吸虫肺吸虫肝吸虫

1、关于吸虫肺吸虫肝吸虫第1页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四 扁形动物门 （Phylum Platyminthes） 吸虫纲 （Class trematoda） 复殖目 （Order Digenea）复殖吸虫 后睾科 片形科 并殖科 裂体科 异形科 棘口科 一、生物学分类吸虫概述第2页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四人体寄生吸虫的成虫大小差异二、形态特点人体腹盘并殖吸虫肝片吸虫华支睾猫后睾双腔横川氏后殖裂体姜片虫第3页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四异形吸虫棘口吸虫长0.3-3.0mm长0.3-128mm偶可寄生于肠道的小型吸虫第

2、4页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四二、形态特点1、成虫（Adult worms）外形呈叶状或舌状两侧对称，背腹扁平具口吸盘（oral sucker） 与腹吸盘（acetabulum）雌雄同体（hermaphrodite）（血吸虫除外）消化道不完全，无肛门无体腔第5页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四椭圆形大小悬殊（最小、最大）多有卵盖（血吸虫除外）成熟卵内均为毛蚴二、形态特点2、虫卵（Ovum）第6页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四三、生活史特点卵 ovum 毛蚴 miracidium胞蚴 sporocyst雷蚴 redia尾蚴

3、 cercaria 囊蚴 encysted metecercaria 后尾蚴 metecercaria成虫 adult worm1、生活史阶段多：(至少7个不同形态发育期）生活史较线虫复杂第7页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四三、生活史特点4、宿主特异性不强，保虫宿主多，多为人兽共患病2、需一到两个中间宿主，且第一中间宿主是淡水螺类对比线虫：多数不需中间宿主只有有性生殖世代 （sexual generation）仅旋毛虫有保虫宿主3、具有世代交替（alternation of generations）特征第8页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四四、主要

4、虫种 第9页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四华支睾吸虫Clonorchis sinensis 肝吸虫 （Liver fluke） 第10页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四华支睾吸虫生活史主要阶段第11页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四似葵花子仁，体形狭长，背腹扁平，半透明；口吸盘腹吸盘；雌雄同体；两个睾丸呈分支状，在体后呈前后排列；受精囊明显可见；两肠支较直，位于两侧。一、形态 1、成虫（Adult worm)第12页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四似芝麻形， 30 m 16m，常见蠕虫卵中最小者，黄褐色一

5、端有卵盖，盖旁有肩峰样突起，后端有小疣内含毛蚴一、形态 2、虫卵 (Egg)第13页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四烟斗状，尾部长度为体部长度的2-3倍一、形态 3、尾蚴 (cercaria) 第14页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四第15页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四二、生活史第16页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四成虫（淡水鱼、虾） （淡水螺类）（人、猫、鼠、犬等）成虫虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童虫 终宿主终宿主中中1月左右2月左右1月左右二、生活史第17页，共62页，2022年，5月20日，7点27

6、分，星期四第一中间宿主 ( first intermediate host）第18页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四在终宿主体（人）内发育方式： 生食或半生食含肝吸虫活囊蚴的鱼、虾； 1、感染阶段：囊蚴 途径：经口 2、移行：囊蚴经消化液作用脱囊出童虫 从总胆管口逆胆汁 穿过肠壁进入腹腔 钻入肠壁进入血管肝胆管内第19页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四 寿命：一般可达20-30年 产卵：2400个/条3、寄居阶段：成虫 部位：次级肝胆管（虫多时也可移至大的胆管、胆 总管及胆囊）最高记录为21000条第20页，共62页，2022年，5月20日，7点27

7、分，星期四方式：随胆汁流入肠道进而随粪便排出 4、离体阶段：虫卵在粪中难以查见虫卵的原因: 胆管受阻 感染度低 虫卵小 第21页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四三、致病1、阶段：成虫（为主要致病阶段） 2、机理：机械性阻塞及虫体分泌物、代谢产物 和虫体崩解产物共同引起胆管壁的炎症性 病理损害 代谢产物 胆管炎症扩张，管壁增厚大量虫体 胆管阻塞、胆汁滞留合并细菌感染 胆管炎、胆管肝炎 虫体死亡 肝内胆结石形成持续慢性炎症刺激 肝肿大、肝硬化 诱发肝癌。第22页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四240例病理确诊肝胆疾病 确诊肝胆疾病 有华支睾吸虫感染者 比

8、例 胆管上皮癌8例 3例 37.5% 肝细胞癌108例 18例 16.7% 各型肝硬化92例 15例 16.3% 胆结石及胆囊胆管炎32例 3例 9.4% 香港的原发性肝癌有15%以上由华支睾吸虫感染所致肝吸虫感染流行区，肝癌发生率高。第23页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四3、临床表现：轻重程度，则与感染度和人的年龄有关 部分感染者不表现出明显的临床症状 ， 但检查可发现肝左叶肿大 青少年感染者多数可表现出肝炎样症状，其中少数患者 有全身症状和多部位体征,这是常被误诊的原因4、临床类型： 无症状型；肝炎型；胆管炎型； 发育不良型；肝硬化型三、致病第24页，共62页，20

9、22年，5月20日，7点27分，星期四四、诊断(二)实验室诊断2.免疫学检查 、粪检查虫卵：直接法，集卵法（沉淀法）、十二指肠引流查虫卵 ELISA法查抗体或抗原(一) 临床表现与病史青少年有肝炎样症状者应高度怀疑之。 临床常被误诊为肝炎、胆囊炎1.病原学检查第25页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四五、流行 1、分布：主要分布于亚洲 中国：除西北六省区外均有流行，患者达1000万.广东 人群感染率达4.08%，局部地方在30%以上。2、流行因素 自然疫源性(保虫宿主多),人畜共患， 流行程度与生食习惯有关 不良的养鱼习惯（少数民族） 3、人体感染原因： 饮食习惯或方法不当

10、，生食或半生食鱼虾等。 佛山地区肝吸虫阳性者9829例，吃“鱼生”“烫鱼片” 者为84.6%，其中男性占79%. 第26页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四六、防治1、 做好卫生健康教育工作，把“口关”改变不良食鱼习惯。 2、积极治疗病人和感染者； Praziquantal为首选药。 3、处理粪便，改变养鱼习惯。第27页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四并殖吸虫（肺吸虫 Lung fluke）并殖吸虫 并殖吸虫病（肺吸虫病） paragonimiasis卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫人兽共患型兽主人次型第28页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，

11、星期四卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani第29页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四一、形态 1、成虫（Adult worm）似半片黄豆，红褐色，体肥厚，腹扁平，背隆起，体被皮棘，体形多变腹吸盘位于体中横线前雌雄同体子宫与卵巢，两睾丸均左右并列两肠支有多个弯曲，终止于体后第30页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四皮棘第31页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四一、形态 2、虫卵（Egg）椭圆形，金黄色，较大，结构特点: 左右不对称，内含卵细胞和卵黄细胞； 卵盖明显、偏位; 卵壳厚薄不匀, 尤其是卵盖所对的一端特别厚

12、。第32页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四一、 形态 3、囊蚴（Encysted metacercaris）球形囊壁厚直径达400m囊内后尾蚴卷曲，可见排泄囊明显位于中部 及两肠支位于两侧。第33页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四二、 生活史第34页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四二、 生活史成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童虫成虫 终宿主中中终宿主淡水螺淡水蟹蝲蛄虎犬猫人入水完成整个生活史周期约需6个月。水体第35页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四二、 生活史 1. 感染 阶段:囊蚴途径：经口 方式：

13、A、生食或半生食含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄 B、生食转续宿主（野猪）肉食 C、生饮溪水在人体内的发育过程：第36页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四二、生活史2、童虫移行肠腔 腹腔 皮下腹壁肝、肾、生殖系胸腔（横膈）心包肺脑（肠壁）第37页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四二、 生活史 3、寄生 寿命：一般5-6年，可达20年 寄居特点：游走性 部位：成虫肺 童虫皮下,胸腹腔，肝,脑，脊髓，眼眶 阶段：成虫、童虫产卵 : 去向（1）与支气管相通，随痰排出或被吞咽入消化道（2）沉着在囊内 （3）与血管相通，随血流形成栓塞第38页，共62页，2022年，5月20日

14、，7点27分，星期四二、 生活史 4、离体 方式：随痰咯出；痰吞咽后随粪便排出 阶段：虫卵（虫囊与支气管相通）第39页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四三、致病1、阶段：童虫(主要致病阶段)、成虫 2、机理: 童虫或成虫虫体游走（机械性损伤）组织、器官炎症反应 胸、腹腔实质组织囊肿形成（多房性）炎症渗出积液代谢物（免疫病理反应）第40页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四第41页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四三、致病3、病理变化及临床表现 A:急性期acute stage ：由童虫移行引起。症状在感染后数 天至1月内出现。主要是童虫

15、在腹腔、 腹壁或胸腔反复 游窜，尤其在肝组织中穿行，造成肠道和肝的损伤，如 出血、坏死等。 症状可有腹痛、腹泻、高热，嗜酸性粒 细胞增多等。 嗜酸性粒细胞可增高 2040%。、根据病程可分为急性期和慢性期第42页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四三、致病 B：慢性期 chronic stage ：虫体进入肺后引起的病变 根据病理变化的发展过程又可分为： a 、脓肿期 suppurative stage： X线：显示边缘模糊界限不清的浸润阴影。 虫体移行引起组织破坏与出血，WBC、E 浸润，病灶呈隧道状或窟穴状，内可有虫体和血液等（嗜酸性脓肿）。第43页，共62页，2022年

16、，5月20日，7点27分，星期四三、致病 脓肿内大量炎性渗出物， 死亡、崩解液化的炎性细胞， 逐渐变成赤褐色粘稠性液体（是铁锈色痰的主要来 源），并混有大量虫卵。囊壁因肉芽组织增生而肥厚， 肉眼可见结节状虫囊。镜下可见夏科雷登氏结晶及大 量虫卵。 X线：显示边界清楚的结节状阴影或多房囊样阴影b 、囊肿期 cystic stage：第44页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四三、致病c 、纤维疤痕期 fibrous scar stage：X线：显示硬结性或条索状阴影 囊肿内容物排出。肉芽组织填充，纤维化。 病灶形成疤痕。第45页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星

17、期四三、致病 D、肝型： 肝大、肝痛、肝功能紊乱等肝损害表现。 如转氨酶高，白/球比例倒置等。 、临床分型： A、胸肺型：胸痛、咳嗽、咯血或咳铁锈色痰。 B、脑型： 头痛、癫痫、视力障碍等 C、皮肤型：游走性皮下结节或包块。 F、亚临床型（隐性感染）：症状不明显，但多种免疫 学反应呈阳性。疫区普查时常见。 E、腹型： 腹痛、腹泻、便血。第46页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四四、诊断1、病原学诊断2、免疫学诊断、查虫卵：A、痰中查虫卵（首选）B、粪便中查虫卵、活检：皮下包 块、结节经手术活检童 虫/典型的病理特征。、皮内试验：现场筛查、 ELISA：第47页，共62页，2

18、022年，5月20日，7点27分，星期四五、流行1、分布：呈世界性，主要分布于亚洲 中国：西北除外的27个省、市、区2、流行区特点：山间溪水缓流， 沙石铺底螺蟹有， 野生动物常出没，人因生吃可感染。 3、流行因素：（1） 自然疫然地形成 (野生动物、适宜的螺、蟹） （2）保虫宿主、转续宿主多 4、人体感染原因：生食溪蟹、蝲蛄等 (2)生饮溪水 (3)生食或半生食转续宿主食物 第48页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四六、防治1、宣传教育，改变不良饮食习惯。 2、治疗病人或病畜。 吡喹酮 150mg/Kg/Bid 分两日口服第49页，共62页，2022年，5月20日，7点27

19、分，星期四斯氏狸殖吸虫 Pagumogonimus skrjabini第50页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四一、形态： 成虫 外形窄长，两端较尖，呈梭形。腹吸盘略大于口吸 盘。睾丸、卵巢分支较多。 二、生活史：与P.w类似适宜终宿主：猫、犬、果子狸等； 转续宿主：鼠类、蛙类及鸡等； 人为本虫非适宜宿主。 P.s 与P.w主要不同特征比较第51页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四三、致病： 斯氏狸殖吸虫为兽主人次型肺吸虫。人为本虫的非正常宿主，感染后主要引起肺外型并殖吸虫病，表现为幼虫移行症，如皮下游走性结节或包块，胸、腹腔病变、脑型常出现。临床常被误

20、诊为皮肤肿瘤、脑瘤、肺结核等四、诊断： 主要靠免疫学诊断或皮下包快活检。有感染史、E 、免疫学检查阳性和多脏器受损的临床表现可作出诊断。 P.s 与P.w主要不同特征比较第52页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四著名演员赵本山因吃小龙虾得了肺吸虫病第53页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四布氏姜片吸虫 Fasciolopsis buski第54页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四一、成虫形态形似姜片，鲜肉色，虫体肥厚，背腹扁平，为虫体最大的吸虫腹吸盘呈漏斗状位于体前， 显著大于口吸盘雌雄同体两睾丸呈树支状分支.第55页，共62页，2022年，5月20日，7点27分，星期四二、生活史