颅脑影像诊断(医科大学)

1、颅脑影像诊断 医科大学放射诊断学教研室 Diagnotic Imaging of the Brain目 的 要 求1.了解颅脑影像检查方法。2.掌握颅脑正常及基本病变的CT表现，正常MRI表现。3.掌握急性颅脑外伤的典型CT表现。4.掌握脑梗塞、脑出血的CT、MRI影像学表现一 、影像学检查方法：（一）颅骨平片：简单、经济。 骨折、 先天畸形、 颅骨疾病。正常头颅正侧位片颅骨转移瘤(乳腺癌)（二）脑血管造影： DSA(digitai subtraction angiography) 颈内动脉造影椎动脉造影 脑血管造影：DSA (digitai subtraction angiography)

2、脑血管病变诊断 （金标准）介入放射学蛛网膜下腔出血DSA：左侧前交通动脉瘤（三）CT 颅脑外伤、 脑血管疾病、 颅内肿瘤、 感染炎症、 先天发育异常。 检查方法：1、平扫：基线为外眦外耳孔连线。 层厚10mm 层距10mm 2、 增强检查：离子型造影剂：60%泛影葡胺。 非离子型造影剂：优维显、碘海醇等。 目的：提高病变显示率。 鉴别诊断。均匀强化：脑膜瘤、转移瘤不均匀强化：胶质瘤环形强化：脓肿、肉芽肿3、CTA右侧大脑半球TTP较左侧延长1a1a1b1b1b1aCBVTTPCBF4、脑灌注成像（四）MRI MRI：多方位、多参数成像。常用序列T1WI T2WI自由水抑制MRADWI: 扩散加

3、权成象 可检出6小时以内的超早期脑梗塞，表现为高信号。PWI：灌注成像 DWI PWI 缺血半暗带：急性脑缺血后局部血流量低于正常，但仍存活的脑组织，常位于梗死灶周围。 缺血半暗带=PWIDWI颅脑病变检查选择CT还是MRI？下列情况更适宜于CT检查：急性脑外伤、急性脑出血意识不清颅内钙化、颅骨病变有起博器、银夹MRI以下方面优于CT：肿瘤定位颅底、后颅凹病变脑白质病变及颅内小病灶MRA二、正常颅脑及基本病变的CT表现（一）正常颅脑的横断面CT表现：基线上：2cm 第四脑室。 3cm 鞍上池、环池。 4cm 第三脑室、四叠体池。 5cm 侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角

4、区及后角、外侧裂池。四脑室2 cm鞍上池环池3 cm三脑室四叠体池4 cm侧脑室前角侧脑室三角区及后角大脑大静脉池 小脑上池外侧裂池三脑室5 cm尾状核豆状核屏状核丘 脑 5cm豆状核：苍白球（内）、壳核（外）基底节区：尾状核、豆状核侧脑室体部7 cm（二）颅脑基本病变CT表现 平扫表现 1、直接征象 （1）高密度影：血肿、钙化、脑膜瘤。（2）低密度影：炎症、梗塞灶、水肿、囊肿。（3）等密度影：部分肿瘤、部份硬膜下血肿。（4）混杂密度影：恶性胶质瘤。左侧丘脑出血破入左侧脑室 出血区呈高密度灶高密度影：见于血肿、钙化、脑膜瘤。多发脑脓肿 右额叶、右枕叶见类圆形低密度灶。左额叶脑梗死 左额叶见扇形

5、密度均匀减低区，左侧脑室受压变扁。低密度影：见于炎症、梗塞灶、水肿、囊肿 等密度 右侧亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等，右侧脑沟消失，侧脑室变窄。等密度影：见于部分肿瘤、部份硬膜下血肿右顶叶胶质瘤并出血 右顶叶不规则混杂密度灶，周围有指套状低密度水肿。混杂密度影：见于恶性胶质瘤、血管性病变等 2、间接征象（1）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。间接征象右额区脑膜瘤 右侧侧脑室受压移位（2）占位效应：脑池、脑室受压变形移位，中线结构向健侧移位。 负占位效应：脑沟、脑池、脑室扩大，中线结构向患侧移位。左侧大脑发育不全脑积水 颅咽管瘤突入鞍上池、三脑室，侧脑室明显扩张，周围有片状低密度渗出。（3）

6、脑积水： 间接征象间接征象额区脑膜瘤颅骨骨质破坏额区脑膜瘤颅骨骨质增生（4）骨质改变： A、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。 B、蝶鞍扩大：垂体瘤。 C、内听道扩大：听神经瘤。 三、头颅组织MRI信号特点 白质 灰质 脑脊液 脂肪 T1WI 稍高 稍低 低 高 T2WI 稍低 稍高 高 高 头颅组织MRI信号特点 脑膜 血管 骨皮质 骨髓 T1WI 低 低 低 高 T2WI 低 低 低 高四、 颅脑常见病CT表现（一）急性颅脑外伤 包括：头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤影像学检查选择 CT为首选的检查方法，其可显示有无急性出血及颅骨骨折。MRI对急性出血和颅骨骨折显示不敏感，但其对水肿显示较CT

7、敏感。 1、急性硬膜外血肿 （epidural hematoma )脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见。血肿位于硬脑膜颅板之间 。 CT表现：颅板下梭形高密度影，占位效应轻，常伴有颅骨骨折。2、急性硬膜下血肿(subdural hematoma)桥静脉或静脉窦损伤所致。血肿位于硬脑膜蛛网膜之间，沿脑表面广泛分布。 CT表现：颅板下新月形高密度影，占位效应明显，灰白质交界区内移。常伴有脑挫裂伤或脑内血肿。 左额顶部亚急性硬膜下血肿 （等密度） 3、蛛网膜下腔和脑室出血 蛛网膜下腔出血CT表现： 脑沟、脑裂、脑池内高密度影，量多者呈脑池铸型。 脑室出血CT表现：脑室内有斑片状高密度影，量多者呈高密度

8、铸型。 4、脑内血肿(intracerebral hematoma)多发生于额、颞叶，位于受力点或对冲部位脑表面区。 CT表现：脑实质内边界清楚圆形、椭圆形或不规则形高密度影，伴水肿和占位效应。5、脑挫裂伤 脑挫伤（cerebral contusion）病理上脑内散在出血灶、脑水肿和脑肿胀；脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤（laceration of bran）。二者常合并存在，统称为脑挫裂伤。CT表现：片状低密度影中，有散在斑片状高密度灶，病变广泛者有占位效应。 6、骨折 开放性脑损伤 左侧眶顶、筛窦、蝶窦骨折，伴颅内积气、额叶挫裂伤。（二）脑血管疾病(cerebrovascular dise

9、ases)1、脑出血(intracerebral hemorrhage) 常见病因：青少年：脑血管畸形；中年人：动脉瘤破裂；老年人：高血压性脑出血。分期：急性期、吸收期、囊变期。 脑出血高血压病脑出血：由于脑动脉硬化，血压升高，小动脉破裂。常发生部位为基底节、丘脑。可破入侧脑室、蛛网膜下腔。影像学检查选择 CT为首选的检查方法，尤其是急性期出血。MRI对亚急性期血肿显示较CT敏感及准确。 CT急性期（1周内）CT表现：脑内密度均匀，边界清楚的高密度影（CT值6080Hu）。基底节区血肿呈肾形。可破入侧脑室和蛛网膜下腔。血肿周围水肿（出血3小时后即可出现）。占位效应。吸收期CT表现（1W2M）：

10、 从周边开始，向心性缩小。 增强 2W2M 不完全吸收：中间高密度周围低密度环状增强。 完全吸收：环状增强（形状和原血肿一致）。两 天两 周 CE囊变期（2M以上）形成囊腔，脑脊液密度，囊壁为纤维组织。部分病例血肿完全吸收，不留痕迹。2007.4.9.2007.4.24.2007.5.21. 不同时期血肿的MRI特点超急性期（6小时）：细胞内氧合血红蛋白 T1WI等信号，T2WI高信号急性期（772小时）：细胞内去氧血红蛋白 T1WI等、稍低信号，T2WI低信号亚急性期（3天 2周）： 细胞内去氧血红蛋白变为正铁血红蛋白 T1WI、T2WI外围高信号，中央低信号慢性期（2周）：正铁血红蛋白变为

11、含铁血红蛋白 T1WI、T2WI 为高信号的病灶外见一环形低信号带 或 T1WI为低信号，T2WI 为高信号、边缘低信号。2天，（急性期）细胞内去氧血红蛋白1W，(亚急性期)，细胞外正铁血红蛋白4W,（慢性期）病灶外围巨嗜细胞吞嗜含铁血黄素 1年，（慢性期）含铁血红蛋白2 、脑梗死 cerebeal infarction定义：脑动脉闭塞，引起病变血管供应区脑组织发生坏死。发病率在脑血管疾病中占首位，多见于5060岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者，大脑中动脉最常见。常于睡眠或休息时起病。临床症状因梗死部位不同而异，主要有：偏瘫、偏侧肢体感觉障碍、失语、偏盲等。脑梗死的病理超早期（6小时），

12、细胞内脑水肿。1224小时，脑细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏、细胞外水肿。1天1周，水肿逐渐加重。23周后，水肿逐步减轻，坏死组织液化、梗死区出现吞噬细胞、有胶质增生和肉芽肿形成。12月后，水肿消失，软化灶（含液囊腔）。 脑梗死的CT表现： 24小时内，可 (一)。 典型表现：与闭塞血管供应区一致的扇形低密度影，同时累及白质和灰质；轻度占位效应。水肿35天达最高峰，12周后逐渐减轻。23周，模糊效应期，等密度。增强扫描：脑回状强化。810周，脑软化灶形成，水样密度，边缘清楚，负占位效应。两天后男 69岁 左侧肢体乏力4小时第8天 女 83岁 右侧肢体无力、失语6小时 男，56岁，左侧肢体活动

13、、感觉障碍半个月左侧肢体活动障碍8周 腔隙性脑梗死(lacunar infarct)： 脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血坏死，直徑 1015mm。 基底节、丘脑常见。脑梗死MRI表现： T1WI低信号、T2WI高信号 、 FLAIR高信号。 DWI（弥散加权成像）可以发现6小时以内早期脑梗死，表现高信号。 MRA 可发现脑梗死的责任血管。 脑梗死MRI表现: T1WI低信号 T2WI高信号 FLAIR高信号 超急性脑梗死2hr弥散加权成像DWI水抑制 DWI PWI 缺血半暗带：急性脑缺血后局部血流量低于正常，但仍存活的脑组织，常位于梗死灶周围。 缺血半暗带=PWIDWI 比较影像学：1.早期脑梗死（6hr）MRI能显示，CT显示有困难。2.显示幕下脑梗死MRI优于CT。3.显示腔隙性脑梗死MRI较CT敏感，MRI能显示CT难以发现的小病灶（8mm），可以区分新旧病灶4.CT及MRI脑灌注功能成像，能发现早期脑缺血区。5.CTA、MRA发现病损血管，提示梗塞风险。6.脑血管造影检查一般进用于拟行溶栓治疗的病例，不作为常规。急性脑血管意外脑缺血？脑出血？急性期首选CT脑内高密度出血CT（）MRI（DWI）早期脑梗塞脑内低密