腹部检查医学知识培训课件

1、腹部检查医学知识腹部检查医学知识概 述腹部位于胸部和骨盆之间，以膈为顶骨盆为底，上 自肋弓下缘，下至耻骨联合和腹股沟，包括腹壁、腹膜腔和腹部脏器，即泌尿系统、消化系统大部分和部分生殖系统。物诊的方法为视、触、叩、听为主。本章重点了解体表标志、划线、分区及与腹腔内脏的对应关系，掌握肝脾触诊方法，熟悉腹部常见体征及临床意义。腹部检查医学知识2概 述腹部位于胸部和骨盆之间，以膈为顶骨盆为底，上腹腹部体表标志与分区常见的体表标志有 胸骨剑突 肋弓下缘 耻骨联合 髂前上棘腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处）脐（相当于第四腰椎水平处）腹直肌外缘腹股沟韧带 骶棘肌外缘 腰椎棘突第十二肋骨 肋脊角（第十二肋骨

2、与脊柱的夹角顶点）腹部检查医学知识3腹部体表标志与分区常见的体表标志有 腹部检查医学知识3图例（1）胸骨剑突肋弓下缘 耻骨联合 髂前上棘腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处）脐（相当于第四腰椎水平腹直肌外缘腹股沟韧带 骶棘肌外缘 腰椎棘突第十二肋骨 肋脊角腹部检查医学知识4图例（1）胸骨剑突腹部检查医学知识4腹部分区及包含的主要脏器四区法：通过脐划一水平线与垂直线 左上腹 左下腹 右上腹 右下腹 腹部检查医学知识5腹部分区及包含的主要脏器四区法：腹部检查医学知识5九区法 ：两条水平线和两条垂直 线将腹部分为九个区左上腹（左季肋部）左腰部 左下腹（左髂部）上腹部 中腹部（脐部）下腹部 右上腹（右季

3、肋部） 右腰部 右下腹（右髂部）腹部检查医学知识6九区法 ：两条水平线和两条垂直 线将腹七区法在九区法的基础上，两侧三区改为两区(脐为水平线）腹部检查医学知识7七区法在九区法的基础上，两侧三区改为两区(脐为水平线）腹部检 视 诊 前言视诊内容腹部检查医学知识8 视 诊 前言腹部检查医学知识8视诊内容 1. 腹部外形 2.呼吸运动 3.腹壁静脉 4.胃肠型及蠕动波 5.腹壁其它情况腹部检查医学知识9视诊内容 腹部检查医学知识9腹部外形 1）平坦 ：前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面上 普遍：见于腹腔积液、胃肠胀气、 2）腹部彭隆 巨大包块、妊娠、肥胖 局部：见于增大的脏器、炎性包块、 肿瘤、局

4、部肠胀气、局部积液 腹壁上的肿物或疝 3) 腹部凹陷 普遍凹陷：见于严重脱水及极度消瘦者 局部凹陷：多见于瘢痕收缩及腹壁疝腹部检查医学知识10腹部外形 腹部检查医学知识10三种情况需区分：.肥胖与腹水 （看脐部） .腹腔内包块与腹壁包块（仰卧起坐） .手术后瘢痕收缩与腹壁疝（直立）腹部检查医学知识11三种情况需区分：腹部检查医学知识11 正常- 成年男性及儿童以 腹式呼吸为主2.呼吸运动 异常- 急性腹膜炎、腹水，腹式呼 吸运动减 弱或消失腹部检查医学知识12腹部检查医学知识12 正常- 一般看不清楚。静脉血流方向为脐 以上向上流，脐以下向下流。 3.腹壁静脉 异常- 门静脉阻塞和上下腔静脉回

5、流受阻。 检查方法腹部检查医学知识13 正常- 正常 看不到 4.胃肠型及 蠕动波 异常 梗阻胃肠型。麻痹：消失腹部检查医学知识14腹部检查医学知识145.腹壁其它情况皮疹色素腹纹瘢痕疝脐部体毛上腹部搏动弹性腹部检查医学知识155.腹壁其它情况皮疹腹部检查医学知识15 触诊 前言：腹部检查最重要。 体位：仰卧、侧卧、坐立位触诊内容: 腹壁紧张度、压痛和反跳痛、 液波振颤、振水音、腹部包块、 脏器触诊。腹部检查医学知识16 触诊 腹部检查医学知识161.腹壁紧张度 正常：异常：增强 局限性：炎症（阑尾、胆囊） 弥漫性：板状腹、揉面感（老 年、肥胖不明显） 减低或消失：脊髓损伤、重症肌无力 经产妇

6、腹部检查医学知识171.腹壁紧张度 腹部检查医学知识172.压痛与反跳痛 （压痛 tenderness） 正常： 浅部触诊 无压痛 异常：炎症、结石、结核、肿瘤（心梗、 胸膜炎、右下肺炎、肋间神经痛） 胆囊点：莫菲氏征（右腹直肌外缘与肋 弓交界处） 阑尾点：（右髂前上棘至脐连线的中外 1/3交界处） McBurney点（麦氏点） 反跳痛：标志着腹膜壁层有炎症波及腹部检查医学知识182.压痛与反跳痛 （压痛 tenderness）腹部检查医学3. 液波振颤 意义：提示中等量以上腹水存在（液波震颤）方法：P164图4.振水音(succussion splash) 正常：大量饮水意义 异常：空腹或饭

7、后以上仍有此音， 见于幽门梗阻或胃扩张腹部检查医学知识193. 液波振颤 腹部检查医学知识19腹部检查医学知识培训课件6.脏器触诊 肝脏 胆囊 脾 胰 肾 膀胱注意：正常腹部可触及的组织及脏器：肝、右肾、 横结肠、乙状结肠、充盈膀胱腹部检查医学知识216.脏器触诊腹部检查医学知识21 肝脏触诊 方法： 单手触诊法 双手触诊法：见图 冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时 右锁骨中线上与前正中线上分别触诊肝左右叶下缘 正常：大部分人右肋下缘不能触及 少数人 1cm 剑下 3cm,柔软、光滑、无压痛（肺气肿、胸 腔积液可 下移） 腹部检查医学知识22 肝脏触诊腹部检查医学知识22异常： 肿大：弥漫性

8、、局限性 缩小 形态 质地：三个等级 压痛：包膜紧张或炎性反应 搏动：三尖瓣关闭不全时腹部检查医学知识23异常： 肿大：弥漫性、局限性腹部检查医学知识23 胆囊触诊方法意义：莫菲氏征阳性（Murphy）急性胆囊炎 肿大：胆囊炎、结石、肿瘤（少见）淤胆 积脓 肿大无压痛：库瓦济埃征（Courvoisier） 见于胰头癌 腹部检查医学知识24 胆囊触诊腹部检查医学知识24 脾脏触诊 浅部触诊（单手） 仰卧方法： 侧卧 双手触诊 肿大：轻、中、重（肋缘下 3cm、3cm脐、超过脐）大小测量： 三条线：测巨脾腹部检查医学知识25 脾脏触诊 腹部检查医学知识25 注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感 （

9、脾周围炎或脾栓塞、壁层受累） 脾肿大意义：正常：不能及 轻：感染性疾病（伤寒、 败血症、心内膜炎） 异常： 中：慢淋、淋巴瘤、肝硬化 重：慢粒、疟疾、血吸虫 误诊情况：肝左叶、肿大左肾、胰尾部囊肿腹部检查医学知识26 注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感腹部检查医学知 胰腺触诊正常：不能触及 异常：（深部触诊）横形带状压痛区和腹肌紧 张、向后背放射、左侧皮肤成蓝色 提示：坏死性胰腺炎 胰头癌：Courvoisier征阳性（胆囊肿大无 压痛） 囊肿 腹部检查医学知识27 胰腺触诊腹部检查医学知识27 肾脏触诊方法：双手触诊法体位：仰卧、侧卧、坐位、立位临床意义：正常：不能触及。瘦弱、肾下垂 者可

10、及肾下极 异常：肾盂积水、多囊肾、肾肿 瘤、肾积脓 肾及输尿管急性炎症五个 压痛点：季肋点、上输尿 管点、中输尿管点、肋脊 点、和肋腰点 腹部检查医学知识28 肾脏触诊腹部检查医学知识28膀胱触诊下腹正中（耻骨联合上）腹部检查医学知识29膀胱触诊腹部检查医学知识29 叩诊方法：间接叩诊法内容：1.腹部叩诊音：正常：鼓音 异常：明显鼓音、浊 音、实音 2.腹水的叩诊：中量以上腹水时：两侧 浊音中间鼓音 卵巢囊肿时：两侧鼓音 中间浊音 游离液体 1000ml时：移动性浊 音 （Shifting dullness）(+) 原因:肝硬化、结核性腹膜炎、肾 病综合征、心功能不全、癌 症腹膜转移腹部检查医

11、学知识30 叩诊腹部检查医3.肝脏叩诊相对浊音界：（上界被肺遮盖）绝对浊音界：（实音）自肺区右锁骨中线向下叩诊音为：清音 浊音 实音正常：匀称体形肝脏在右锁骨中线上自第五肋间下至 右肋弓下缘，间距9-11cm，上界腋中线第七肋 肩胛线第10肋（肺肝界）异常：浊音区缩小：急性重症肝炎 浊音区扩大：肝炎、肿瘤、淤血、脓肿 浊音区消失（以右腋中线为准）：穿孔腹部检查医学知识313.肝脏叩诊腹部检查医学知识314.脾脏叩诊方法：轻叩 左腋中线上（第9-11肋）为脾浊 音区 正常：宽度4-7cm 异常: 浊音区缩小或消失：左侧气胸、 肠胀气 浊音区扩大：伤寒、肝硬化、 白血病腹部检查医学知识324.脾脏叩诊腹部检查医学知识32 5.胃泡鼓音区：特劳伯区（Traube）剑下偏左 6.肾脏叩诊：坐位或侧卧位 叩击脊肋角 正常：无叩击痛 异常：见于肾盂肾炎或肾周围炎 7.膀胱叩诊：耻骨联合上方充盈时叩诊浊音注意 与妊娠子宫及肌瘤、卵巢囊肿鉴别腹部检查医学知识33 5.胃泡鼓音区：特劳伯区（Traube）剑下偏左腹部检查 听诊内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音 重点听诊部位：肝脾区、上腹部、 脐部、右下腹部1.肠鸣音：气体和液体流动混合的声音 正