医院评审整改报告

1、篇一院等级评审整改计划平邑县中医医院等级评审整改计划各科 年 ，家药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三 级中医医院等级评审检.家度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮，找 存在的问。审，院织相关职能科室以研讨会的形，复讨并临床 医疗、剂进行座。院研究决，对的问题制定了整改计。 一、院规范化培：责任科：务、教）专家组反馈意：住院医师规范化培训工作需要进一步加.整改计：进一步贯彻落实卫生师考核管理办卫发 号、生部办公厅 关于进一步做好医师定期考核管理工作的通（卫办医管发？ 号）件， 做好中医类别住院医师规范化工，范考核内，促医药特色和优势的发， 高中医药服务能。务科、教定年度住院医

2、师规范化培训计具体卫法法 规、医物疗、 医经典理：帝经、论、匮略、 病学等经典名。二、点责室：事科、医务）专家组反馈意：高层次人才贮备不 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力 度。整改计：以加速优秀人才培养为基，进学科成.重科人才培养本优、先 养、先的则，取青相结、医等形，大自我培养力应 走去、进来模，进带头、学才，快才队伍建。三、例处（任室：务）专家组反馈意：部分病例辨证处方用药不一。议步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确. 整改计：严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定历规东医病历书写规 范写质组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考定开处 方、医书写规。强理

3、论学，强辨证的准确；期进行处方点 评，病控情况一起刊登院信。四、难讨责任科室：医务）专家组反馈意部分疑难病例讨论目的性不，议临床实际问进一步强化中医疑难病例讨. 整改计：切实提高中青年医务人员的临床诊断思维和技不断改进医疗服务质，障疗安提 升全院医生的整体医疗服务能。临室制定疑难病例讨论方定织召开疑难病例 讨论.过疑难病历讨，方临床医生在处理复、难，、宽思路上 大有裨，临作有重要的指导意；一对提高医师尤其是年轻医师在诊疗技术和 专业水、结、好患者消除疾、除方面起到了促进作.后，院 进一步加强多学科合、补，断医院整体诊疗水，升药参与救治疑难病例能 力，好务于病.五、医难、专家组反馈意部分临床科室

4、中医治疗难点不明分不.议一步探索中医临床工作中存在的难点问 题，认，出可行的解决思路和措.整改计：加强中医基础理论培，高医师中医药诊疗水推医药服务能力提升工. 西中员中医知识与临床治疗脱过跟师带、务习的办，高床医师的中医诊疗水，证。科要对中医治疗难，期分析总，务期进行督 导检。六、床（任：教）专家组反馈意：临床科研立项偏，议对临床科研工作的投入力，医苗头的项目可先予院内资 助打础再申报高一级的科研课。整改计：进一步完善医院科研工作制度和奖励机，发人员从事科研的积极性和创造，高 院学术水平和医疗质，进科技工作的发，相关院校科研工作激励办，结 医院实际情，医为第一单位的本院正式聘任人员的科研项、技

5、果、术、 学术著、利技进步奖和科技先进集体和个人奖进行奖.七、续责室：教科专家组反馈意继续教育项目偏，议对继续教育项目的申报力，以市级医院联合举办继续教 育项。整改意：医院将通过多种渠道开展继续医学教育工提务人员的业务水，强技术服务能 力，过上级医院专家举办学术讲、展示，织科室进行业务学、主 网络学习，断医务人员提高理论水平和临床技能等方面的需。时续医学教育工作作为医务人员年度考核的重要内，订关管理条例与计，入购置了模拟 人、肺模拟、管模拟、记脑、灯，行教育学分。务 人员每次学习结束，将材料上报医务，积.在 年内院继续医学教 育工作步入规范化的发展轨。各相关科室严格按照整改计划表立即开展整科任

6、为第一责任。职室积极开展 评审工作总，漏章立制，立中医医院管理的长效机。科每月 日 医务科报送整改工作开展情，务责对全院整改工作督。二二二月十日附件：邑医医院三级中医医院反馈问题及整改计划表篇：丰医院等级评审整改 报告广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生： 年 市卫生局一行八人专家对进行了一级医院评审检，审认 真细，价真。我作既给予了充分肯，指存在问，对组提出 的意见和建院及时召开了领导班子和科室负责人会，评专家提出的反馈意， 行了认真梳，制整改措。时了全院职工大，行改动.，院 职工认真地对待本岗位存在的问，过努，或改造客观条，过月时间的 工作整改到。将情况汇报如：一、院和管理方面存在的问题

7、及整改如：、诊在人员配备不足整改：）诊设与指学习提综医急建设重要性认；）聘 名师和护，实诊，行 小值；（立了完整规范急诊患者留观病.、院健康教育制度存在问题整改：（）高出院健康教育重要性的认，识康教 育现代医学的重要组成部； （）根院的实制了院者康育.）务、理出院患者健 康教育制度的落实情况进行不定期地督，进床医、士者健康教育工作的进 行。、院的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：（）高人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认；（）强病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培已度要求进行审；（）务强督查力共同做好审批工。、岗医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：（）定本院实，岗医疗

8、服务考核奖惩办法和实施细；（）月岗医师医疗服务进行考，与的绩效挂。（）务科、保强督查考核力，核反馈到当事对检查到的问题反馈到科 室，限。、三三录范的项，者同意存在问题整改：（）强、保政策学习的力，高医务人员执行医、保策的有效； ）定丰医院医保新农合工作管理方，违保、农策规定进行责任追 （）保办、务强督，促做好医保患者的知情告知和宣传工使能维 护自身的权时对国家医保政策有更深的了.、者登记本不完整的问题整改（高医技人员对患者预约登记重要性的认；）强人员对患者预约登记制度的学习培；（务科不定期地进行督，进和医技部门实施患者预约登记工。、 系医保信息系统未能实现即时结算问题整改： 系已与县医保局信息

9、系统对接能实现即时结。、工渠道及相关记录问题整改：批成立裕丰医院工会委员，会由护理部主任兼，工见或建议可 通过工会反映到院班子或直接向院领导反.、诊布局欠合理整改：院现有就诊环境进行了调，做局基本合，满者就医需。 、关标识和路经标识的问题整改：在意外事件场地贴有明显的警示标，诊、技、院、梯 口等挂有明显的路经标。、房及便民设施装置存在的问题整改：加房应急及便民设施装臵配，便。、院制度比较简，以 有效落实的问题整改：已医院实际制定医院财务制，已到位。、领与职能科室共同研、论医院发，过大会等途径听取职工意见 问题整改：班议研究每两周召开一次院办公会，导和职能科室负责人参、 论医院发展和安排有关工。

10、定 2 月下开医院职工代表大认取并采纳职工对医 院的发展规、度、工资待遇等方面的意见和建。、工教育存在的问题整改：定续教育实施方案和 年教育工作计，取去请进来的方式对医 务人员进行培训教. 份派一名医师到省儿童医院进修一 份请市人民医院药 剂科主任主菌临床应， 份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进 行一次专题讲。、业和紧急处理程序和措施问题整改定健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科，要关科室按要求规 范操作处。、勤相关制育培训活动记录存在问题整改：立了后勤人员相关工作制度和操作规，组后勤人员对制度和应急预案的 培训、.时对活动有记、照材。、堂问题整：投入经费对食堂后厨进行改，善

11、作环境和卫生条。、防、要防范监管存在问题整改：、全防工作制明确办公、务科、务、理负责，月 次对消防隐、要进行检，检结果做好记，发题落实到相关部门进行 整改事故的隐患消灭在萌芽。、勤制度落实操作的问题整改：健、确的基础，实勤工作人，强勤制度和工作的落 实，效障了医院工作的正常运。、元医疗设备建档问题整改：织务、务、剂、务科室人，万上医疗设备进行清 并逐件进行登。立范的医疗设备档。、射房显著位置无规范警示标识的问题整改：放、 室 室显著位臵贴有规范的警示标。二、疗管理方面存在问题整改如、急告报告与处理流程存在的问题整改立健全了危急值报告与流要关科室按危急值报告与流程进行规范操。 务科要加强对危急值

12、报告与处理流程的督查工，便危重病人的组织抢救工. 、务主动报（）件励机制存在问题篇：阳医医院二甲评审管理组存在问题整改方案山阳县中医医院二甲评审管理组存在问题整改方案院务：在院领导及市医院管理专家的指导，们学标，细则，阅手册照细则和 专家手册不断落实资，过能科室的共同努，然组通过 省二级中医医院评审组专家检查验，同现我们在管理中存在不少的漏洞和问题，据反馈和接受检查时的记录整理出存在的主要问题 条，对问题提出整改 方案。有请评指。一、在要问：、事信息落事档案和专业技术档案管理不规；案求有年度考、师 定期考、修等资。议人事，化管理工。、师考核不规培内容中中医内容太，中医基本技术方面的培训资料和证

13、 明材没训成绩；、承不，有带教老师在继承人学习笔记上的批语。、续管理不，料。修不规表在进修人员的申请、修 结束后的心得体、业或进修合格证没有在技术档案中保，修不.、师化培训资料不完。、单施管理不规，有元设施配备的清，床各多少应列出清。 、生有提供残疾人使用的扶。、染理的检查分析不到，月每年应对传染病管理进行总结分对问题 提出整改意，进惩兑。、发记录不完。、医培训记录不完，有人员的签到，训，.、急资料不，有演练的方、训容、练的分析点、理 、医管理落。于当地常见、发调研应有调研报，时现医院对于 开展科研活动的资、备力支持资.、诊中医气氛不进医没法让人感受到中医药文化的影法让人感到是 中医医类标牌标

14、识和宣传中没有出现中医的内。传中的传染病防治知识纯属西医 的内，有元。、知不完。院入、院前告知制医生对各种告知的内容掌握并 不太清，乏检查的告知和病情变化的告知制。生道替代方。、乏须应诊大厅中公，便投诉时知道流.、射员资质不符合规定要，现资质人员上岗和书写检查报告问.、少会议的硬件设。为通过视频平台接受中医名家的远程教，可 学分加国家中医局的各种会议和培。院签了协，落能发挥它的作。、疗管理存在医疗安全隐，在管理方面没有实行整页打，次程无法 体现下了医疗纠纷隐。、务资料记录不规，在证明过去曾经公示过什么内提供图片性的资料 做为佐证资。二、家：是中医文化建，分中医文化的内，中院更中让 会更加的认识中医这一国