指尖损伤的手部皮瓣修复课件

1、指尖损伤的手部皮瓣修复兰万利手是人类第二张脸而指尖又是手外伤的常见部位指尖 指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人类手部最精细的部分。指尖损伤指甲损伤指侧方损伤横断损伤指腹损伤毁损伤等指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：保守疗法，等待二期愈合。离断组织原位缝合。游离植皮偿!厚皮片或真皮下血管网皮片)。足趾复合组织块移植。缩短指骨直接缝合。皮瓣移植。吻合血管的指尖再植。吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。临床大约有13的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征有以下几点：_保留长度非常重要，如拇指。有深部组织裸露，如骨和肌腱等。

2、能保留指甲。依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。(1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，供区损伤少。(2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复较大面积指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同指的血管神经蒂岛状皮瓣(1itcler皮岛)等。(3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期断蒂，如腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣。临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损伤，主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临床工作中较为常见，几乎占手外科急诊的13。指端缺损的分类方法多种多样，不少

3、学者针对不同治疗且的(如能否再植、保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平面、指骨远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、远侧指间关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLka，a【41的指端缺损分类法，对临床选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲根皱襞以远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部12以远的缺损。型：远侧指间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和侧方斜行共4个亚型。指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏持这一精细动作。这要求指腹软组织丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维隔)。同时，

4、指尖还是一个高度分化的感觉器官，具有丰富的神经分布，可以看成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的最基本要求是：耐摩擦。无疼痛。在此基础上，可再追求较高的目标：良好的感觉功能。外形美观。末节指间关节屈伸自如。指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑如粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的要求并不一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：保守疗法，等待二期愈合离断组织原位缝合。游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。足趾复合6山东大学硕士学位论文组织块移植。缩短指骨直接缝合。皮瓣移植。吻合血管的指尖再植。吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端

5、缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。临床大约有13的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征有以下几点：保留长度非常重要，如拇指。有深部组织裸露，如骨和肌腱等。能保留指甲。修复原则结合受伤情况患者一般情况意愿不同方法后果合理选择一种快捷、可靠的治疗方法皮瓣修复原则宁近勿远宁简勿繁宁次勿主宁正勿反宁松勿紧指掌侧推进皮瓣鱼际临指皮瓣V-Y皮瓣宁近勿远 局部皮瓣 邻指或远位皮瓣宁简勿繁 带蒂皮瓣 游离皮瓣宁次勿主 非主要功能区 主要功能区宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 非生理性的静脉皮瓣宁松勿紧 皮瓣缝合无张力 21指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者，术后皮瓣及指背近端皮肤血液

6、供应良好，修复指端创面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即接近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(18 cm以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸指功能障碍等并发症1，术后早期需进行功能锻炼，防止手指屈曲畸形。22鱼际邻指皮瓣手术安全可靠，但需植皮和2次手术。皮瓣转移后，手指关节需长时间固定，为防止蒂部扭曲或牵拉，影响皮瓣血液循环，因此对手指的功能恢复稍有影响，效果基本令人满意。23VY皮瓣皮瓣皮肤质地、厚度与缺损处一致。且供区可直接缝合，皮肤感觉恢复较好，缝合时应在无张力下缝合，不宜

7、针距过密边距太小。皮瓣张力过大早期会影响皮瓣血液供应，晚期则易出现钩甲畸形悼J。如张力大，在皮瓣修复后用1枚克氏针经皮瓣穿入末节骨髓腔，可防止术后形成钩甲畸形。24示指背皮瓣适用于修复缺损面积较大、留有少量皮下组织的拇指指腹缺损，由于第l掌骨背侧动脉细小且位置不恒定，操作时易损伤血管蒂，皮瓣转移后蒂部易受压和扭转；皮瓣较薄，修复伴有骨外露损伤时，指腹欠饱满，且供区需植皮；术后感觉敏感性和实体感觉较差，因此应用较少。25手指侧方岛状皮瓣适用于缺损区面积较小、近侧皮肤条件较差的指腹缺损。血管解剖恒定，但皮瓣静脉不易回流，且要牺牲1条主要的指供血动脉，供区术后感觉定位需一定时间恢复。鱼际邻指皮瓣从大

8、鱼际处切取皮瓣修复指端缺损，适合修复示中环小指末节少量缺损，指间关节屈曲无障碍优点：手术简单可靠缺点：但需植皮和2次手术。皮瓣转移后,手指关节需长时间固定,为防止蒂部扭曲或牵拉,影响皮瓣血液循环,因此对手指的功能恢复稍有影响效果基本令人满意。V-Y皮瓣适用于指尖少量横行的缺损：利用皮下组织的可移动性，将v型皮瓣向指端推移，覆盖创面，再做Y型缝合优点：简单、皮瓣皮肤质地、厚度与缺损处一致,且供区可直接缝合,皮肤感觉恢复较好缺点：推进幅度较小 约05 cm- 0.8cm 指端紧张度高，患者指端胀痛不适 勾甲畸形，皮肤坏死及感觉障碍等, 关节挛缩手指侧方逆行岛状皮瓣 优点：血管解剖恒定点外形好,不臃肿,且有感觉。质地佳,耐磨擦。手术在同一手指修复,无须损伤其它手指, 缺点：牺牲1条主要的指动脉,供区术后感觉定位需一定时间恢复。需要一定显微技术，手指侧方顺行岛状皮瓣优点：血管解剖恒定点外形好,不臃肿,且有感觉。质地佳,耐磨擦。手术在同一手指修复,无须损伤其它手指, 缺点：需要一定显微技术， 侧腹皮瓣 以趾底动静脉为蒂，各趾侧方均可形成此皮瓣侧腹皮瓣优点：较理想、效果较好的修复方法,可获得优良的外观和功能缺点：但手术精细复杂,要求显微外科设备与术者过硬的小血管吻合技术，拇趾供皮瓣区尚需植皮。讨论手指指尖皮肤软组织缺