血栓弹力图专题知识讲座培训课件

1、凝血弹性图（Thrombelastography, TEG）一、TEG凝血弹性描记仪（ThrombelastographCoagulationAnalyzer，TEG）一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断），并指导成份输血。血栓弹力图专题知识讲座10/9/20221凝血弹性图（Thrombelastography, TEG）1948年由德国人Harter发明1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以T

2、EG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。二、凝血弹性图仪的历史：2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。血栓弹力图专题知识讲座10/9/202221948年由德国人Harter发明二、凝血弹性图仪的历史：22000年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充； 2006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据； 2006年，抗血小板药物疗效监测 在我国的使用：血栓弹力图专题知识讲座10/9/202232000年，指导术中成分输血和凝血相关

3、药物使用 在我国的三、凝血弹性图仪的原理：承载血标本的测试杯以445的角度和每9秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。 血栓弹力图专题知识讲座10/9/20224三、凝血弹性图仪的原理：承载血标本的测试杯以445的角度血栓弹力图专题知识讲座10/9/20225血栓弹力图专题知识讲座10/3/20225四、凝血弹性图(血栓弹力图)：五、凝血弹性图的参数：血栓弹力图专题知识讲座10/9/20226四、凝血弹性图(血栓弹力图)：五、凝血弹性图的参数：血

4、栓弹力（一）R时间1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常68min。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。血栓弹力图专题知识讲座10/9/20227（一）R时间血栓弹力图专题知识讲座10/3/20227（二）K时间 （R+K正常为1012min）1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率；3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。血栓弹力图专题知识讲座10/9/20228（二）K时间 （R+K正常为1012min）血栓弹力图专（三）角度1. 从血凝块形成点至描记图最大

5、曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50602. 角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT3. 角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面血栓弹力图专题知识讲座10/9/20229（三）角度血栓弹力图专题知识讲座10/3/20229（四）最大幅度MA1. 正常值为5060mm2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT的作用要比纤维蛋白原大血栓弹力图专题知识讲座10/9/202210（四）最大幅度MA血栓弹力图专题知识讲座10/3/20221（五）A1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A

6、值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。 血栓弹力图专题知识讲座10/9/202211（五）A血栓弹力图专题知识讲座10/3/202211（六）TMA时间（time to MA）1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。 血栓弹力图专题知识讲座10/9/202212（六）TMA时间（time to MA）血栓弹力图专题知识讲（七）G1. 血凝块强度，即最大切应力强度；2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；3. G值在MA值确定的同时也被确定。血栓弹力图专

7、题知识讲座10/9/202213（七）G血栓弹力图专题知识讲座10/3/202213（八） E（弹性常数）1. E是标准化的G，作为一个弹性常数；2. EMX是最大振幅时的E： EMX=（100 MA）/（100-MA）；（九）TPI（血小板动力学指数）1、TPI = EMXK 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index，血凝块动力潜能指数： 6 低 ； 6 正常 15 ；15 高血栓弹力图专题知识讲座10/9/202214（八） E（弹性常数）（九）TPI（血小板动力学指数）血栓弹（十）EPL（Estimate Percent Lysis ）1. 预测在MA

8、值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比2. EPL= (MA-A30)/MA100%血栓弹力图专题知识讲座10/9/202215（十）EPL（Estimate Percent Lysis （十一）CL301. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。2. CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。3. CL30=100(A30/MA)（十二）LY301. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；2. LY307.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。血栓弹力图专题知识讲座10/9/202216（十一）CL30（十二）LY30血栓弹力图专题知识讲座1

9、0/（十三）CI（凝血综合指数）-3 低凝 ， - 3 正常 +3 ， +3 高凝（十四）A601. 从MA后60min的振幅，测量凝血块的溶解2. 正常值 = MA - 5mm血栓弹力图专题知识讲座10/9/202217（十三）CI（凝血综合指数）（十四）A60血栓弹力图专题知识（十五）TTL1、TTL = Time to lysis 溶解时间2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间 血栓弹力图专题知识讲座10/9/202218（十五）TTL血栓弹力图专题知识讲座10/3/202218血栓弹力图专题知识讲座10/9/202219血栓弹力图专题知识讲座10/3/202219参 数

10、意义参考值R凝血反应时间68minK血细胞凝集块形成时间约4min血细胞凝集块形成速率50 60MA最大振幅5060mmA60最大振幅后60min的振幅MA-5mmLY30MA后30min振幅减小百分率7.5%CL30MA后30min血凝块溶解剩余%85%TEG常用参数血栓弹力图专题知识讲座10/9/202220参 数意义参考值R凝血反应时间68minK血细胞凝集块形成正常TEG图血栓弹力图专题知识讲座10/9/202221正常TEG图血栓弹力图专题知识讲座10/3/202221凝血因子缺乏与低Fg的TEG血栓弹力图专题知识讲座10/9/202222凝血因子缺乏与低Fg的TEG血栓弹力图专题知

11、识讲座10/3/高凝状态TEG血栓弹力图专题知识讲座10/9/202223高凝状态TEG血栓弹力图专题知识讲座10/3/202223纤溶亢进TEG血栓弹力图专题知识讲座10/9/202224纤溶亢进TEG血栓弹力图专题知识讲座10/3/202224血栓弹力图专题知识讲座10/9/202225血栓弹力图专题知识讲座10/3/202225血栓弹力图专题知识讲座10/9/202226血栓弹力图专题知识讲座10/3/202226TEG检测与常规实验室检测的区别 项目TEG 常规检查 操作方便性简单，易学。一个样本，同种试剂，床边可完成。操作复杂，多种样本，不同的试剂，必须在实验室进行。监测范围凝血和纤

12、溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程 血样形式不须处理，全血、血浆、富血小板血浆等都可须处理血样，以血浆或特定血样为主 结果定性伴定量的结果，电脑可自动生成多种结果。 多为定量结果，仪器自动生成部分结果，结果单一。 报告有初步诊断功能，提示医师治疗方案 多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断时间15-20分钟 每个指标的检测时间不一样 参数为国际标准化参数 多数非国际标准化DIC诊断快速，早期，有诊断提示需较多实验室指标，不能提供诊断提示，需医师综合判断血栓弹力图专题知识讲座10/9/202227TEG检测与常规实验室检测的区别 项目TEG 常规检查 操作运用TEG评价服药后血

13、小板抑制情况临床上，每个病人对于抗血小板疗法的反应是不同的，分为高反应性（易出血）、正常反应性和无反应性（抗血小板治疗抵抗）因此需要检查技术来判断疗效、指导治疗。血栓弹力图专题知识讲座10/9/202228运用TEG评价服药后血小板抑制情况临床上，每个病人对于抗血小血小板的抑制可以通过抑制环氧化物酶减少TXA生成途径，也可以通过抑制ADP受体途径，血栓弹力图AA和ADP途径诱导的血小板聚集率就是利用以上原理。血栓弹力图专题知识讲座10/9/202229血小板的抑制可以通过抑制环氧化物酶减少TXA生成途径，也可以阿司匹林抵抗（AR）：部分人群存在对阿司匹林治疗反应低下的现象临床阿司匹林抵抗：患者规律服用常规剂量的阿司匹林仍不能减少临床动脉血栓栓塞性缺血事件的发生实验室阿司匹林抵抗/生化阿司匹林抵抗通过实验室方法监测血小板聚集功能未得到有效抑制血栓弹力图专题知识讲座10/9/202230阿司匹林抵抗（AR）：部分人群存在对阿司匹林治疗反应低下的现2011年Gum等应用不同诱导剂进行光学法血小板聚集试验，服用阿司匹林的情况下，由AA诱导的血小板聚集率50%，定义为阿司匹林反应低下（抵抗）在服用氯吡格雷的情况下，AD