呼吸系统常见疾病主要症状和体征

1、关于呼吸系统常见疾病的主要症状和体征课件第1页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四呼吸系统常见疾病COPD(慢性阻塞性肺疾病)支气管哮喘胸腔积液气胸大叶性肺炎肺不张第2页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四一、COPD （Chronic Obstructive Pulmonary Disease ）慢性支气管炎并发肺气肿 第3页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘COPD气流阻塞第4页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四1.概念COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行

2、性发展，多与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张第5页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四第6页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四支气管慢性炎症管腔狭窄不完全阻塞肺泡残气增多肺气肿肺组织营养障碍肺泡融合成肺大泡损害肺组织和细胞壁炎症细胞释放蛋白分解酶破坏小支气管壁软骨吸气容易呼气困难肺泡弹性血流2.发病机制第7页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四3症状 起病缓慢，病程长，反复急性发作而加

3、重咳嗽 晨间为主 夜间有阵咳和排痰 咳痰 白色泡沫痰，偶可带血，清晨多，可有脓性痰，秋冬加剧，每年累计3个月以上，连续2年以上气短或呼吸困难，胸闷 活动时明显，喘息，体重下降等 第8页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四4体征 慢性支气管炎 缓解期可无体征，急性发作期可闻及干、湿啰音，合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气期延长 COPD 视、触、叩、听 第9页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界，心 浊音界，肺下界，肺下界移 动度听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双 侧肺底部可听到小水泡音，散在干 啰音、语

4、音共振 COPD体征视诊：桶状胸，呼吸运动第10页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四4肺功能测定 通气功能减退，FEV1/FVC70% 残气量3X线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平第11页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四第12页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四肺气肿第13页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四第14页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四4肺功能测定 通气功能减退，FEV1/FVC70% 残气量3X线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平第15

5、页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四二、支气管哮喘 1症状 发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难 一般具有长期性、发作性、反复性、自限性、可逆性的特点。 第16页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四第17页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四二、支气管哮喘 1症状 发作性咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难， 伴有哮鸣音2体征 (1) 一般状态 端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀 第18页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四 (2) 胸部检查 视诊：胸部饱满，呼吸运动 触诊：气管居中，胸廓扩张度， 语颤 叩诊：过清音，肺下界下移，

6、肺下界移动度 听诊：两肺布满干啰音，也可听 到湿啰音，语音共振第19页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四三、胸腔积液 是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出液。1症状 咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀 第20页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四胸 腔 中 等 量 积 液第21页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四胸 腔 大 量 积 液第22页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四 2体征 中等量积液可出现： 视诊：患侧隆起，呼吸运动 触诊：气管偏向健侧，胸廓

7、扩张度 ，语颤，早期可有胸膜摩擦感 叩诊：浊音实音 听诊：呼吸音 积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可稍强，积液下方语音共振至消失 第23页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四第24页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四胸腔积液3X线检查第25页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四肋膈角变钝右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影第26页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四四、气胸 概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸1病因分类 气胸 人工性外伤性自发性继发性特发性第27页，共49页，2022年，5月

8、20日，7点34分，星期四2临床分类 (1) 单纯性气胸 (2) 开放性气胸 (3) 张力性气胸3症状 突然胸痛、气紧，咳嗽 严重者紫绀，烦躁不安，出汗第28页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四4体征 视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动 触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度 语颤 叩诊：鼓音 听诊：呼吸音，语音共振第29页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四第30页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四右 侧自 发性 气胸伴纵 隔左 偏5X线第31页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四五、大叶性肺炎 （Lobar pneumonia）

9、 1病因 肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症2症状 多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、 咳嗽、铁锈色痰3体征 （1） 一般状态 急性病容，脸色潮红，呼吸困难， 鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸第32页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四 （2）胸部检查（肺实变体征） 视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动 触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度 语颤，可有胸膜摩擦感 叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度 听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、 水泡音、语音共振，可有胸膜摩擦音第33页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四第34页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四4

10、实验室检查 血象：WBC N 痰涂片：可找到G+球菌 痰培养：可有致病菌5X线检查 呈大叶均匀模糊的阴影第35页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四正位片正 常大叶性肺炎第36页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四第37页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四六、肺不张 1病因 (1) 支气管阻塞 (2) 肺组织受压2症状 咳嗽，胸痛，气紧，紫绀3体征 4X线检查 第38页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四 阻塞性肺不张 压迫性肺不张 望： 患侧胸廓平坦或凹陷， 患侧胸廓隆起 呼吸运动 呼吸运动 触： 气管拉向患侧， 气管

11、推向健侧， 胸廓扩张度，语颤 胸廓扩张度，语颤 叩： 实音 浊音实音 听： 呼吸音或消失， 混合性呼吸音， 语音共振或消失 管状呼吸音，语音共振第39页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四肺不张第40页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四病例分析：1患者男性，30岁，反复咳嗽，咳痰1年，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示：右上第二前肋间片状模糊阴影，可见透亮区。第41页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四体 查视：右上胸廓稍平坦， 呼吸运动 触：气管右移，右胸廓扩张度 右上语颤叩：右上实音听：右上管状呼吸音语音，共振传导第42页，共49

12、页，2022年，5月20日，7点34分，星期四2患者男性，26岁。上午体育运动时突然出现左侧胸痛，气紧并呈进行性加重，前来急诊。写出最可能的诊断和体征第43页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四体 查视：左胸明显隆起 ，左呼吸运动触：左呼吸运动，气管右移， 左语颤叩：左鼓音听：左呼吸音，语音传导 诊断：左侧自发性气胸第44页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四3患者女性，28岁。4岁时患麻疹 后，出现咳嗽、咳痰，此后反复发作。近5年症状加重，每于体位改变时，咳嗽、咳痰增多，约100150ml/日，多为黄脓痰。并出现气促。 X线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发状。横膈位低下， 在第11后肋水平。肋间隙增宽。请根据病史，X线所见，写出典型体征及诊断。第45页，共49页，2022年，5月20日，7点34分，星期四 视诊：桶状胸，呼吸运