臂丛神经损伤课件

1、臂丛神经损伤资料来源：1.坎贝尔11版【美】S.Tekky CanaleCAMPELLS Operative Orthopaedics10th EditionFirst Published 2009.12 2.骨科检查图解5版【美】Ronald McRaeClinical Opthopaedic Examination（5th edition）First Published 2005 3.骨科检查评估4版【加】Magee.D.JOrthopedic physical Assessment、enhanced edition 4th edition First published2007 4.临床

2、骨科解剖学郭世跋临床骨科解剖学.天津科 技出版社.88年1版.91年第4次印刷臂丛神经损伤资料来源：1.坎贝尔11版【美】S.Tekk臂丛神经损伤1.臂丛的解剖： 图1. 图2. 模式图臂丛神经损伤1.臂丛的解剖：二、臂丛损伤的原因： 1、间接原因：a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并竟不向对侧倾斜或上肢牵拉)；b.乳癌等症的放疗；c.绳索捆绑。二、臂丛损伤的原因：2、直接原因：枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育运动、锁骨和第一肋骨骨折、摩托车交通事故为最常见原因。 80伴有其他严重损伤、常见并发伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸锁关节、肩关节脱位。 20伴腋动脉

3、或锁骨下动脉断裂。2、直接原因：枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育运动、锁骨和第一三、臂丛损伤的类型： 1.病理分型：牵拉： 断裂： 根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱三、臂丛损伤的类型：2.临床分类： a.上臂丛损伤（Erb损伤） C5-6损伤 上干损伤最常用分类：b.下臂丛损伤（Klumpke损伤） C8-T1损伤 下干损 伤 有时包括C7 c.全臂丛损伤 C5-T1 上中下干损伤2.临床分类：Lefferf臂丛神经损伤、臂丛神经的开放性损伤、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤 A.锁骨上损伤 1.神经节以上 2.神经节以下 B.锁骨下损伤 C.麻醉后瘫痪 、臂丛神经的放射性损伤 、产瘫 引自Leff

4、erf RD. In Green DP：Operative hand Surgery，ed2，New York，1988，Churchill LivingstoneLefferf分类：根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类Lefferf臂丛神经损伤Lefferf分类：根据臂丛神经损四、臂丛损伤的表现： a.急性损伤：有肩部和颈部的青紫和肿胀，严重的患者其上肢垂于体侧（麻痹）摩托车事故最常见。四、臂丛损伤的表现：b.长期损伤： Erb-Duchenne麻痹（Waiters hand侍者手）。上臂丛损伤 原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫） 特点：为C5.6根所组成的上干损伤“索要

5、小费畸形”（或叫侍者手）Erb关节肩肘关节受累 手好 ）b.长期损伤：引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹坎贝尔：三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹：肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、旋后Dejerin-KlumpkeDejerin-Klumpke麻痹：下臂丛损伤（可伴或不伴C7功能紊乱）。 原因：臂部超外展（低部产瘫） 特点：为C8、T1根所组成的下干损伤（可伴有C7损伤） 爪形手畸形手功能丧失手内在肌瘫痪+屈腕屈指肌麻痹

6、+肱三头肌麻痹尚有感觉丧失、（前臂、腕、手内侧） Horner综合症（有撕脱形损伤可能）Dejerin-Klumpke五、臂丛神经损伤的诊断： 先确定神经损伤的范围： 有几个节段损伤：C5-6上干? C8-T1下干？ C5678T1全臂丛？ 主要通过肌节、皮节检查来确定图2-18五、臂丛神经损伤的诊断：后确定神经损伤的类型： 哪一段损伤： 根？干？股？束？ 怎样的损伤： 牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完 全？不完全？）后确定神经损伤的类型：几个主要的诊断方法：（1）锁骨上感觉减退（C3-4）提示：a.神经根部以上近端损伤b.损伤大，已波及颈丛c.预后差（2）颈后三角青肿提示：根节前损伤几个主要的诊

7、断方法：（1）锁骨上感觉减退（C3-4）（3）菱形肌麻痹（C5）： 由臂丛最早发自神经根 分支肩胛背神经（C5）支配提示：臂丛上干近端神经根撕脱（4）菱形肌正常（C5）：提示：损伤在椎间孔远端（3）菱形肌麻痹（C5）：（5）前锯肌麻痹（C5-7）由臂丛神经最早发自神经根的胸长神经（C5-7）支配提示：臂丛中干近端神经根损伤注意：1.提重物时也可造成胸长神经损伤；2.广泛神经损伤时应放弃此试验。（5）前锯肌麻痹（C5-7）由臂丛神经最早发自神经根的胸长神（6）Horner综合症说明 椎弓根管根部受损 星状神经节位C7-T1椎间颈中神经节位颈下神经节位C2-3椎间（6）Horner综合症（7）冈上

8、下肌麻痹：由唯一丛干部发出的肩胛上神经C5-6支配单发极罕见，与Erb同时发生（7）冈上下肌麻痹：（8）Erb瘫痪：为上干损伤（9）Klumpke瘫痪：为下干损伤，许多患者由Horner综合症（8）Erb瘫痪：为上干损伤其他检查1.Tinel征（fromication 蚁行感征）；神经叩击试验：检查周围神经损伤，叩击或刺激（断离神经远心端或吻合处、引起其支配部位的发麻或闪电样感觉及为阳性），提示神经 不全损伤或已有再生。在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性：例如，在C6神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉

9、。Tine征阳性提示神经根和神经节有断裂。然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该试验也可以为阳性。其他检查1.Tinel征（fromication 蚁行感征）2.组胺试验：以健侧作为对照，患侧在病变皮肤中心用针刺入皮肤注入一点1的组胺。健侧应当有3倍于患侧的反应，在10min以内发生完全性潮红，受伤的一侧没有潮红提示有节后的神经损伤。如果3周以后在皮肤感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的3倍反应，可以确定有节前损伤。2.组胺试验：以健侧作为对照，患侧在病变皮肤中心用针刺入皮肤3.特殊检查：X线片：应该拍摄颈椎平片。尽管X线的基本作用是可以排除其他的病理改变，单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提示外伤严

10、重，可引起不可恢复的损伤。胸部后前位片可以发现片册膈肌麻痹，表示有臂丛近端的损伤。MRI：可以鉴别神经根断裂的位置，特别是节前的损伤。脊髓造影：可以对有无神经根撕脱及发生在脊髓伤的位置，提供有价值的信息。预后不良的征象包括：外伤性脊膜膨出，神经根囊的丧失或缩小或扩大，在椎管内有脑脊液的囊性积聚。3.特殊检查：X线片：应该拍摄颈椎平片。尽管X线的基本作用4.肌电图： 正常的肌电图测定，主要包括;正常插入电位，电静息、 单位电位（运动单位动作电位，动作电位）、机头不同程度用力收缩的波形。一个脊髓前脚细胞及其轴突和所支配的肌群纤维称位一个运动单位一个运动单位所属肌纤维收缩时，其综合产生的肌电位成为运

11、动单位电位4.肌电图：运动单位动作电位的测定 电压（毫伏）：正常100-500毫伏之间 时限（毫秒）：正常5-12毫秒之间 波形（相）：单相、双相、三相、变相。多相波不超过12机头中至少插入2块电极！如果存在有任何动作电位表示该神经根有一定连续性！运动单位动作电位的测定5.感觉传导： 神经传导速度测定（NCV）包括： 运动神经传导速度（MCV） 感觉神经传导速度（SCV） 在臂丛神经损伤的鉴别诊断中：感觉传导速度的测定有特殊意义5.感觉传导：感觉传导速度的测定方法：诱发电位：刺激腕部正中神经臂丛或颈部插入电极测定合成的电位。 逆行的感觉动作单位：刺激腕部正中神经食指环形电极，后一种方法更常用，需两侧进行比较！测定电位结果：a.两侧相同：提示有严重的完全性的节前损伤。b.伤侧测不到：提示有严重的完全性的节后损伤。c.伤侧降低：提示有严重的完全性的混合性损伤。感觉传导速度的测定方法：诱发电位：刺激腕部正中神经臂丛或预后不良的征象伤及全部五个神经根。在已经麻醉的情况下上肢仍有严重的疼痛。有锁骨以上感觉丧失和颈后三角青紫。有横突骨折。有Horner氏综合症。有菱形肌和前锯肌瘫痪。在感觉丧失的部位有感觉传导阻滞。预后不良的征象伤及全部五个神经根。