慢阻肺的护理培训课件

1、 慢阻肺的护理 慢阻肺现状一 慢阻肺死亡原因位居世界二 在全球范围内，患者多达6亿，每年可导致 万人死亡在我国在农村则为第一位，其中慢阻肺占60。我国每年慢阻肺患者总人数可达三 15岁以上人口中慢阻肺的患病率为3，对40岁以上人口而言，这一患病率则上升到8第四2752700万何为慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。 COPD 慢性支 气管炎肺气肿密切相关慢性支气

2、管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。概述概述肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。临床表现1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰3）气短或呼吸困难：逐渐加重4）喘息和胸闷5）其他：体重下降、食欲减退病程分期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增

3、多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。并发症自发性气胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病肺性脑病并发症并发症自发性气胸慢性呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。 常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 并发症 肺性脑病原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。慢性肺源性心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功

4、能不全。 实验室及其他检查1肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。3、血常规RBC，HB。感染时WBC，N。4、X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。疾病预后慢性支气管炎如无并发症，预后良好；如病因持续存在，或反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。但肺心病经积极治疗仍然可以延长寿命、提高生活质量 慢性阻塞性肺疾病怎样防治？1戒烟，避免被动吸烟。2控制职业

5、性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。治疗要点1.稳定期治疗病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。 2.急性加重期的治疗控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素。6药物治疗。（1）支气管扩张剂治疗：目的是松弛支气管平滑肌使支气管舒张，缓解气流阻塞症状。该治疗虽然不能使所有患者肺功能得到改善，但患者症状可有一定缓解。常用药物包括2受体激动剂（短效制剂如沙丁胺醇、特布他林，长效制剂如沙美特罗、福莫特罗）、抗胆碱药（异丙托溴铵、噻托溴铵）以及茶碱类药物等，给药途径有多种，包括定量吸入器与经贮纳器吸入、干粉定

6、量吸入、口服和水溶液的雾化吸入等。护理问题气体交换受损与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。清理呼吸道无效焦虑活动无耐力与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关与健康状况改变有关。与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。护理问题营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、糖业增多有关。便秘潜在并发症与长期卧床有关。与长期卧床有关。自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病有皮肤完整性受损的危险护理措施1、休息与活动：采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气。2、饮食护理：高热量、高蛋白、高

7、维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水（一）一般护理护理措施 （二）病情观察：观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。护理措施（三）对症护理（四）治疗配合1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。 护理措施2用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸

8、兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。【护理措施】 3呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。健康教育 4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时

9、间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3缩唇呼吸呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛 护理措施 （五）并发症护理2自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。护理措施 （五）并发症护理1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病

10、情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。护理措施 （六）心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 护理措施（七）健康指导1疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场

11、所。护理措施（七）健康指导 2饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。问一问？1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。2、长期持续

12、低流量吸氧的作用？长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。5、如何协助患者有效排痰 ？在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。湿湿化呼吸道。增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。拍拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。咳咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。谢谢PPT 制作技巧开始之前Stop何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Micr

13、osoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。 CartoonIdea突出重点何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画 一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点1节约设置格式的时间2便于整体风格的修改如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step 1Step 2视图- 母版-幻灯片模版Step 3选择适当图片作为背景Step 4设置字体格式保存成为母版打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线 标志 单位制作幻灯片母版实例2010.04.29 日期幻灯片设计二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点

14、2要采用合适的字体、字号与字形3文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例流程图：小刘小张查核投诉确认发货出错联系北京外场紧急处理联系北京办事处找到发错货物联系发货客户外场发运再次出错紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货客户提货，要求赔偿损失赔偿损失，总结经验教训案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利， 我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全 而且只要您购买，我们将负责一切，促销

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17、谋篇布局你需要至少60%的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清谋篇布局你需要平衡各部分，以难易的标准来判断4、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒冷蓝色：广阔、冷清、宁静白色：神圣、纯洁、素静绿色：生机、和平、希望黑色：神密、悲哀、稳重5、24色色相环 弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效果赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的绘画功能已经相当强悍叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色组合应遵循的规律从简单

18、到复杂从背景往前景从放大到缩小图形组合后可对整体进行放大缩小渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作实例绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字示范设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果示范简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一个正圆按住shiftctrl拉动正圆可得到一个相同的圆设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个圆中分别设置两圆的填充色，具体标准如右图内圆选择双色渐变填充，水平或垂直向，边框选择比填充色深一阶的颜色外圆选择双色渐变填充，45度斜向填充，无边框或浅灰边框最后将得到的图形组合，可适当旋转增强立体感四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的PPT必定是动静结合的产物何时制作动画？边做PPT边做动画还是做完时一起弄？建议先做PPT最后设计动画，便于批量操作对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画钱不是万能的没有钱是万万不能的动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生12