2020年高血压肾病的护理查房(课件)

1、2020年高血压肾病的护理查房（课件）高血压肾病护理查房一、 什么是高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小 动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并且伴有相应临床表现的高 血压病及肾功能衰竭。二、 疾病病因肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止 蛋白， 血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压 力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会关于肾脏的滤网系 统造成损坏，造成恶性循环。时间长久造成的损坏难以逆转, 肾脏会代偿增大，直至提前衰竭.这就是为什么有血尿不可 怕，可怕的是有蛋白尿。感谢倾听三、 影响因素高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时 间呈正相关 较

2、女性更易发生肾损害 25 -45岁，而高血压引起肾脏损40 - 60岁，最早的1 / 13 . 感谢倾听.症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病 变，尿的浓缩功能开始减退.然后出现蛋白尿，表明肾小球 已发生了病变 蛋白尿的程度一般为轻到中度,24 2克,但有少数病人有大量蛋白尿。 尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，各别病人因肾小球 毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿.有研究证实在原发性高 血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高 血压患者的肾功能下降较无高血压者。感谢倾听四、 高血压肾脏损伤的机制：高血压性肾脏损害五、 疾病征状1、 重度水肿水肿常为首发症状，呈全身性鲜明水

3、肿，指 压有凹陷 严重患者可并且有胸水、腹水，当胸水、腹水较多 时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿 少、高血压、轻度氮质血症。2、 大量蛋白尿 大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现， 尿蛋白定性多为+, 成人每日尿蛋白排泄$3。 5 g/,大多为选择性蛋白尿。330gL,严重 者不足 10gLo4、 高脂血症血胆固醇、甘油三酯等均鲜明增高。六、 临床表现早期 夜尿增多，尿比重降低,尿钠排出增多，尿浓缩功能 下降。后期 缺血性肾病形成后，肾小球损伤，尿化验异常，少 量蛋白尿红细胞.肾小球功能渐进受损肌酉干淸除率下降，血淸肌肝逐渐增O蛋白尿的产生是评定A粥样硬化肾实质病变严重程度的指

4、标之一.晚期 肾体积进行性缩小，两侧常不一致。全身表现 高血压眼底病变及心脑并且发症。七、 病情分期I 期微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特 征肾功正常，蛋白阴性；Il 期临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋 白定量0.5g为特征，肾功能正常。Ill 期肾功能不全期：以CCr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期（尿毒症期）。 非透析期：C Cr 在4O10m I mi n, 13 3 mo I / L mol !_透析期（尿毒症期）：CCr （IOmI/m inoSCr ） 707 moI /L八、 临床检查：尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）、24小时尿蛋白 定量、肾功

5、能（BUN、SCr ）、眼底检查、泌尿系超声、肾 穿刺检查。九、治疗防治肾功能进展有两项主要要求：严格控制血压 目标血压： 265molL（3mg / I）不用此药，但是透析病人可以应用ACE I、ARB使用禁忌症绝关于禁忌症妊（尤其妊中后期）、关于ACE IARB过敏或出现 血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉严重狭 窄、血钾大6. OmmO I /L （严重高血钾）CCB在肾脏病高血压治疗中重要地位临床上具有较广的应用范围适用于肾动脉狭窄、老年、电解质紊乱等高危人群治疗途径1 .扩血管：扩张肾脏各级小动脉，因为高血压刺激导致 了肾小球微血管的缺血缺氧 止高血压关于肾血管内皮细胞的损

6、伤，促进 全身血液循环。2.抗炎：减少炎细胞的浸润，避免炎症因子关于内皮细胞的 破坏。从根本上解决肾脏纤维化的启动因素炎症性反 应，阻断肾脏纤维化的进程，保护肾脏固有细胞。3 抗凝：减少肾小球毛细血管中微血栓的形成，为内皮 细胞的修复奠定基础。扩张肾脏的各级动脉和全身周围血 管，有效改善高凝状态.4.降解，肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多会刺激细 胞外基质过度的分泌，只有把增生的细胞外基质给降解排 出体外，才可以起到修复的作用 微化中药渗透疗法针关于病 灶集聚的细胞外基质进行清除，还能促进肾脏合成降解酶 并且增强其活性，防止细胞外基质关于肾脏组织的损坏，修复受 损的肾脏固有细胞，从根本上修复因

7、高血压造成的肾组织 的损伤。 感谢倾听病人一般情况患者，张志礼，男性，7040年余，维持性血 液120151020 El 11 ： 55步行入科。40年前无鲜明诱因下反复出现头 痛、头2 20/ 1 20mmHg, 在当地医年余前患者体检时发现血肌肝 600umol /L以5 期“，予定期血液透析等治疗.2013年 12月因腹泻、呕吐至我5 期、高血压肾病、消化道出血，经治疗后病情好转，遂一 直于我院行维持性血液透析治疗。病程中患者无头昏、头 痛，无畏寒、发热，无心慌、胸闷，无腹5我科 患者起 病来，精神、胃纳一般，睡眠尚可，小便量少，大便正常， 体重无鲜明减少。 感谢倾听既往史：既往有“消化

8、道出血”、“心脏瓣膜病 二尖瓣 关闭不全三尖瓣关闭不全心功能I I I病、甲亢病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史。有梅毒病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤史， 无输血史。预防接种史不详。36. 6oc8 2次/2 0次分 血压1 4 O/9OmmHg 入院诊断：1 5血液透析 3.心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 心功能I I I4.3级（极高危）201 5-10-081 237Um o lo甲状旁腺素：72 5 50 g/L 0.46 mmol/Lo1 40-200/80ToOmmhg七O 口服用药硝苯地平控释片 30mg bi 厄贝沙坦片O. 15g b i 卡维地洛片 1

9、Omg bi 稳心颗粒 9g t i 碳酸钙片 0. 75g bi护理计划体液过多有皮肤完整性受损的危险潜在并且发症高血压危重症有感染的危险营养失调焦虑1体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度 下降等因素有关.护理目标：患者水肿减轻或者消退护理措施及依据、饮食护理：严格限制水钠摄入，遵 医嘱给予患者优质蛋白的摄入如鸡蛋白，牛奶，瘦肉等.2、病情观察：每天晨起测量患者的体重。观察情况 每天测血压24小时出入水量，监测尿量的变化蛋白，血清电解质的变化。3、健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何 观察水肿的变化，解释限制水钠关于水肿消退的重要性。评判：患者水肿减轻22、有皮肤完整性受

10、损的危险护理目标：患者皮肤无破损情况护理措施及依据：皮肤护理:避免着紧身衣裤，穿着 干净宽松棉质衣服。卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿. 亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的效。嘱患者卧床休息时经常变幻体位，并且按摩受压部位. 床单位每天淸扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水 肿 的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避撞 伤和 跌伤 感谢倾听 严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按 压穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红和 压痛，以及破损和化脓.定时量体温。评判：患者皮肤无破损，体温正常。3、潜在并且发症高血压危象护理目标：患者未发生高血压危象，

11、血压逐步缓慢下降。护理措施及依据:避免危险因素：向患者阐明保持良好 的心理状态和遵医嘱服药关于于预防高血压危象的重要意义。用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的 血压以判断效，并且观察药物的副作用，如：使用瘗嗪类注 意遵医嘱补0受体阻滞剂应注意其 克制心肌收缩力， 心动过缓，房室传导阻滞时间延长，血脂升高等副作用.应用钙通道阻滞剂硝苯 地平的副作用有头痛，面红，下肢浮肿，心动过速.应用血管紧张 素转换酶抑制剂可有头晕，乏力，肾功能损害等副作用。病情监测：定期监测血压，发现血压激烈升高，剧烈 头痛，恶心，视力模糊，面邑神志改变、肢体运动障碍等症状，立即 告知医生。绝关于卧床休息，抬高床头

12、，避免一切不良刺激和不必要 的活动，生活 护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者情 绪，必要时用镇定剂。接好心电监护 迅速建立静脉通路， 并且及早遵医嘱准确给药，如硝普钠静滴/微量泵泵入应该避 光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂速感谢倾听度宜快等.评判：患者未发生高血压危象。4、有感染的危险：与患者免疫力较低，营养低于机体 需要量有关护理目标：患者未发生感染情况护理措施及依据：观察感染的征象：如按时监测患者体 温， 有无升高，寒战，疲乏无力，食欲下降，咳嗽咯痰，白细 胞升等，准确留取各种血尿标本。病室定期通风消毒， 改善患者的养状况，严格无菌操作，并且加强患者的生活 护理，尤其是口腔的卫生，

13、并且且告知患者尽快避免到公共 场 所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防 止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清 感谢倾听5 、饮食护理1、改变饮食习惯：应在医生的指导下关于自己的饮食进 行分析，改变不良的饮食习惯，饮食限制某些食物，这样 才能契合营养要求，提高生活质量。2、控制热量供应：合适的热量应该根据病情决定，一 般以维持理想体重为标准.由于这类患者往往有脂质代谢紊 乱，所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量，而且还能改善 代谢紊乱。3、低盐、高维生素饮食：高血压肾病患者应控制食盐 的摄入,避免盐腌食品；加了防腐剂的食品也应少吃。摄入 充足的维生素尤其是B生素补充剂。4、 适量饮茶：茶多酚关于人体脂肪代谢有着重要作 用。可清热解毒、消炎杀菌、软化血管。5、 蛋白质是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过 高， 就会增加肾脏负担，加重肾脏损害；如果摄入不足， 就会影响人体的营养供给.因此，患者应根据肾功能状况决 定蛋白质摄入50g左右；如果出现血肌酉干、尿素氮等鲜明异 常，蛋白质的摄入量应减少为每日 20