血流量，改善细胞膜通透性、增加脑对缺氧缺血的耐受力；防止脑水肿的发生和发展；同时有一定的降低颅内压的作用。 先根据医嘱给予足量冬眠药物，待自主神经被阻滞，病人御

10、寒反应消失、进如昏睡状态后，再加以物理降温措施。物理降温常用冰帽、冰枕、冰袋、冰毯等。此外，还可以降低室温、减少盖被等。冬眠低温治疗 应用药物和物理方法降低病人的体温 降温速度以每小时下降1度为宜，体温降至肛温3234度、腋温3133度较为理想。冬眠1号合剂： 氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶冬眠2号合剂： 哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱 降温速度以每小时下降1度为宜，体温降至肛温3234度严密观察病情：生命体征、神志瞳孔和神经系统病症，并做治疗前后对比。饮食：每日液体入量小于1500，鼻饲温度和体温相同，注意观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等。预防并发症：坠积性肺炎、低血压、冻伤等。严密观察病情：生

11、命体征、神志瞳孔和神经系统病症，并做治疗前后 缓慢复温 冬眠低温治疗时间一般为23天，可重复治疗。停用时先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用；为病人加盖被毯，让体温自然回升，必要时用电热毯或热水袋，温度应适宜，严防烫伤：复温不可过快，以免颅内压反跳、体温过高或酸中毒等。 缓慢复温做好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及电解质水平。二、维持正常的体液容量做好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，

12、观察并记录呕吐物的有效降低颅内压：做好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。镇痛：遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏等。三、缓解疼痛有效降低颅内压：做好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。四、密切观察病情变化，预防及处理并发症意识状态生命体征瞳孔变化颅内压监测四、密切观察病情变化，预防及处理并发症意识状态分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+稳定昏迷(coma) 浅昏迷+可有+无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝

13、轻度变化深昏迷显著变化1、以觉醒程度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡和浅昏迷、中昏迷、深昏迷 2、以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄、精神情感异常等意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄：定向力、自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触，常有错觉、幻觉, 错视为主, 表现为恐惧、外逃或有伤人行为。意识分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 言语反应 运动反应能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能遵嘱完成动作 6呼之能睁眼 3 能对答

14、，定向有误 4 刺痛能定位，手举向痛处 5刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4不能睁眼 1 仅能发音，无语言 2 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3 不能发音 1 刺痛时四肢呈过度伸展 2 刺痛时肢体松驰，无动作 1 Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者分数相加表示意识障碍的程度，最高15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷。Glasgow昏迷评分法 Glasgow昏迷评健康教育急性期绝对卧床1-2周，避免头部剧烈活动。头昏、恶心、呕吐时，将头偏向一侧，防止误吸引起窒息。头皮有损伤时，保持创面清洁、干燥，不可抓挠。饮食避免辛辣，营养丰富，可适当尊其口味给予。预防便秘，禁止用力大小便、咳嗽。注意