非小细胞肺癌外科治疗培训课件

1、非小细胞肺癌外科治疗非小细胞肺癌外科治疗影像学技术的提高、人群健康意识的增强 非小细胞肺癌的肿瘤学背景发生了改变新的治疗措施 微创治疗、三代化疗药物、靶向治疗、肿瘤疫苗需要重新认识非小细胞肺癌的治疗策略以及预后Sawabata N, Miyaoka E, Asamura H, et al. J Thorac Oncol. 2011;6:1229-1235 非小细胞肺癌外科治疗2影像学技术的提高、人群健康意识的增强Sawabata N, 回顾性分析2005年至2010年中山医院胸外科数据库中 非小细胞肺癌根治性手术2608例数据（随访率 91%）男：女 1783例：825例 外周型 2404例，

2、中央型 217例 年龄 60.1810.26岁（14-86岁） 大于70岁以上患者比例（20.1%）2005年2006年2007年2008年2009年2010年22.3%17.8%19.4%22.0%19.7%19.1%病理类型 鳞癌 935例 （35.9%） 腺癌 1395例 （53.5%） 其他 278例 （10.7%）肿瘤大小 2cm 550例 （21.1%） 2cm 2058例 （78.9%）非小细胞肺癌外科治疗3回顾性分析2005年至2010年中山医院胸外科数据库中200手术类型开放（n）腔镜（n）总计楔形切除7294166肺段切除17825肺叶切肺叶切除1

3、535158袖式肺叶切除80080全肺切除1370137总计19616472608腔镜肺叶所占比例术后I期所占比例术后IIIA期所占比例非小细胞肺癌外科治疗4手术类型开放（n）腔镜（n）总计楔形切除7294166肺段切总体并发症发生率 3.76%楔形切除 1/166肺段切除 1/25肺叶切除术 3.48%袖式肺叶切除术 2.5% 全肺切除术 4.38%术后死亡率 0.84%肺叶切除术 0.78%全肺切除术 2.19%复发率%转移率%IA3.4312.75IB4.8520.81IIA13.6422.73IIB4.0240.70IIIA9.5244.56IIIB13.8947.22术后复发转移率总

4、体5年生存率 55.7%3年生存率%5年生存率%外周型67.860.9中央型57.039.6非小细胞肺癌外科治疗5总体并发症发生率 3.76%复发率%转移率%IA3.4312非小细胞肺癌外科治疗培训课件JJCLCR数据非小细胞肺癌外科治疗7JJCLCR数据非小细胞肺癌外科治疗7不同T分期的远期生存3年生存率%5年生存率%T188.375.0T265.454.2T351.442.0T442.425.1不同N分期的远期生存3年生存率%5年生存率%N081.673.0N153.337.4N241.824.8非小细胞肺癌外科治疗8不同T分期的远期生存3年生存率%5年生存率%T188.375不同病理类型

5、对远期生存的影响鳞癌腺癌P值3年生存率%5年生存率%3年生存率%5年生存率%IA83.670.593.685.60.033IB74.167.485.877.60.005IIA仅3例83.666.90.574IIB59.555.351.233.20.131IIIA41.929.446.122.00.817IIIB30.121.957.919.80.2113年生存率%5年生存率%鳞癌60.952.2腺癌73.659.8P0.001非小细胞肺癌外科治疗9不同病理类型对远期生存的影响鳞癌腺癌P值3年生存率%5年生存JJCLCR数据非小细胞肺癌外科治疗10JJCLCR数据非小细胞肺癌外科治疗10163例

6、细支气管肺泡癌的预后肿瘤大小纯BAC混合型BAC总计1cm2512371.1-2cm3127582.1-3cm1519343.1-5cm149235.1-7cm4267cm235总计9172163P=0.4013年生存率 90.5%5年生存率 80.5%非小细胞肺癌外科治疗11163例细支气管肺泡癌的预后肿瘤大小纯BAC混合型BAC总计年龄对远期生存的影响3年生存率%5年生存率%70岁58.944.870岁69.858.270岁70岁P值3年生存率%5年生存率%3年生存率%5年生存率%IA93.684.876.960.20.002IB82.275.877.164.90.054IIA80.272

7、.2仅4例0.331IIB56.948.141.531.10.055IIIA45.827.421.77.40.005IIIB42.827.1仅10例0.012P=0.001非小细胞肺癌外科治疗12年龄对远期生存的影响3年生存率%5年生存率%70岁58.9手术方式对预后的影响腔镜全腔镜肺叶切除术指征 怀疑或确诊为临床I期非小细胞肺癌的患者（肿瘤5cm）胸腔镜切除在技术上可行 （近年来有所放宽）患者及家属对微创技术认可 （接受度逐步提高）非小细胞肺癌外科治疗13手术方式对预后的影响腔镜非小细胞肺癌外科治疗132005年至2010年腔镜肺叶切除 540例开放肺叶切除 1502例3年生存率%5年生存率

8、%腔镜87.176.9开放62.150.8腔镜开放P值3年生存率%5年生存率%3年生存率%5年生存率%IA90.973.590.181.80.616IB94.181.076.869.00.001IIA仅6例目前全存活78.048.50.212IIB44.244.255.548.10.951IIIA70.361.638.722.90.003IIIB仅3例40.125.00.58P0.001非小细胞肺癌外科治疗142005年至2010年腔镜肺叶切除 540例开放肺叶切除手术方式对预后的影响淋巴结清扫方式系统性淋巴结清扫 完整切除纵隔内淋巴结及脂肪结缔组织 Martini法选择性淋巴结清扫 完整切除

9、肺叶相关区域淋巴结及脂肪结缔组织淋巴结清扫非小细胞肺癌外科治疗15手术方式对预后的影响淋巴结清扫方式系统性淋巴结清扫淋巴结清肿瘤大小与淋巴结转移肿瘤大小N0（n，%）N1（n，%）N2（n，%）总计1cm65（87.8）4（5.4）5（6.8）741.1-2cm298（80.3）37（10.0）36（9.7）3712.1-3cm389（62.0）95（15.2）143（22.8）6273.1-5cm453（53.2）154（18.1）244（28.7）8515.1-7cm150（44.8）73（21.8）112（33.4）3357cm103（56.2）40（21.9）40（21.9）183非小

10、细胞肺癌外科治疗16肿瘤大小与淋巴结转移肿瘤大小N0（n，%）N1（n，%）N2临床早期非小细胞肺癌N2转移规律上叶pN2- 41/270例7组转移率3.3%（9/270）上纵隔淋巴结阴性-7组转移率1.1%（3/270）下叶pN2- 29/192例（其中基底段25例）7组阳性19例（9.9%）上纵隔阳性14例（7.3%）7组淋巴结阴性-上纵隔转移7例（3.6%）3年生存率%5年生存率%N2-78.268.5单区N2+48.734.5多区N2+47.77.7非小细胞肺癌外科治疗17临床早期非小细胞肺癌N2转移规律上叶pN2- 41/270例3年生存率%5年生存率%SND75.565.9SD68

11、.461.93年生存率%5年生存率%SND75.565.9非规范SND71.054.7P=0.134系统性SND Vs选择性 SD系统性SND Vs 非规范SNDP=0.026非小细胞肺癌外科治疗183年生存率%5年生存率%SND75.565.9SD68.46术后辅助化疗对远期生存的影响术后未辅助化疗术后辅助化疗P值3年生存率%5年生存率%3年生存率%5年生存率%IB79.272.285.675.40.321IIA71.447.680.869.20.711IIB53.143.453.946.30.290IIIA27.219.753.128.80.001IIIB37.932.541.421.70.905IB期 多为具有高危因素的患者IB期以上 常规行化疗 高龄、一般情况较差不能耐受化疗非小细胞肺癌外科治疗19术后辅助化疗对远期生存的影响术后未辅