呼吸科呼吸系统

1、关于呼吸科呼吸系统第1页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/92氧气在血液中的输送第2页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/93血红蛋白（hemoglobin，Hb）血红蛋白由珠蛋白和血红素组成血红素是一个具有卟啉结构的小分子，含配位结合的二价铁（亚铁）氧气与血红素分子上的二价铁（亚铁）结合第3页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四在血液中，氧气有物理溶解和化学结合两种存在形式物理溶解占血液中氧气含量的2%，但是对氧气的输送起重要作用物理溶解O2 (ml/dL) = 0.003 (ml/dL/mmHg) X

2、Pa O2 (mmHg)化学结合占血液中氧含量98%血红蛋白与氧气结合后称为氧和血红蛋白（oxyhemoglobin，HbO2）未结合氧分子的血红蛋白称为去氧血红蛋白（deoxyhemoglobin，Hb）2022/10/94第4页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四氧气与血红蛋白的结合特征氧分子和血红蛋白的结合是快速、可逆的氧分子和血红蛋白的结合是氧和（oxygenation）但非氧化反应 （oxidation） 每分子血红蛋白可结合4分子氧每克血红蛋白可结合1.34-1.39 ml的氧气2022/10/95第5页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四正性合

3、作（positive cooperativity）血红蛋白对氧的亲和力会随着已结合氧分子的数目而发生改变结合一个氧分子后，血红蛋白对氧的亲和力增加血红蛋白对第四个氧分子的亲和力最大这一特性有助于在肺泡毛细血管结合氧，同时有利于血红蛋白在组织释放氧2022/10/96第6页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四血红蛋白氧结合的定量氧容量（oxygen capacity）：100毫升血液中的血红蛋白可结合的最大的氧气容积氧含量（oxygen content)：100毫升血液中的血红蛋白实际结合的氧气量血氧饱和度（oxygen saturation，SO2）：血氧含量和血氧容量的百分

4、比，反映了血红蛋白被氧饱和的程度2022/10/97第7页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四氧解离曲线（oxyhemoglobin equilibrium curve or oxygen dissociation curve）血氧分压和血氧饱和度之间的关系曲线第8页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/99氧解离曲线1. 上段（PO2 60-100 mmHg）平坦： PO2 改变对血氧饱和度影响不大2. 中段（PO2 40-60 mmHg）较陡： PO2 小幅改变，SO2有较大改变，有利于血红蛋白在组织中释放O23. 下段（ PO2 15-4

5、0 mmHg）最陡，反映在组织氧利用增加时，血红蛋白可更有效地释放氧气第9页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/910影响氧解离曲线的因素活动的肌肉需要更多的氧气，肌肉运动产生的热、酸和CO2可以促进O2从Hb的解离（氧离曲线右移）。DPG = 2,3二磷酸甘油酸影响氧解离曲线的因素的作用可以是global，也可以是local右移的后果是Hb与O2的亲和力下降，导致更多的氧释放第10页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/911波尔效应（Bohr effect） PCO2和H+降低氧气和血红蛋白之间的亲和力，导致氧离曲线右移，称

6、为波尔效应波尔的全名为Christian Harald Lauritz Peter Emil Bohr, Niels Bohr之父第11页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/912P50表示血红蛋白与O2的亲和力血红蛋白50%饱和时的PO2值正常动脉血的P50在26和28 之间增加，表明血红蛋白对氧分子的亲和力下降第12页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/913一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning）第13页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四一氧化碳的性质CO是无色、无味和无刺激

7、性的气体 人几乎没有能力辨别CO的存在CO 来自不完全燃烧（incomplete combustion）O2充足时，燃烧产生CO2O2不足时，燃烧产生CO第14页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/915CO和氧分子结合在血红蛋白的同一位点CO结合在Hb的氧结合位点上，形成碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin，HgbCO），防止Hb与氧的结合CO与Hb的亲和力较O2和Hb的亲和力高200多倍第15页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/916一氧化碳解离曲线第16页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期

8、四2022/10/917一氧化碳减少血氧含量2022/10/917第17页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/918吸烟者血液内含有高浓度的碳氧血红蛋白在健康受试者，血汇总的碳氧血红蛋白占据1-2%的Hb氧结合位点在吸烟者，高达10%的Hb氧结合位点可为CO占据 戒烟啊！第18页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/919一氧化碳中毒时不出现高通气效应由于PO2正常，一氧化碳中毒后没有反射性高通气效应一氧化碳中毒患者会安静地死去第19页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/920一氧化碳中毒的救治

9、 给予100%的氧气吸入同时给予5%吸入有助于刺激呼吸，加快血液中CO 的清除 第20页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/921二氧化碳（carbon dioxide）的输送第21页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四二氧化碳在血液中的输送三种存在形式和比重物理溶解（10%）碳酸氢盐（60%）氨酰甲酰血红蛋白（30%)2022/10/922第22页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/923CO2的产生和在血液中的存在形式第23页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四二氧化碳在血液中的输送三种

10、存在形式和比重物理溶解（10%）碳酸氢盐（60%）氨酰甲酰血红蛋白（30%)2022/10/924第24页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四碳酸氢盐的形成和氯转移2022/10/925碳酸氢根离子移动到红细胞外，同时伴随氯离子进入到红细胞内的过程。氯转移（chloride shift）第25页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四氨酰甲酰血红蛋白的形成二氧化碳分子可逆性地与血红蛋白分子上的氨基结合而形成氨基甲酰血红蛋白（carbaminohemoglobin）2022/10/926CO2 + HbHbCO2第26页，共31页，2022年，5月20日，4点23

11、分，星期四2022/10/927CO2解离曲线 和赫尔登效应（Haldane effect）2022/10/927第27页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/928PO2, PCO2和H+之间的关系波尔（Bohr effect） PCO2和H+降低氧气和血红蛋白之间的亲和力，导致氧离曲线右移 赫尔登效应（Haldane effect）PO2对血液CO2携带能力的影响PO2上升导致血液携带CO2量减少，有利于血液在肺毛细血管释放CO2。反之，血液携带的CO2量增加，有利于血液从组织携带更多的CO2第28页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/929氧输送-小结在血液中，氧气有物理溶解和化学结合两种存在形式，物理溶解占2%，而化学结合占98%血氧饱和度（oxygen saturation，SO2）：血氧含量和血氧容量的百分比，反映了血红蛋白被氧饱和的程度。血氧分压和血氧饱和度之间的关系曲线为氧解离曲线。血液中PCO2、pH、 2,3-DPG（二磷酸甘油酸）水平和体温影响氧离曲线；血液中PCO2增加、pH下降、2,3-DPG增多和体温升高导致氧离曲线右移，即血红蛋白对氧的亲和力下降，有利于氧释放。第29页，共31页，2022年，5月20日，4点23分，星期四2022/10/930CO中毒-