妊娠期高血压课件

1、妊娠期高血压学习目的 :了解妊娠期高血压疾病的病因学说掌握妊娠期高血压疾病的病理生理变化和临床分类及其表现熟悉妊娠期高血压疾病的诊断熟悉妊娠期高血压疾病的治疗定义这是一组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压妊娠期特有：妊娠期高血压、子痫前期、子痫多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡病因尚未明确胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏等高危因素：初产妇、年龄过小或40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体阳性、遗传

2、性易栓症、糖尿病、肥胖、血管紧张素基因T235阳性、高BMI指数、子痫前期病史及家族史、营养不良及低社会经济状况等基本病理生理变化 全身小血管痉挛全身各系统、脏器灌流减少 各系统脏器的变化脑脑血管痉挛，通透性增加脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血感觉迟钝；昏迷、脑疝；视物模糊失明；头疼注视网膜：其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，也反映本病的严重程度。 眼底检查见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血。严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。基本病理生理变化 肾（1）：肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿标志妊高征的严重程度（2）肾血流量、

3、肾小球滤过量下降血尿酸、肌酐、浓度升高少尿和肾功衰竭基本病理生理变化 肝肝功能异常，各种转氨酶升高；肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，肝破裂。心脏、血管血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态。心肌缺血、间质水肿、 严重致心衰心肌点状出血或坏死基本病理生理变化 血液血管壁渗透性增加，血液浓缩红细胞比容上升高凝状态微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLP/DIC反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度基本病理生理变化 生殖系统绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛子宫胎盘血流灌注血管窄、内皮损害、血浆成分及脂质沉积胎盘血管急性动脉粥样硬化胎盘

4、功能下降FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥分类分类妊娠期高血压BP140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期孕20周后出现BP140/90mmHg ，尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。子痫在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿300mg/24h；或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（100109/l）妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加

5、重；或妊娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后诊断病史、临床症状 有无本病的高危因素；妊娠20周后，出现高血压、蛋白尿。高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时。尿蛋白体征辅助检查尿蛋白：尿蛋白定义:24小时内尿液中的蛋白含量300mg或至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白（+）。随机尿液取中段尿测定，避免污染。当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白（+）蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度 。体 征（水肿）体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加0.5kg/周或2.7kg月是子痫前期的信号，表明隐

6、性水肿。本病水肿特点：自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息后不缓解。+：膝以下， +：延及大腿，+：延及外阴及腹壁，+全身水肿或伴腹水辅助检查：血液检查: 全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能等。尿液检查：尿比重（ 1.020提示尿液浓缩 ）、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的检查在子痫前期患者应2日一次。肝肾功能： ALT 、 AST升高、白蛋白降低，白/球蛋白比值倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿量的监测眼底检查： 视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度。其它：心电图、血气分析、电解质和胎儿情况等检查治疗基本原则：镇静、解痉、降压利尿、适

7、时终止妊娠。妊娠期 高血压：休息镇静对症处理等一般治疗。子痫前期：解痉降压，必要时终止妊娠子痫：及时控制抽搐发作，防治并发症，及时终止妊娠。合并慢性高血压：降血压为主治疗1. 休息2. 镇静地西泮(diazepan)： 具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。冬眠药物： 冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。估计6小时内分娩者禁用。（哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg）其它镇静药物 治疗3.解痉：首选硫酸镁。作用机制： 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，骨骼肌松弛； 镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，降

8、低机体对血管紧张素的反应，缓解血管痉挛； 镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛 治疗用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度先兆子痫发展成为子痫； 先兆子痫临产前用药预防抽搐。用药方案：静脉给药结合肌内注射。 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。 根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。 每日总量为25-30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。治疗毒性反应（

9、1.7-3mmol/L, 3mmol/L中毒） 膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。注意事项 定时检查膝腱反射是否减弱或消失。 呼吸每分钟不少于16次/min。 尿量每小时不少于25ml。 需备钙剂。 有条件时监测血镁浓度。肾功能不全时应减量或停药治疗4. 降压药物对于血压160/110mmHg，或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。1）肼屈嗪（

10、hydralayine）扩张周围小动脉，使外周阻力降低，从而降低血压。但增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量2）拉贝洛尔（labetalol）3）硝苯地平（nifedipine）4）尼莫地平（nimoldipine）5)甲基多巴（methyldoe）6）硝普钠（sodium nitroprusside）速效血管扩张剂，代谢产物有毒，不宜妊娠期使用，用药不宜超过72小时。7）肾素血管紧张素类药物： 治疗5. 扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。6. 利尿一般不主张应用利尿药物，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水

11、肿者。常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。治疗7.适时终止妊娠（1）终止妊娠的指征： 子痫前期患者经积极治疗24-28小时 仍无明显好转者； 子痫前期患者孕周已超过34周； 孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者； 子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠； 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠2）终止妊娠的方式 引产：病情控制后，宫颈条件成熟,短时间内可经阴道分娩。 第一产程严密观察进展；第二产程缩短产程；第三产程预防产后出血。一旦出现病情加重或产程延长立即剖宫产 剖宫产：适用于有产科指征者; 宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩;胎盘功能明显

12、减退，或已有胎儿窘迫征象者。预防健全围生期保健，自觉进行产前检查指导孕妇合理营养与休息补钙预防妊高征历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正

13、轨。修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万

14、国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国

15、交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，

16、铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为

17、民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描

18、写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民

19、用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B