呼吸机参数以及模式

1、关于呼吸机参数及模式第1页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四呼吸机的组成 可分为两大部分或三部分：主机(气路单元+监控单元)湿化器(温控+湿化灌)空、氧气源提供装置 床边压缩机+O2气源 中心气源(Air、O2) (2.55.5)kg/cm2 第2页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四有创正压通气的人机系统工程输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。第3页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四1、主机3、连结部分2、电源和气源哈美顿呼吸机的组成第4页，共37页，2022年，5月

2、20日，4点15分，星期四1、主机3、连结部分2、电源和气源GE呼吸机的组成第5页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四基本概念 机械通气是指借助人工装置的机械力量，产生或辅助患者的呼吸动作，达到增加和改善呼吸功能目的地治疗措施和方法。完全通气支持：呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量。部分通气支持：呼吸机只提供所需要通气量的一部分。第6页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四基本参数设定潮气量（VT):610ml/kg呼吸频率（f）：1520次/分吸气流速：40100吸呼比：1：1.52.5吸入氧浓度：初始0.61，以后酌情调90%.呼吸末正压(PEEP

3、) : 呼气末气道内保持的压力，起到保持肺泡复张，增加功能残气量的作用，初始35cmH2O。 触发灵敏度：最灵敏但不至于引起患者用力无关的自发切换。流量触发：13L/min,压力触发：-0.5-2cmH2O第7页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四不同病理生理学患者初始VT和F的设置建议 不同病理生理学 初始VT（ml/kg） 初始 f（/min）正常呼吸力学患者 1012 1014限制性肺疾病患者 48 1525阻塞性非疾病患者 810 1218第8页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四基本模式由呼吸机触发呼吸，呼吸机完成全部呼吸周期中所需呼吸功由患者触发

4、呼吸，随后由患者完成所有通气工作由患者触发呼吸，患者和呼吸机协同完成通气工作由患者触发呼吸，由呼吸机完成其余的通气工作指令（控制）型辅助型支持型自主型基本模式第9页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四按通气模式分：定压型呼吸定容型呼吸第10页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四定压和定容呼吸机优缺点比较第11页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四通气模式 定容型 ACIMVVC(容量控制通气)MMV(分钟指令通气)定压型 PCPSBiPAPCPAPASVSPONT混合型SIMV PSIMVPSMMV第12页，共37页，2022年，5月20日

5、，4点15分，星期四13一. 控制通气或/和辅助通气： 控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（Intermittent positive pressure ventilation, IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。第13页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四控制通气（Control Ventilation， CV） 通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 第14页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四 VCV 参数：

6、 O2 VT f PEEP35第15页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四PCV 参数： O2 f PC PEEP第16页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四压力控制-容量保证通气35第17页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四第18页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四辅助通气（Assisted Ventilation， AV） 触发：患者自主 限制 切换呼吸机控制 AV为不可调性部分支持通气，靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。第19页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四压力

7、支持通气（Pressure support ventilation） PSV是一种压力辅助通气模式自主吸气触发预置气道正压作为吸气时辅助吸气的启动、时间和容量均由患者控制（吸气流速、终止由病人或机器控制） PSV定义第20页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四 持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure, CPAP)用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流。同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。可用于脱机前的过度临床应用有限第21

8、页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四 PSV 参数： O2 PS PEEP第22页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四第23页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四间歇指令通气（Intermittent mandatory ventilation, IMV）同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ，SIMV）压力支持同步间歇指令通气（PSIMV） IMV，SIMV，PSIMV第24页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四患者通气总f = 机械通气f +

9、自主呼吸f 应用已经不限于脱机过程减至SIMV 4次/分时，血气分析基本正常，呼吸平顺，循环系统稳定，当可撤机。缺点: 呼吸肌疲劳 、低通气。患者触发SIMV第25页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四同步间歇指令-压力控制通气SIMV-PC 参数： O2 PS PC f PEEP第26页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四同步间歇指令-容量控制通气SIMV-VC 参数： O2 VT f PS PEEP第27页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四28PSIMVIMV为压控，在传统SIMV基础上将容控潮气量可调改为压控的PS可调。有利于减少病

10、人自主呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。第28页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四压力支持同步歇指令通气（PSIMV） 参数： O2 f PS PC PEEP第29页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四新通气模式ASVASV（Adaptive Support Ventilation） 适应性支持通气=P-SIMV+PSV 体重Kg 每分钟通气百分数 (%MV) ，若设置MV 为 100% ，即呼吸机提供的每分通气量为 0.1L/kg( 成人 ) 或 0.2L/kg( 儿童 ) ； FIO2 PEEP 报警设置第30页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四ASV优点广泛适应性：不管病人有否自主呼吸，呼吸强弱，都适用，不必频繁调整参数有利于实行肺保护策略尽量简化参数的设置和通气过程中的调试；避免过高气道压和过大潮气量 , 增加人 - 机协调性以减少机械通气并发症；有利于尽早撤机。控制、辅助、自主模式自动驾驶第31页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四第32页，共37页，2022年，5月20日，4点15分，星期四机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。没有一种通气模式是十全十美的，任何通气