产科危急重症的观察及护理要点

1、产科危急重症病人的病情观察及护理什么是孕产妇危重症评审？由多学科专业人员应用“孕产妇危重症评审流程”，对在医疗机构进行救治的孕产妇危重症病历进行全程回顾性分析、评审，直接快速获得充分、真实的医疗服务信息，增强多学科交流，规范服务行为，提高医疗服务质量和管理水平。如何提高产科服务质量，降低孕产妇死亡率？这不仅是产科医护人员需要思考的问题，同时也是卫生行政主管部门和政府需要思考的问题。根据联合国儿基会和卫生部灾后重建妇幼保健项目要求，四川省建立了孕产妇危重症评审机构，并将孕产妇危重症评审工作纳入四川省二级妇幼保健机构评的考核内容之中：医疗机构内部：1月1次区县级评审：2月1次市级评审：34月1次护

2、理人员在危重症评审中的作用危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获得病人第一手资料的人，在观察和护理过程中，及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效的急救措施，对防止和减少并发症，提高抢救成功率和降低孕产妇死亡率起到积极促进作用。护理人员如何执行？一、护理人员基本素质要求：“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、护理安全管理要求1、护理安全管理内容：常用护理设施、器械、仪器的使用管理护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用常用药、毒麻药品管理2、急救的设施及管理要求急救器械：应备急救车、氧气、吸引器、无影灯、心电监护仪、有条件的医院可备人工呼吸机、心电图机、气管插管用物、输液泵、推

3、注泵。急救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、各种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、输血加压器及注射器等。急救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、利尿、镇静、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激素、调节水电解质及酸碱平衡、降颅内压的急救药品。3、管理要求1）成立产科危急重症抢救小组：总指挥：由产科主任担任行动组：实施抢救的医生和护士监测组：医生、护士同时记录，定时监测并向总指挥汇报病情。外勤组：由青年及熟悉各程序、环境、人员的护士担任。注：各组人员分工合作、密切配合。2）急救小组人员知识技能培训基本理论：高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症、合并症及新生儿急救的基础理论。基本知识

4、：识别高危的知识及抢救知识、抢救药物的药理及代谢动力学等基本知识。基本技能：识别能力、处理异常分娩的能力、掌握静脉穿刺技术、心肺复苏技术、各种监护仪技术和结果的识别，合理的输液、输血技术，抢救药物的合理使用、新生儿复苏技术，转运途中的抢救和监护技术。3）一切抢救物品实行四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。各类器械要处于完好、备用状态。4）在抢救过程中，护士要正确执行医嘱，协助留取标本，加强患者基础护理、心理护理、做好记录。5）口头医嘱必须复述一遍，无误后方可执行，各种急救药物的空安瓿、输液瓶

5、、输血袋等用后集中放置，便于查对和统计。6）按照分级护理要求，严密观察病情及生命体征。7）护士在抢救中要注意法律法规。呼救！同步的行动： 吸氧 建立静脉通道 静脉采血、合血、备血 安放尿管抢救小组人员： 院内立即到场（5分钟） 院外立即到场（30分钟） 特别提醒：在病人情况未平稳前不能离开患者！休克病人的观察及护理【病情观察】 根据引起危重症的原因及临床表现，协助医师快速作出诊断并采取相应的救护措施。 边抢救边诊断 边评估边决策 最后救治方案【出血量监测】1、称重法：失血量（ml）（总量原敷料量）/1.05（血液比重）2、面积法：将血液浸湿的面积按照以下方式计算 10cm10cm=10ml即1

6、c=1ml3.容积法：用专用的接血容器，将收集的血用量杯测量。4、休克指数法：休克指数（SI）心率/收缩压（mmHg）SI=0.5 正常 无休克SI=0.5-1.0 20%(500-750ml)SI=1.0 20-30%(1000-1500)SI=1.5 30-50%(1500-2500)SI 2.0 50-70%(2500)轻度失血 失血量20% 1000ml中度失血 失血量20-40 1000-2000ml重度失血 失血量40 2000ml【产后出血2：1：1管理】产时出血200ml产后2小时出血100ml产后2小时到24小时出血100ml应及时寻找原因，采取预防措施 胎儿娩出后出血胎盘因

7、素：立即取出胎盘、检查胎盘子宫收缩乏力：宫缩剂应用、按摩产道损伤：认真检查软产道凝血功能：病史、凝血状况始终警惕：血压与出血量不成比例的休克羊水栓塞？腹腔内出血？休克的早期识别1、正常脉压差在 3040mmHg出血量800ml脉压差20mmHg或收缩压80mmHg或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg2、伴随的其它症状和体征：苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）皮肤湿冷呼吸急促（30次/分）焦虑、意识模糊或昏迷尿量少：25ml/小时，出血量30（1500ml）凡是有一个阳性体征都应该引起重视，要分析原因、学会求助！【观察重点】密切观察意识变化注意皮肤、面色及末梢循环观察生命体征子宫收缩、伤口

8、、阴道流血情况观察出入量观察治疗效果及护理反应有无并发症发生【急救护理要点】1、立即建立两个以上的静脉通道（用留置针），有条件最好做深静脉置管，用于迅速补充血容量及药物的滴入。2、立即合血、备血，尽早快速输血。3、采取休克体位（患者平卧，抬高下肢20-30），避免不必要的搬动和翻身。4、注意保暖，保持呼吸道的通畅，吸氧6-8L/min（最好面罩），必要时使用呼吸机。5、严密观察生命体征及病情变化，根据病情每15-30分钟监测1次，准确及时做好护理记录，病情变化及时报告医生。6、保留开放尿管，严密观察出入量，准确估计出血量。7、准确及时执行医嘱，保证抗休克药物迅速准确的使用，严密观察用药后的反应

9、及效果。8、协助医师迅速确定出血原因及止血。9、抽取血标本监测血液生化。10、做好基础护理、生活护理、安全护理及心理护理。11、做好消毒隔离工作12、运送途中的护理：转运休克病人时应随车备好抢救器械、药品，汽车运送病人时应将足部朝向车头，头部位于车尾，以免车开动时的惯性作用使脑缺氧，提醒驾驶员保持行驶平稳，减少颠簸，停车时要逐渐减速刹车，不能骤停。重度子痫前期【病情判断】患者血压160/110mmHg,蛋白5g/24小时，出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状【观察重点】1、每12小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。2、观察水肿及尿量变化。3、严密观察产程

10、进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监测胎心音。4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。5、有无并发症的发生。急救护理要点1、专人守护，卧床休息，加护栏，防坠床。2、急救车、急救设备置于病人床旁。3、安静避光减少刺激：单间、控制陪伴、操 作集中进行。4、开通通道：氧管、静脉、尿管。5、按照医嘱及时给药。6、根据病情定时监测血压、脉搏、呼吸并做好记录。7、准确记录出入量。（输硫酸镁也要求记录出入量）8、严密监测胎心、胎动及宫缩情况，在病情控制的基础上尽快结束分娩或剖宫产结束分娩。子痫【病情观察】在重度子痫前期征象的基础上出现抽搐或伴有昏迷。【观察重点】1、严密观察抽搐时间、次数及持续时间，抽

11、搐时的症状体征及抽搐后病人的意识状态。2、严密监测生命体征及尿量。3、观察有无舌咬伤和舌后缩堵塞呼吸道，有无假牙及呕吐物吸入气管。4、按医嘱及时给予各类药物。5、正确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间及状况。6、密切观察血压、呼吸、脉搏、意识及尿量，正确记录24小时出入量，发现异常及时报告医师。7、及时收集和送检各种标本。8、治疗护理操作应集中进行，动作轻柔、注意保暖、少动。9、严密监测胎心、宫缩情况，适时终止妊娠（抽搐控制2小时后）对于早发性子痫前期治疗效果好者，可适当延长孕周。但必须严密监护孕妇和胎儿。10、产后暂停母乳喂养，待病情稳定后方可哺乳。危重症手术的护理【术前准备】心理护理按照医嘱

12、及时采集检验标本送检，术前备齐常规检查报告根据病情遵医嘱建立静脉通道、及时用药、吸氧、备血、必要时输血做好急诊手术的一切准备工作。监测生命体征，密切观察病情变化，及时准确记录。【术中护理】认真落实病人安全核查记录术中配合医生及时、准确、认真完成手术及时、准确、客观做好手术中的各种护理记录。【术后护理】1、认真做好分级护理2、评估患者的意识及全身情况。3、根据病情严密观察生命体征。4、严密观察腹部切口、子宫收缩及阴道流血情况。5、保持各种管道通畅。6、做好心理护理和基础护理。7、及时、准确、客观做好护理记录。评审后需要提醒注意的问题医生和护生的配合1、“三勤”：勤沟通、勤提醒、勤动手。2、“三严

13、格”：严格执行医嘱、严格时间观念、严格交接班。3、“三及时”：呼救及时、抢救及时、记录及时。护理存在的问题护士对危重症认识和评估不足物质、设备、人员准备不充分抢救技能有待提高危重症观察、监测、记录不全、措施不到位交接班不够仔细，与医生之间的衔接不够心理护理、基础护理落实不到位重视病历记载避免“证据死结”姓名、床号医护记录不一致：出血量、时间病历修改不规范：页码、关键词语医嘱执行时间：不准确监测数据：生命体征、出入量 在护理服务中“四问”想了没有？说了没有？做了没有？记了没有？特别提示：做你所写的， 写你所做的措施妇产科医生知识技能的培训。妇产科护士知识技能的培训。教会评审方法，组织人员坚持评审

14、每一份危重症病例。提高识别、处理、监测和管理危重症病人的综合能力。效果各级人员重视程度明显提高应急抢救能力提高较快病历书写规范及完整性明显好转转诊意识及安全意识明显提高。用微笑缓解痛苦；用爱心维护健康；用热情唤醒灵魂；用专业挽救生命！历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。

15、(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清

16、邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开

17、山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操

18、纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对

19、中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便

20、，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行

21、业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世