课件-髌骨骨折的护理

1、 髌骨骨折的护理骨外二科陈岚 髌骨骨折的护理骨外二科陈岚概 述髌骨： 是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 概 述髌骨： 髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。 髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构指导患者在床上练习排尿、排便。股四头肌肌腱

2、沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。指导患者在床上练习排尿、排便

3、。骨折分型 1。横断骨折 2。星状或粉碎骨折 3。垂直或边缘骨折 4。上下级骨折 5。软骨骨折指导患者在床上练习排尿、排便。骨折分型 1。横断骨折课件-髌骨骨折的护理临床表现 髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。临床表现 髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受护理评估 1.膝关节局部情况 2.受伤史 3.既往健康史 4.精神情感状况 5.X射线检查护理评估 1.膝关节局部情况护理问题1.焦虑2.疼痛3.躯体移动障碍4.潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、膝关节功能障碍、创伤性关节炎5.知识缺乏护理问题1.焦虑护理目标1.患者焦虑程度减轻。2.患者疼痛

4、缓解或减轻，舒适感增加。3.保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。4.预防并发症的发生或及早发现及时处理。5.患者了解功能锻炼的知识。护理目标1.患者焦虑程度减轻。治疗 非手术治疗石膏固定 手术治疗切开复位内固定 髌骨部分切除 髌骨全切除治疗 非手术治疗石膏固定 石膏护理 髌骨骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏固定，应观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿

5、随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。 石膏护理 手术治疗术前护理：做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。 手术治 麻醉护理 手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位

6、有效。 1。如患者有寒战属麻醉术后的反应，告知患者不必紧张，加盖棉被时需保持患者无热感，身体无汗。 2。如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生 3。如有恶心，呕吐头要偏向一侧防止误吸。 1。如患者有寒战属麻醉术后的反应，告知患者不必紧张，加术后护理 1。一般护理 2。病情观察： （1）生命体征的观察：T，P，R,BP （2） 严密观察切口渗血及切口引流情况 （3） 严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。 术后护理 1。一般护理 手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾用力、缓慢、尽可

7、能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。 手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下 3.患肢抬高 高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。 3.患肢抬高 4.引流管护理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。 拔管指征：引流2472小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。 4.引流管护理 指导患者在床上练习排尿、排便。手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小

8、时。髌骨全切除备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。髌骨骨折的护理骨外二科陈岚做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。髌骨部分切除患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动如有恶心，呕吐头要偏向一侧防止误吸。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。病人可在卧床时

9、主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。常见并发症 1。关节血肿 2。感染 3。内固定钢丝断裂 4。膝关节功能障碍 5。创伤性关节炎指导患者在床上练习排尿、排便。常见并发症 1。关节血肿功能锻炼与出院指导 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌

10、肉萎缩及运动过度造成的再度骨折 加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合.做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。 外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动 ，每日45次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动功能锻炼与出院指导 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的 出院指导 4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。 多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。 出院指导 术后3个月6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。