医疗质量管理工具课件

1、医疗质量管理工具医疗质量管理工具医疗质量管理工具医院质量管理是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，为充分保障医院质量与平安，进展有方案、组织、协调、控制的活动过程。2第一页，共59页。医院质量管理是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，为充分保障医院质量与平安，进展有方案、组织、协调、控制的活动过程。2第二页，共59页。医院质量管理模式开展历程3第三页，共59页。现代医疗质量管理持续改进等管理模式引入持续质量改进、ISO 9000质量认证体系、循证医学应用、临床路径管理、医疗质量实时控制、质量保证体系、人本管理、JCI管理等管理模式。以持续质量改进为代表，由全面质量管理开

2、展而来，更注重过程管理和环节控制的管理理论和方法4第四页，共59页。医院评审设计导向卫计委有关领导关于医院评审评价的讲话：“以医疗品质和效劳成效作为评审的重点，使医院把工作重点转移到质量与平安的持续改进上来。因此，医院建立一个质量持续改进的机制，是新一轮医院评审总的导向。5第五页，共59页。目录什么是PDCAPDCA的基本步骤PDCA案例分享6第六页，共59页。PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进展广泛的应用，被称为“戴明环。PDCA循环构成：P-方案PlanD-实施DoC-检查CheckA-处置Actio

3、n何谓PDCA？7第七页，共59页。PDCA循环的特点PDCAPDCAPACDPDCA大环套小环，小环保大环，互相促进，周而复始8第八页，共59页。PACDPACD原有水平新的水平PDCA循环的特点PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提升一步，是质量持续改进、持续提升的过程。9第九页，共59页。何谓品管圈？品管圈(Quality Control Circle，简称QCC由一样、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。10第十页，共59页。

4、PDCA与品管圈的区别名称方式适用范围备注PDCA自上而下自下而上1.解决医院整体的问题2.解决医院各部门的问题3.解决个人的问题PDCA循环理论是QCC的操作指南QCC自下而上解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。11第十一页，共59页。目录什么是PDCAPDCA的基本步骤PDCA案例分享12第十二页，共59页。FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA是美国医院组织HCA于20世纪90年代创造的一项持续质量改进的模式，此程序为PDCA循环的进一步延伸，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，改进质量。13第十三页，共59页。FOCUS-PDCA的根本步骤14第十四页，共59页。F：F

5、ind a process to improve发现需要改进的问题，选定改进的主题15第十五页，共59页。如何寻找问题点1.日常管理指标2.问卷调查3.日常工作常见问题1综合医院评审：如药占比、耗材比等2JCI质量监测指标：如病人跌倒坠床发生率、给药过失率等1病患及家属抱怨最多的局部：候药时间长2内外部顾客的要求：降低病房噪音量1临床医疗：如医嘱书写过失、病例缺陷2临床护理：如血压漏测、护理文件书写正确3医技及后勤：如标本漏做、耗材账物符合率16第十六页，共59页。常用工具17第十七页，共59页。标杆分析法标杆分析法：就是将本企业各项活动与从事该项活动最正确者进展比较，从而提出行动方法，以弥补

6、自身的缺乏。来源：缩短急诊患者紧急用血等候时间检验科18第十八页，共59页。趋势图：也可称为统计图或统计图表是以统计图的呈现方式,如柱型图 、曲线图、饼图等,来呈现某事物或某信息数据的开展趋势的图形趋势图19第十九页，共59页。 从医院的不同层面恰当地选择小组成员。 确立一位协调员指导小组工作。 确立CQI小组组长O：Organize a team that knows the process成立质量改进小组 CQI小组成员达成一致的改进目标。CQI:Continuous Quality Improvement 20第二十页，共59页。建组日期：2014-4-28 职务姓名职称岗位分工组长刘X

7、X主任药师负责总体统筹与规划组员潘XX主管中药师负责组织、任务分配及沟通梁XX主管中药师负责6S方案组织和推行何XX主管药师负责流程规划和重组陈XX药师负责6S具体内容推行陈XX副主任药师负责6S具体内容推行小组成员合计：6人 本次活动时间：2014年5月1日至2014年11月30日 CQI小组来源：PDCA在提高药品检验效率中的应用21第二十一页，共59页。1234绘制流程图识别流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息找出质量关键特性KQC建立流程监控指标并收集数据C：Clarify the current knowledge of the process-明确现行流程和规定22第二十二页，

8、共59页。盘点日期盘点项目数错误原因（例）合计物品名称相似外包装相似出库单丢失发货与出库单不符入库错手工输错单其他1月1562412104534622月170261886854753月178272067543724月19324214975373总计697101712826251714282平均每月错误例数（例）25.217.776.56.34.33.570.5累计百分比%35.7460.8570.788088.9495.04100数据分析查检表查检时间WHEN：2021 年1月1日2021 年4月30日查检地点WHERE：医疗设备科仓库查检内容WHAT：账物不相符的原因查检方法HOW：组长定期

9、盘点，并记录查检原因WHY：了解仓库账物符合率低的原因及比例查检人员WHO：仓库管理组组长23第二十三页，共59页。改善前柏拉图24第二十四页，共59页。S：Specific 明确，具体M：Measurable 可测量的A：Attainable 可到达的R：Receivable 可承受的T：Time 时间性目标设定原那么及表达方式目标设定原那么目标设定的写法完成期限目标工程目标值如：在12月31日前将门诊发药之过失率由10%降至6%25第二十五页，共59页。目标设定方法26第二十六页，共59页。目标值计算公式以“降低”作为衡量指标时1目标值现况值改善值现况值现况值改善重点组能力例：降低住院患者

10、不满意度，假设不满意度现况值为20%，柏拉图中依据二八法那么判定出的改善重点占比为82%，组能力设定为70%，那么目标值20%20%80%70%9%注：改善重点是在柏拉图中依据二八法那么接近80%的累计百分比以“提高”作为衡量指标时2目标值现况值改善值现况值（标准值现况值）改善重点组能力例：提高住院患者满意度，假设满意度现状值为80%，则目标值80%（100%80%）82%70%91%注：所谓标准值是指该衡量指标所期待的最大值，例如满意度的标准值为100%27第二十七页，共59页。运用工具鱼骨图、排列图、散点图、控制图进展数据分析应用分析结果，反复问一个为什么，把问题逐渐引入深入，最终找出问题

11、发生的作用因素深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距U：Understand the causes of process variation -问题的根本原因分析28第二十八页，共59页。鱼骨图29第二十九页，共59页。30第三十页，共59页。31第三十一页，共59页。真因分析与验证找出所有可能原因脑力激荡分析流程差异分析ISIS NOTWHATWHEREWHENHOW BIGDifferencesChangesPossiblecauses鱼骨图展开系统图展开经历与专业评估Team consensus32第三十二页，共59页。真因分析与验证选择潜在要因多层鱼骨图分析柏拉图分析经历与专业评估T

12、eam consensus消去法散布图/回归分析 5Ways或Regress analysis 要因筛选(Screening experiment)树状、矩阵图分析可能的原因原因确认(三现主义)确认结果收入缺乏每月5万元收入X出租车费太高每月平均1万元的车费，几乎天天搭出租车V餐费的太多每月平均6仟元的餐费X买太多衣服每月平均2万元的治装费V买太多彩券每月平均400元买彩券X三现原那么：到现场、对现物、做现实观察33第三十三页，共59页。常用工具34第三十四页，共59页。S：Select the process improvement 选择流程改进方案35第三十五页，共59页。对策拟定1.对策

13、提出至少一到二以上展开(一个真因展出两个对策以上)2.多用愚巧法(防呆)4.所提对策应力求具体可行，防止笼统抽象5.符合经济效益，即用最低本钱且符合组能力的对策6.多利用创造性思考法，但对策应为治本而非治标36第三十六页，共59页。whatwhyhowwho决策whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效益性经济性自主性*2总分判定实施日期地点急诊患者紧急用血等候时间长急诊患者紧急用血流程欠完善医生须在输血申请单填写血型结果方能送检医生无需等待血型结果报告，在血型栏填写“结果未复”后直接送检输血申请郑XX5555252014年8月1日急诊科输血科护士等待输血科通知后才来拿血护士在抽血后

14、直接到输血科等待取血邓XX3331112014年8月1日急诊科输血科输血科在配血相合后、出库前立即通知护士来取血邓XX5335212014年8月1日急诊科输血科急诊血型与交叉配血分地检测急诊血型鉴定与交叉配血统一在4楼输血科进行检测苏XX5555252014年8月1日检验科输血科急诊科对策拟定讨论记录表5W1H经全体组员脑力激荡就每一评价工程进展评估，给予15分，本次活动以改善部门内部为首要任务，故自主性给予加权分数乘以2，故总分为25分；依80/20法那么，20分以上之对策为执行对策。 37第三十七页，共59页。P：Plan the improvement and continued dat

15、a collection-制定行动方案和数据监测方案确定相关工作负责人，哪些部门哪些人员完成什么样的任务明确每个实施步骤的工作，实施过程控制方法预计任务施行需要的时间明确在改进过程的哪些环节实施测量明确数据收集的方式及收集的科学性38第三十八页，共59页。工具甘特图来源：运用PDCA降低医疗设备在临床使用的风险中医封包治疗仪烫伤案例医疗设备科39第三十九页，共59页。遇到问题，CQI组长应组织讨论、修改对策、按新的对策措施实施每条对策措施实施完毕后，要收集有关数据与对策表中的目标比照，看是否到达要求。CQI组长应定期检查实施过程D：Do the improvement,data collect

16、ion,an analysis-实施阶段40第四十页，共59页。C：Check and study the results -检查阶段41第四十一页，共59页。常用工具柏拉图、柱状图42第四十二页，共59页。流程标准化、经历推广 标准化要将整个流程制度化，确保系统流程稳定运行 通过成果汇报等形式将经历推广至全院 进一步总结，开掘本次循环中尚未解决的问题，转到下个PDCA1234A：Act to hold the gain and to continue to improve process-标准化处理，稳固改进成果或寻找进一步改进空间43第四十三页，共59页。标准化一四号定位法44第四十四页，

17、共59页。目录什么是PDCAPDCA的基本步骤PDCA案例分享45第四十五页，共59页。案例：运用PDCA提高医疗设备科仓库的账物符合率账物符合率？仓库账册上的货物存储量与实际仓库中保存的货物数量之间的相符合程度。46第四十六页，共59页。提高35.2%目标设定47第四十七页，共59页。鱼骨图分析48第四十八页，共59页。whatwhyhowWho决策whenwhere主题重要原因对策拟定提案人可行性效益性经济性自主性总分判定实施日期地点如何提高医疗设备科仓库的账物符合率物资名称相似1、按类别、名称、领用频率等重新规划仓储布局2、实行“四号定位”标识法3、出库单增加货位号程婷婷潘见欢林 锋55

18、55202015.8仓库外包装相似出库单丢失仓管人员统一管理出库单何辉帆5435172015.8办公室领物人员分拣出库单后签名确认谢悦恒3331102015.8发货种类、数量与出库单不符发货并标注出库单，发货完成后签名程婷婷5435172015.8仓库拟定对策5W1H49第四十九页，共59页。成果展示A01A02A03A04A05A06A07A08A09A10A11A12B01B02B03B04B05B06B07B08B09B10B11B12B13B14B15B16C05C06C07C08C01C02C03C04A01A02A03A04A05A06A07A08A09A10A11A12B01B02B03B04B05B06B07B08B09B10B11B12B13B14B15B16C05C06C07C08C01C02C03C0450第五十页，共59页。“四号定位标识法成果展示51第五十一页，共59页。改善前改善后成果展示52第五十二页，共59页。成果展示缩短分钟53第五十三页，共59页。成果展示经济效益节省约5.4万元54第