妇产科护理质量管理与持续改进(科内自查)

1、XXXXXX 妇产科护理质量管理与持续改进记录本科室： 年度：护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并由护士长审阅后签字。5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

2、科室护理质量管理小组成员及职责组长：成员：训（包括新进人员培训）断持续改进。护士长签字： 2016年月科室质量与安全管理年度工作计划一. 加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。基“及专科技能训练及考核工作。加强人文知识的学习，提高护士的身体素养文化意识。更新专业理论知识，提高专科护理水平。二. 加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效。理质量。措施。陷分析与改进。三. 深化亲情服务，提高服务质量。能，培养护士树立良好的职业形象。求及反馈信息及时提高整改措施。四做好教学，科研工作指定有证护士对新进行带教工作。定期召开业务学习及护理查房等工作。每月护理质量控制管理重点一月份：1

3、2二月份：12、病房安全三月份：123四月份：12、消毒隔离五月份：1.病区管理 2.护理文书 3.护士着装六月份：123七月份：严格查对制度；无菌操作观念八月份：中医病历书写九月份：12.3.消毒隔离十月份：12324235月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录5月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016年5月15日检查人员主要检查内容 1.病区管理 2.护理文书 3.护士着装医疗质量存在 病房杂物多。问题（包括患 医疗文书书写不规范，字迹潦草。者姓名、住院 护士着装不规范，指甲长，头发未系好，散乱。号、存在问题、等）患者物品过多，未做好沟通；分析原因护士不够重视文件书写；无菌观

4、念不强。加强病房管理，减少探视人员，协助患者整理物品；改进措施学习护理文件书写规范；加强无菌观念。通过加强培训后，护理文件书写有所改进，无菌观念加效果评价强，病房杂物减少。护士长签字66检查日期2016年6月15日检查人员主要检查内容 1、基础护理 2、病情掌握 3、消毒隔离医疗质量存在 1、 个别输液卡带教老师无签名，由护生代签； 问题（包括患 2、 一级护理病人提问回答不全面；者姓名、住院 3、 医疗垃圾混放；号、存在问题、 4、 治疗室棉枝无启用日期、时间。相 关 责 任 人等）1、 老师带教不认真；分析原因2、 工作责任心不强，对病情掌握提问欠熟悉；3、 个别医生、护士认识不足，医疗垃

5、圾无分类处理。4、 无按消毒隔离制度落实。1、 督促个别带教老师要认真负责，手离眼不离；2、 督促学习病情掌握方面有关内容，晨会多提问练改进措施习。3、 垃圾详细分类标识明确。强调学习全科医生、护士及助产士医疗垃圾分类放置。效果评价整改措施有效护士长签字 PAGE 7月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录 PAGE 7月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016年7月15日检查人员主要检查内容 严格查对制度；无菌操作观念医疗质量存在1.医嘱执行有未签字现象，辅助检查有未签字现问题（包括患象；者姓名、住院2.加药有未消毒现象。等）1.治疗室工作过多，未及时签字；分析原因2.护理人员无菌

6、观念不强。治疗工作合理分配。改进措施2.对护理人员加强无菌培训。效果评价签字及时。无菌观念有所改善。护士长签字 PAGE 9月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录 PAGE 9月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检 查 日 期 主要检查内容2016年8月15 中医病历书写检查人员1、 中医护理问题不准确，书写中存在将医疗诊断作为护理诊断或将护理医疗质量存在问题（包括患者姓名、2、 记录涂改及记录不及时；住院号存在问题、 3、 记录的客观性缺陷护理记录中夹杂着护士的主观想象相关责任人等）4、 病情描述不准确，缺乏连续性；5、 医护记录不一致，重点不突出，不能反映专科特点。1、 法律观念淡薄分析

7、原因2、 护理人员相对不足，质量管理制度不健3、 护士的中医基础理论不平欠缺1、 加强法律法规学习2、 规范管理改进措施效果评价3、 加强中医基础知识培训4、 成立护理质量控制体系5、 重视护理人员继续教育护理人员的法律意识和护理病历书写水平有了较大的提高，中医护理病历合格率有所上升。护士长签字检查日期2016年9月15日检查人员主要检查内容 1基础护理 2.护理文书 3.消毒隔离医疗质量存在 1.20 床吸氧病人未建氧卡，未修剪指甲。问题（包括患 2.进入治疗室未戴口罩，向患者及家属解释不耐心。者姓名、住院 3.4 床术后第 2 天母乳喂养知识宣教不到位。4.等）5.产房诊疗用物有清洁无记录

8、医疗废物垃圾桶未好，暴露于空气中。分析原因部分护士消毒隔离意识淡薄。加强细节管理，提高护士的安全防范意识，加强护士的改进措施效果评价通过质量检查护理质量得到较好的提高，问题明显减少。继续加强检查。护士长签字 PAGE 11 PAGE 11月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016年10月15日检查人员主要检查内容 1、健康教育 2、急救物品 3、基础护理医疗质量存在 1、 崩漏病人饮食指导缺乏中医特色； 问题（包括患 2、 产房氧气输氧口无防尘保护；者姓名、住院 3、 待产室氧气用完未及时关；号、存在问题、 4、 房间物品放置不整齐相 关 责 任 人等）床上床下物品过多。1、 中医

9、特色饮食指导培训少；分析原因改进措施2、 有防尘保护，没及时连接，个别助产士不够细心；3、 患者及家属不配合。管床护士缺乏安全意识，不注重细节。1、 学习血崩有热忌辛烈香燥，活血动血之品，使冲任蕴热，迫血妄行（如辣椒，姜，酒等）可服阿胶炖廋肉汤；2、 督促个别助产士要认真负责；3、 加强管床护士安全意识，注重细节护理，协助护士长做好病房管理。效果评价通过教育及监管，复查时已积极改进。护士长签字检 查 日 期 主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）2016 年 11 月15日检 查 人 员 产后24小时阴道流血量的观察与测XXX11111124XXX护士对产

10、后需准确测量出血量重视不够；护士未能全面掌握称重法、容积法、面积法等测量出血量的方法；护士在使用容积法、面积法时，凭个人经验，误差较大分析原因（4）护士未掌握产后24小时观察出血量的流程；以往称重法的用物、工具繁杂，不利于准确测量；产科护理工作量大，护士忙于日常基本工作，忽略对出血量的测量；孕产妇及家属对出血量测量的不重视、不配合。组织护士学习并掌握称重法、目测法、面积法等在出血量测量中的运用；24改进措施设计表格记录每位产妇出血量测量的时间，便于护理人员按时测量记录；取得配合。24效果评价护士长签字通过质量检查护理质量得到较好的提高，问题明显减少。继续加强检查12月科妇产科日常护理质量管理与

11、持续改进记录12月科妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016年12月15日检查人员主要检查内容 1、基础护理 2、急救物品 3、护理安全医疗质量存在 1问题（包括患 2、中单欠整洁，备用床床单补丁多个；者姓名、住院 3、急救车两班漏点数签名；45、生活垃圾混放手套。等）分析原因1、 护理工作量大，护理人员相对不足；2、 护理人员工作责任心不强。1、 督促及时更改床头卡、一览表级别，保持一致；改进措施2、 督促落实急救车清点制度，点数后及时签名；3、 强调做好垃圾的分类。基础护理明显有改善不定期检查急救车物品处于备用效果评价状态以及登记签全名；生活垃圾、医疗垃圾仍有混放护士长签字4月

12、妇产科科日常护理质量管理与持续改进记录4月妇产科科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016年4月15日检查人员主要检查内容 1、基础护理 2、消毒隔离医疗质量存在 1、办公窒、打包台台面杂物多、乱；问题（包括患 2、产妇指甲长，新入院未修剪；孕产妇、病人服欠整者姓名、住院 洁，未及时更换；34、产房感染垃圾桶混有锐器。等）1、 护班工作不认真；存在原因2、 医生、助产士消毒隔离意识淡薄。改进措施效果评价1、 督促指导基础护理落实；2、 加强相关知识的培训，提高工作人员的认识。部份落实，晨间护理重点检查基础护理；医生、助产士相关的认识有提高。护士长签字33检查日期2016年3月15日检查人

13、员主要检查内容 1、急救药品 2、护理安全 3、一级护理医疗质量存在 1、 病房急救车漏检查签名；问题（包括患 2、 一级护理病人 9 床输液外渗未及时发现； 者姓名、住院 3、 床头牌漏床头卡。号、存在问题、 4、 床单位杂物多。相 关 责 任 人等）1、 急救物品的检查清点制度落实不力，工作责任心分析原因改进措施效果评价不强；2、 无多巡视；3、 工作责任心不强，病人及家属不配合。1、 督促急救物品的检查清点制度的落实；2、 多巡视；3、 针对重点人员继续进行指导、跟踪。4、 指导、协助病人及家属整理杂物。踪。护士长签字检查日期2016检查日期2016215检查人员主要检查内容 1、护理安

14、全 2、病房安全医疗质量存在 1、6 床BB 漏发口服退黄药；问题（包括患 2、床手摇把用后未及时处理好。者姓名、住院 3、输液卡加药无双签名。4、输液卡无巡视时间，签名潦草。效果评价整改有效，继续跟踪；个别护士还有漏项。护士长签字等）1、主班工作责任心不强；分析原因2、工作责任心不强，没注重手摇把用后及时处理好的细节。改进措施1、2、3、督促落实正确执行医嘱；以后注重手摇把用后及时处理好。督促输液卡加药及时双签名。1 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016年1月15日检查人主要检查内容 1、护理文书2、护士病情掌握医疗质量存在 1、 术前准备单术前患者交接漏签名；问题（包括患 2、 体温单漏画大小便次数。眉栏有漏项； 者姓名、住院 3、 产程图记录不全；号、存在问题、 4、 术后用蓝色写日期；相关责任人等）分析原因5、