2020年儿科腹泻病诊疗指南(课件)

1、年儿科腹泻病诊疗指南（课件）儿科腹泻病诊疗指南腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称 . 感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。常见病原体囊括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等 . 按病程分: 急性腹泻，病程周;迁延性腹泻:病程周至 2 个月； 慢性腹泻：程2个月。一、病史采集（一入院4 8小时内完成。（二）大便性状、次数及病程。（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现.（四）有无中毒症状。（五）有无鲜明病因及诱因。 二、临床表现（囊括症状、体征（一) 可有不洁饮食史。（二）共通表现呕吐、腹痛、腹泻。重症呕吐、腹泻频繁, 可吐出黄绿色或咖啡色液体

2、 , 大便每日可达十余次至数十次。1/1.感谢倾听.(三）升等感染中毒症状.（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。（五）重者合并且脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。、脱水程度（1）轻度脱水: 失水量约为体重。患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。患儿精神委靡或烦躁不安，尿量鲜明减少，口唇干燥，哭时泪少， 皮肤苍白，弹性较差, 眼窝和前囟鲜明凹陷, 四肢稍凉。重度脱水：失水量约在体重 神极度委靡表情淡漠，昏睡甚至昏迷。尿量极少或无尿， 口唇极度干燥，哭时无泪皮肤干燥、有花纹、弹性极差， 眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。、脱水性质(1）最常见，血清钠为 0 。（）低渗性脱水：

3、血清钠 头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。高渗性脱水:l黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。1/1.感谢倾听.三、实验室检查（一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者 , 大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞 ; 侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。常规尿液分析.( 二) 血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示细菌感染.（三）大便病毒抗原检测和细菌培养有助明确病原体。（四) 肝肾功能、心肌酶谱、电解质. ( 五) 病情严重需行血气分析检查.四、诊断要点(一）便。（二）大便次数比平时增多。（三) 便常规、便培养等检查有助于诊断。

4、五、几种常见类型肠炎的辨别( 一）轮状病毒肠炎: 秋冬季节多发, 常见于 6 个月至 2岁婴幼儿, 起病急常先有发热和呼吸道感染症状 3天。大便轮状病毒检测有助辨别.（二）5.1 、致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿1/1.感谢倾听.发病，多为水样便。病程 1周。、产毒性大肠杆菌肠炎：2 岁以下婴幼儿多见，大便呈蛋花汤样或水样 . 病程37 天。4常先有腹痛， 后出现腹泻初为稀便或水样便，随后转为血水便。 倾听（三) 空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6 个月至 2 岁小儿发病率最高。起病急，大便初为水样，迅速转为黏液样或脓血便。大便镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞.（四) 细菌性痢疾：由志

5、贺菌属引起的急性肠道传染病。岁以上儿童多见,以发热、腹痛、腹泻、黏液、脓血便为主要表现。其中毒性痢疾起病凶险,可迅速发生呼吸循环衰竭。大便镜检北京市标准：每一高倍镜视野脓细胞 15 个并且见红细胞,门诊即可诊断并且报传染病卡片。确诊依便培养。感谢倾听（五）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：多见于新生儿和婴儿， 夏季多见，起病急，主要症状为发热和腹泻。大便每日数次至数十次，性状多变。六、治疗( 一) 预防和纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱.1、口服补液： 可口服补液盐（12 小时将累积损失补足1/1.感谢倾听.时, 应改为静脉补液.2、静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀患儿。应遵循先快后慢、先浓后淡

6、、先盐后糖、见尿补钾的原则，分批给予，一般每批 患儿情况适当调整补液方案.(1）2mlkg，3060分钟内快速静脉滴人。循环功能改善后继续补充累积损失至脱水纠正。( ）中度脱水:无需扩容。根据脱水性质选用不同种类的液体，等渗性脱水用12 张含钠液；低渗性脱水23 张含钠液;高渗性脱水用1/3张含钠液.若根据临床现判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。输液速度一般为81ml/（kgh）,于82 小时内基本纠正脱水感谢倾听（3维持输液阶段：脱水基本纠正后，继续补充13 张-14 张吐泻缓解可改为口服补液并且酌情减少静脉补液量。钾血症、低钙血症等。(二）调整饮食婴儿继续母乳喂养；人工喂养儿，6个月者，可用等量米汤或水稀释牛奶喂养，逐渐恢复正常饮食6 1/1.感谢倾听.缺乏, 暂停乳类喂养，改为米汤及特制豆制代乳品。( 三治疗第三代头孢菌素类药物。（四）微生态疗法常用双歧杆菌、蜡样芽胞杆菌等。( 五) 口服黏膜保护剂蒙脱石混悬剂或蒙脱石散。（六）适当补充锌制剂、叶酸片和多种维生素(七）进食少者可部分静脉营养治疗。七、疗效标准( 一）治愈：大便次数、